Citologie cu film subțire

Citologia cu felie subțire este o procedură specializată utilizată în ginecologie pentru screeningul col uterin uter (col uterin) pentru modificări neoplazice (nou formate) și patologice (legate de boală). Citologia generală este studiul celulei. Un frotiu citologic, sau așa-numita citologie exfoliativă, implică exfolierea celulelor de pe o suprafață tisulară (de exemplu, folosind o spatulă sau perie) sau colectarea de celule deja exfoliate din fluide ale corpului (de exemplu, urină), care sunt apoi frotiu pe o lamă și analizate microscopic. O astfel de examinare oferă informații valoroase despre procesele inflamatorii sau degenerarea patologică a celulelor. Citologia exfoliativă în ginecologie, cunoscută sub numele de citologie cervicală, este una dintre cele mai eficiente măsuri preventive pentru detectarea în timp util a neoplaziei (neoplasmului) col uterin și astfel carcinomul cervical (cancer a colului uterin). În 1940, Papanicolaou a dezvoltat o metodă de colorare a celulelor, permițând astfel un program cuprinzător de screening. În Germania, testul citologic anual de frotiu pentru femeile tinere cu vârsta peste 20 de ani a fost plătit de către sănătate asigurare din 1971. Cu toate acestea, citologia în strat subțire nu este plătită. Frotiul citologic este luat la așa-numita zonă de transformare (tranziție de la scuamoasa multistrat epiteliu (un epiteliu este un strat de limită celular superficial) al vaginului către epiteliul cilindric al col uterin uteri). Materialul celular este apoi împrăștiat pe o lamă marcată și fixat cu un spray sau etil alcool pentru examen microscopic.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Cancerul de col uterin screening: Prin lege, testele citologice de frotiu (teste Papanicolau) se efectuează o dată pe an de la vârsta de 20 de ani; începând din 2018, femeile vor fi testate ca parte a măsurilor de depistare precoce a cancerului (KFEM), după cum urmează.
    • ≥ 20 de ani: examen anual de palpare.
    • 20 - 35 de ani: frotiu Papanicolau anual (examen citologic conform Papanicolaou; frotiu celular din colul uterin).
    • ≥ 35 de ani: la fiecare 3 ani examen combinat:
      • Test pentru infecții genitale cu papilomavirus uman (HPV).
      • Papanicolau
  • În cazul testului Papanicolau anormal (IIw, III, IIID), pe lângă o repetare în trei luni, în prezent nespecificată și care nu este ancorată ca algoritm, se efectuează examinări suplimentare individual:

Procedura

Citologia în strat subțire a fost disponibilă din 1996 și reprezintă o metodă avansată de frotiu citologic general. Cu toate acestea, nu a fost stabilit ca standard în Germania, deoarece calitatea studiilor anterioare nu demonstrează în mod adecvat eficiența sa. Spre deosebire de citologia convențională, frotiul nu este răspândit direct pe o lamă, ci mai întâi preparat cu o soluție alcoolică. Componente care interferează, cum ar fi sânge sau mucusul este îndepărtat și un număr mai mare de celule pot fi, de asemenea, mai bine fixate și conservate, ceea ce crește sensibilitatea examinării. Metoda de frotiu convențional Citologie în strat subțire

Proba preparată este trimisă la un laborator care efectuează citologie în strat subțire. În plus, un test HPV poate fi efectuat ca un completa (virusul papilomului uman (virusul HPV) este un agent patogen implicat în dezvoltarea cancerului de col uterin), deoarece se pot face mai multe preparate din aceeași probă de celule. Diferite moduri de pregătire a unui preparat sunt disponibile pentru citologia în strat subțire:

  • Sistem de filtrare cu membrană - Proba de celulă este aspirată către o membrană și apoi pulverizată uniform pe lamă cu presiune de aer.
  • Densitate centrifugare în gradient - Eșantionul celular este mai întâi centrifugat. Apoi componentele celulare centrifugate sunt îndepărtate și distribuite pe lamă.

