Coagulopatia intravasculară diseminată este o tulburare de coagulare și pune în pericol viața condiție asociate cu tendințe de sângerare. Declanșatoarele de boli sunt diverse și variază de la traume la carcinom. Prognoză și terapie depind de boala de bază.
Ce este coagulopatia intravasculară diseminată?
Sistemul intrinsec constă din trombocite, vasculară endoteliu, țesut vascular extern și factori de coagulare. Sistemul este activat prin rănire și inițiază sânge coagulare. Acest lucru are ca rezultat așa-numita cascadă de coagulare, care are ca rezultat un dop de fibrină și închide rana. Coagulopatiile sunt tulburări ale sistemului intrinsec. Acestea sunt împărțite în minus coagulopatii cu creștere tendință de sângerare și plus coagulopatii cu tendință la formarea trombului. Coagulopatia intravasculară diseminată este, de asemenea, o coagulopatie. Acesta este un potențial care pune viața în pericol condiție cu tendință de sângerare. În acest condiție, excesiv sânge coagularea apare în sistemul vascular, epuizând factori importanți de coagulare. Acești factori de coagulare nu mai sunt disponibili sau sunt insuficient disponibili, pentru sânge coagularea în caz de vătămare datorată consumului în sistemul vascular. Această formă de coagulopatie este o afecțiune dobândită din grupul vasculopatiilor. Acestea sunt boli vasculare neinflamatorii cu vasculare ocluzie. Sinonim cu termenul de coagulopatie intravasculară diseminată sunt termenii medicali coagulopatie de consum și sindrom de defibrinare. Boala constă din trei faze: o activare patologică a sistemului de coagulare, un deficit recunoscut în ceea ce privește potențialul de coagulare și o fază de defibrinare.
Cauze
Coagulopatia consumivă se dezvoltă de obicei în situația bolii grave de bază. Se disting trei grupuri de mecanisme de declanșare: Pe lângă spălarea rapidă a activatorilor de protrombină, factorii cauzali pot include coagularea plasmatică activă masiv printr-o cale endogenă sau activarea coagulării mediată de mediator. Acest lucru face, de exemplu, şoc care rezultă din traume, hipovolemie și gram-negative sepsis cauze imaginabile ale coagulopatiei intravasculare diseminate. Veninul de șarpe sau complicațiile nașterii pot fi, de asemenea, cauzale. Printre cele mai importante cauze din domeniul complicațiilor la naștere se numără detașarea prematură a placenta și lichid amniotic embolie. La fel de cauzative ale coagulopatiei consumive pot fi procedurile chirurgicale pe de prostată, pancreas sau plămân care sunt asociate cu eliberarea crescută a activatorilor de protrombină. Coagulopatiile consumative pot apărea și în cadrul sindromului Waterhouse-Friderichsen. Acest lucru se datorează expunerii la endotoxine gram-negative asociate bolii. În plus, infecțiile pot fi un factor declanșator al coagulopatiei intravasculare diseminate. Hemoliza masivă poate apărea și în incidentele de transfuzie, care la fel de ușor pot duce la coagulopatie de consum. Tumorile maligne pot fi, de asemenea, considerate ca un cadru pentru coagulopatie. Fenomenul a fost observat deosebit de frecvent după o descompunere rapidă a malignității. În plus, în timpul intervenției chirurgicale folosind un inimă-plămân mașină, extracorporeală circulaţie poate provoca coagulopatie intravasculară diseminată.
Simptome, plângeri și semne
În stadiul inițial al activării patologice, nu se poate distinge încă nicio abatere de la norma sănătoasă la pacienții cu coagulopatie consumivă. Cu toate acestea, procesul patologic este deja în curs. TFPI și antitrombina sunt consumate în sistemul vascular. Efectul procoagulant al diferitelor componente ale cascadei de coagulare inițiază coagulopatie intravasculară diseminată. Niveluri patologic ridicate de neurotransmițători sunt prezente în organism. Pe lângă histamina și serotonina, elevația poate implica adrenalina, de exemplu. Se formează mici cheaguri de sânge în capilarele sanguine, arteriolelor și venule. Sânge nave în plămâni, rinichi și inimă deveni înfundat. Ficat funcția poate fi, de asemenea, afectată. În a doua etapă a bolii, trombocite, factorii de coagulare și inhibitorii scad brusc pe măsură ce sunt consumați intravascular. Ca urmare, apare fibrinoliza. Nivelurile produsului de scindare a fibrinei sunt crescute, iar nivelul fibrinei scade. Coagularea nedorită în nave consumă componente sanguine care sunt necesare pentru coagularea sângelui. Deficiențele apar mai ales în ceea ce privește trombocite, fibrinogeni și factori de coagulare. Organismul nu mai este capabil să închidă sângele deteriorat nave în sine și apare o diateză hemoragică. Urmează etapa de desfibrare. Pe lângă trombocite și factori de coagulare, antitrombina este acum, de asemenea, redusă. Simptomele carențiale sunt exprimate clinic şoc asociat cu insuficiență multi-organică datorată trombilor sau tendință de sângerare. Sângerări spontane fără vătămări se văd pe piele și în diferite organe.
