Colecistectomia este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare, care poate fi utilizată în primul rând pentru colecistolitiaza simptomatică (boala biliară cu apariția simptomelor). Colecistectomia poate fi efectuată laparoscopic (procedură chirurgicală minim invazivă în care un endoscop și instrumentele chirurgicale sunt introduse în abdomen prin deschideri în peretele abdominal) sau deschis, cu metoda laparoscopică utilizată în mai mult de 90% din operații. Doar 25% dintre persoanele cu calculi biliari dezvolta simptome sau complicații pe parcursul a 25 de ani, deci dacă acestea nu prezintă simptome, de obicei nu există indicații pentru tratament.
Indicații (domenii de aplicare)
- Colecistolitiaza (boala de calculi biliari).
- Prezența colecistolitiazei cu complicații reprezintă o indicație chirurgicală absolută, în timp ce colecistolitiaza exclusiv simptomatică reprezintă o indicație chirurgicală relativă.
- Complicațiile frecvente ale colecistolitiazei includ colici recurente. Colecistită acută (inflamație a vezicii biliare) sau obstrucție a bilă canalele pot apărea, de asemenea, ca urmare a colecistolitiazei.
- Pietrele vezicii biliare asimptomatice nu sunt de obicei o indicație pentru colecistectomie. Excepție fac prezența vezicii biliare din porțelan, intervenții chirurgicale oncologice majore cu limfadenectomie (îndepărtarea limfă noduri) sau o intervenție chirurgicală majoră pe intestinului subtire.
- Pietre ale vezicii biliare cu un diametru mai mare de 3 cm și vezicii biliare polipi cu o dimensiune de 1 cm sau mai mult sunt o indicație relativă pentru operație, în ciuda absenței simptomelor. Calculii asimptomatici în bilă conductele, de obicei așa-numitele pietre pigmentate maro, pot fi, de asemenea, îndepărtate.
- Perforarea pietrei - Când apare perforarea pietrei, calculi biliari migrează în organele adiacente. Dacă migrează în tractul intestinal, poate exista obstrucție (închidere completă) a intestinului subtire cu ileus biliar (obstrucție mecanică cu stază de conținut intestinal). Mai mult, există posibilitatea perforării în abdomen (cavitatea abdominală), rezultând peritonită (inflamație a peritoneu). Pe lângă colecistectomie, sunt necesare și alte măsuri terapeutice.
- Colecistita cronică recurentă - În cursul inflamației cronice a vezicii biliare, se poate dezvolta o vezică biliară micșorată sau o vezică biliară din porțelan. O vezică biliară din porțelan se caracterizează printr-o întărire a structurilor pereților datorită unei cantități crescute de țesut conjunctiv. Datorită riscului crescut de carcinom, există o indicație absolută pentru colecistectomie chiar și în absența simptomelor colecistitei.
- Carcinom al vezicii biliare (cancerul vezicii biliare) - Colecistolitiaza și inflamația cronică a vezicii biliare sunt principalele factori de risc pentru dezvoltarea unei tumori a vezicii biliare. Colecistectomia este suficientă numai în cazul descoperirii accidentale a stadiului incipient al tumorii. În stadiul avansat, este indispensabil să se verifice în prealabil dacă este curativ chirurgical terapie (cu vindecare completă) este fezabil.
Contraindicații
Contraindicații relative
- Pancreatita acuta (inflamația pancreasului).
Contraindicație absolută
- Tulburare de coagulare a sângelui
- Boală generală severă
Înainte de operație
- Istoric și diagnostic - Colecistolitiaza este uneori dificil de diagnosticat, deoarece diferite condiții provoacă simptome similare. În special, pancreatita (inflamația pancreasului) este un lucru important diagnostic diferentiat deoarece poate apărea și ca o complicație a colecistolitiazei și necesită tratament prompt. Cea mai sensibilă și rapidă metodă de detectare este sonografia (ultrasunete).
- Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - Întreruperea, de exemplu, acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp minimizează semnificativ riscul de sângerare secundară fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă sunt prezente boli care pot influența sânge de coagulare și sunt cunoscute de pacient, acest lucru trebuie comunicat medicului curant.
Procedurile de operare
Colecistectomia permite îndepărtarea completă a tuturor calculi biliari prezent. În plus, utilizarea procedurii chirurgicale duce la o minimizare a riscului de recurență (riscul de recurență). Tipuri de colecistectomie
- Colecistectomia laparoscopică - În chirurgia laparoscopică, se pot distinge diferite tipuri de proceduri. Colecistectomia cu un singur port transumbilical (prin buric) poate fi menționată ca o nouă operație standard, care, spre deosebire de alte proceduri laparoscopice, necesită un singur acces la cavitatea abdominală. Procedura poate fi utilizată atât pentru cele acute, cât și pentru cele cronice bilă procese de conducte. În alte proceduri laparoscopice, după efectuarea unei incizii în piele - deasupra sau dedesubtul buricului - laparoscopul (endoscopul) este introdus în abdomen. Instrumentele de tăiere și apucare sunt introduse printr-un alt punct de acces. În funcție de procedură, numărul de accesări variază. Pentru a îndepărta vezica biliară, aceasta este plasată într-o pungă de salvare și îndepărtată. O altă procedură - neobișnuită - este „chirurgia-orificiu-transluminal-endoscopic-chirurgical (NOTE) -CCE / tehnica operațională”, în care pacientul este operat prin accesări selectate prin orificii naturale ale corpului.
- Colecistectomia deschisă - Utilizarea accesului deschis permite palparea manuală (examinarea palpării) de către chirurg. Mai mult, alegerea instrumentelor chirurgicale este mai mare, deoarece nu există o limitare a dimensiunii datorită accesului. Cu toate acestea, procedura este foarte rar utilizată astăzi din cauza invazivității sale deosebit de mari (procedură penetrantă sau dăunătoare), care este mai puțin tolerată, în special de pacienții mai în vârstă. Îndepărtarea vezicii biliare se efectuează după efectuarea unui piele incizie la arcul costal, prin care se vizualizează ulterior structurile organelor.
Posibile complicații
- Sindromul postcolecistectomie - aceasta este apariția superioară durere abdominală după efectuarea intervenției chirurgicale, care se poate datora, de exemplu, unei stenoze trecute cu vederea (îngustare) sau prezenței calculilor (calculilor) în canalul coledoc (din latină ductus „canal”, choledochus „primind bilă”; de asemenea, frecvent canal biliar).
- hematom (zdrobi) în zona chirurgicală.
- Cicatrici chirurgicale
- Reacții inflamatorii postoperatorii / infecții ale plăgii (1.3-1.8%)
- Sângerări postoperatorii (0.2-1.4%)
- Scurgere biliară (scurgere, ductus cysticus / aberant canal biliar) (0.4-1.3%)
- Canal biliar leziuni (0.2-0.4%).
- Mortalitate (rata mortalității): 0.4% (Germania; perioadă. 2009-2013).
Alte note
- Determinarea vezică grosimea peretelui de ultrasunete reflectă procesele inflamatorii și / sau fibrotice expirate. Conform unui studiu, grosimea peretelui este asociată cu durata intervenției chirurgicale sau cu numărul de complicații intraoperatorii:
- Grosimea peretelui <3 mm: operație finalizată după o mediană de 84 minute.
- Grosimea peretelui 3-7 mm: operație finalizată după mediana 94
- Grosimea peretelui> 7 mm: operație finalizată după mediană 110 minute
Vezica urinara grosimea peretelui s-a corelat și cu durata de spitalizare.