Diagnostic și curs
Diagnosticul de coagulopatie consumivă se face pe baza parametrilor de laborator, cum ar fi dimerul D, numărul de trombocite și Valoare rapidă. Pe lângă trombocitopenie, există o prelungire a PTT, o scădere a Valoare rapidăși o scădere a antitrombina III. Mai mult, consumul de fibrinogen poate fi observat, care este însoțit de activarea proteolitică sau degradarea altor factori de coagulare. Prognosticul depinde în mod critic de cauză, de opțiunile terapeutice și de complicații. În prezența manifestărilor asociate precum insuficiență renală, prognosticul tinde să fie nefavorabil.
Complicațiile
În reguli, boala este o condiție relativ periculoasă pentru pacient, care trebuie tratată în orice caz. Fără acest lucru, moartea poate apărea în cel mai rău caz. Se formează cheaguri de sânge, care pot înfunda vasele de sânge în cursul ulterior al bolii. Acest lucru are ca rezultat reducerea fluxului de sânge către inimă și rinichi. În cele mai multe cazuri, corpul în sine nu mai poate închide vasele de sânge deteriorate, care pot conduce la o afecțiune care pune viața în pericol. Organele individuale pot eșua și pacientul poate muri. Diagnosticul bolii este relativ simplu și clar, astfel încât tratamentul poate fi început rapid. De regulă, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamente și transfuzii de sânge. Acest lucru are ca rezultat un curs pozitiv al bolii. Cu toate acestea, pacientul are nevoie de o ședere relativ lungă în spital, iar calitatea vieții este mult redusă. Chiar și după recuperare, pacientul trebuie să o ia ușor și să nu se angajeze în activități fizice sau sporturi grele. Dacă tratamentul are succes, speranța de viață nu este de obicei redusă.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Dacă apar semne de tendință de sângerare după şoc, extensiv arsuri, traumatism sau sever sepsis, poate fi prezentă o coagulopatie consumativă. Această afecțiune, cunoscută și sub numele de coagulopatie intravasculară diseminată, apare și în complicațiile obstetricale, preeclampsie, eclampsie și lichid amniotic embolie. La fel sepsis și complicații ale procedurilor chirurgicale pe inimă, plămâni și organe interne. În majoritatea cazurilor, medicul curant va autodiagnostica coagulopatia consumivă și va iniția medicul necesar măsuri. În forma cronică, cei afectați pot detecta uneori coagulopatia intravasculară diseminată pe cont propriu pe baza simptomelor. Pacienți cu ciroză a ficat, defecte cardiace, carcinom metastatic sau hemoblastoză trebuie să consulte un medic dacă există sângerări crescute sau semne de sângerare anemie. Deoarece coagulopatia intravasculară diseminată este aproape întotdeauna periculoasă pentru viață, trebuie întotdeauna solicitată asistență medicală de urgență. Pacienții care primesc deja tratament trebuie să informeze personalul medical sau medicul dacă suspectează ceva. Acesta din urmă va efectua o examinare și, dacă este necesar, va iniția tratamentul direct.
Tratament și terapie
Coagulopatia de consum manifestă dar timpurie este asociată cu disfuncție reversibilă a ficat, rinichi și plămâni. În această etapă, principalele opțiuni de tratament includ heparinizarea. Dacă numărul de trombocite scade amenințător, tromboză iar tendința de sângerare trebuie considerată drept complicații ale tratamentului. Heparinizarea trebuie utilizată doar moderat în acest caz. În cazul coagulopatiei de consum sever în etapele ulterioare, reacțiile de șoc au loc la organe precum plămânii sau rinichii. hemoglobină concentrare scade. Fragmentocitele se formează până când există o lipsă aproape absolută de fibrinogen. Heparinizarea este moderată în această fază antitrombina III concentratul se administrează dacă apare sângerare. Dacă valorile rapide sunt sub 30 la sută, se administrează PPSB. fibrinogenul concentratele pot fi, de asemenea, administrate dacă concentrațiile sunt de 0.1 g / l sau mai mari. Anemiile sunt tratate de transfuzie de sânge în această etapă. Concentrația plasmatică proaspătă și factorii de concentrare sunt o opțiune de tratament finală și relativ controversată. Printre abordările terapeutice destul de noi se numără administrare de proteină C activată recombinantă, care este activă ca inhibitor al coagulării. Cu toate acestea, primele pregătiri din acest domeniu au trebuit să fie retrase de pe piață din cauza complicațiilor sângerării. Viitorul poate aduce pregătirile aplicabile în acest domeniu. In unele tari, antifibrinolitice se administrează în cazuri de coagulopatie de consum. Cu toate acestea, acest pas este considerat controversat în Germania.
Perspectivă și prognostic
Coagulopatia intravasculară diseminată reprezintă o afecțiune care pune viața în pericol, care poate fi dobândită în cadrul diferitelor boli subiacente. În acest sens, prognosticul acestei tulburări depinde de cauza principală. Cursurile fatale rezultă atât din formarea crescută a trombului, cât și din tendința crescută de sângerare în ultimele etape ale bolii. În prima etapă, microtrombii se formează inițial și fie rămân asimptomatici, fie provoacă deja leziuni diverselor organe furnizate de arteriolelor, venule sau capilare sanguine. Acestea includ inima, rinichii, plămânii, ficatul sau glandele suprarenale. Această etapă poate fi încă bine controlată prin tratamentul cu heparină, deoarece acest lucru reduce coagularea sângelui, dar există încă suficiente trombocite. Dacă, într-o a doua etapă, numărul de trombocite este mult redus datorită consumului ridicat al acestora, se adaugă o tendință crescută de sângerare. Utilizarea heparină este contraindicat aici, deoarece acest lucru crește doar tendința de sângerare. Aici, prognosticul depinde în principal de opțiunile de tratament pentru bolile de bază. A treia etapă a coagulopatiei intravasculare diseminate se caracterizează prin șoc complet. Pe lângă eșec multiorgan din cauza embolilor, există sângerări crescute. Sângerările spontane apar în diferite organe. În această fază, supraviețuirea pacientului depinde de controlul terapeutic al bolilor subiacente și al complicațiilor.
Prevenirea
Coagulopatia intravasculară diseminată și complicațiile acesteia pot fi prevenite zilnic de către medici Monitorizarea a nivelurilor de coagulare la pacienții cu risc. Pacienții cu factori de risc a primi heparină pentru prevenire.
Urmare
În majoritatea cazurilor de această boală, nu direct măsuri sau opțiuni pentru îngrijirea de urmărire sunt disponibile persoanei afectate. În acest caz, persoana afectată depinde mai întâi de un diagnostic și tratament cuprinzător al acestei boli, în caz contrar pot apărea moarte sau alte complicații grave. Prin urmare, principala prioritate în această boală este un diagnostic precoce cu tratament precoce, deoarece, de asemenea, nu este posibil ca boala să se vindece singură. Cursul ulterior depinde foarte mult de boala de bază exactă, care, desigur, trebuie tratată și evitată. Tratamentul în sine se efectuează cu ajutorul medicamentelor și transfuziilor de sânge. Persoana afectată este dependentă de transfuzii regulate pentru a atenua simptomele. Când luați medicamentul, trebuie remarcat faptul că trebuie administrat în mod regulat și trebuie respectată doza corectă. Dacă există întrebări sau incertitudini, trebuie întotdeauna consultat un medic. Susținerea și îngrijirea iubitoare a prietenilor și a propriei familii sunt, de asemenea, foarte importante în această boală, astfel încât tratamentul este accelerat. Cu toate acestea, în multe cazuri, speranța de viață a pacientului este redusă semnificativ de această boală.
Asta poți face singur
Coagulopatia intravasculară diseminată apare la persoanele care în mod normal primesc deja tratament medical pentru o boală gravă. Organismul este deja slăbit și îngrijiri medicale au loc. Datorită circumstanțelor, posibilitățile de auto-ajutorare sunt axate pe îmbunătățirea bunăstării situației, deoarece este puțin probabil să se vindece prin eforturile proprii. Să urmeze instrucțiunile medicilor sau ale personalului medical. Schimbarea planului de tratament pe propria răspundere nu este recomandată, deoarece pot apărea complicații. O atitudine fundamental pozitivă față de viață ajută persoana afectată să facă față mai bine adversităților cauzate de boală. Pofta de viață ar trebui, de asemenea, să fie întărită în acest timp, pe cât posibil. Discutarea cu persoane în care aveți încredere sau schimbul de idei cu alte persoane care suferă vă poate ajuta vorbi despre poverile emoționale și reduc temerile. Dacă este nevoie de ajutor profesional, ar trebui consultat un psiholog. dietă ar trebui să fie echilibrat și sănătos, astfel încât sistemul de apărare al corpului să primească suficienți nutrienți și vitamine. Aportul alimentar are un rol crucial în hrănirea organelor și stabilizarea organismului. Prin urmare, consumul de alimente sănătoase are o importanță elementară chiar și în cazul unor plângeri precum lipsa poftei de mâncare.