În ambele proceduri, specimenul este colorat ca în citologia convențională în conformitate cu Papanicolaou și apoi prin microscopie. Descoperirile microscopice sunt evaluate folosind diferite scheme:

Nomenclatura III din München pentru citodiagnosticul ginecologic al colului uterin:

grup Definiție Recomandări Corelați în sistemul Bethesa
0 Material insuficient Repetarea tamponului Nesatisfăcător pentru evaluare
I Descoperiri neprevăzute și lipsite de suspiciune Frotiu la interval de screening NILM
II-a Descoperiri neprevăzute cu o istorie vizibilă Dacă este necesar, control citologic datorat anamnezei evidente (constatări citologice / histologice / colposcopice / clinice) NIML
II Constatări cu valoare de protecție limitată
II-p Celule scuamoase cu modificări nucleare de grad inferior decât în ​​CIN (neoplazie cervicală intraepitelială; neoplazie cervicală intraepitelială / neoplazie) 1, de asemenea, cu citoplasmă coilocitară / parakeratoză Dacă este necesar, control citologic luând în considerare istoricul și constatările clinice (posibil după tratament inflamator și / sau iluminare hormonală; în cazuri speciale, metode aditive și / sau colposcopie) ASC-Noi
II-g Celule glandulare cervicale (aparținând colului uterin) cu anomalii care se extind dincolo de spectrul modificărilor reactive Dacă este necesar, control citologic în funcție de istoric și rezultatele clinice (posibil după tratament inflamator; în cazuri speciale, metode aditive și / sau colposcopie) NOS endocervical AGC
II-e Celulele endometriale (celule endometriale) la femeile cu vârsta> 40 de ani în a doua jumătate a ciclului Controlul clinic ținând cont de istoricul și constatările clinice. Celulele endometriale
III Constatări neclare sau dubioase
III-p CIN 2 / CIN 3 / carcinom cu celule scuamoase nu trebuie exclus Colposcopie diferențială, metode aditive dacă este necesar, posibil control citologic pe termen scurt după tratament inflamator și / sau albire hormonală ASC-H
III-g Atipia marcată a epiteliului glandular, adenocarcinomul in situ / adenocarcinomul invaziv nu poate fi exclus Colposcopie diferențială, metode aditive, dacă este necesar. AGC favorizează endocervial neoplazic
III-e Celule endometriale anormale (în special postmenopauză / după ultima menstruație spontană) Diagnostic clinic suplimentar, cu clarificare histologică, dacă este necesar. Endometrial AGC
III-x Celule glandulare dubioase de origine incertă. Diagnostic suplimentar (de exemplu, abraziune fracționată; metode aditive / colposcopie diferențială, dacă este necesar) AGC favorizează neoplazic
IIID Descoperiri de displazie cu o tendință mai mare de regresie
IIID1 Model celular de displazie ușoară analog CIN 1. Control citologic în șase luni, în caz de persistență> un an: dacă este necesar. Metode aditive / colposcopie diferențială LSIL (leziune intraefitelială scuamoasă de grad scăzut).
IIID2 Imagine celulară a displaziei moderate analog CIN 2. Control citologic în trei luni, în caz de persistență> șase luni: colposcopie diferențială, metode aditive dacă este necesar HSIL (leziune intraefitelială scuamoasă de înaltă calitate).
IV Etape precanceroase imediate ale carcinomului cervical Colposcopie diferențială și terapie
IVa-p Imagine celulară de displazie / carcinom sever in situ similar cu CIN 3. HSIL
IVa-g Imaginea celulară a adenocarcinomului in situ. AIS (adenocarcinom in situ)
IVb-p Imagine celulară a unui CIN 3, invazia nu poate fi exclusă HLS cu caracteristici suspecte de invazie
IVb-g Imaginea celulară a adenocarcinomului in situ, invazia nu este exclusă AIS cu caracteristici suspecte de invazie
V Tumori maligne Diagnostic avansat cu histologie și terapie
Vp Carcinom cu celule scuamoase Carcinom cu celule scuamoase
Vg Adenocarcinom endocervical Adenocarconoma endocervicală
Ve Adenocarcinom endometrial Adenocarnom endometrial
Vx Alte tumori maligne (tumori canceroase), inclusiv cele de origine neclară Alte neoplasme maligne

Procedură de diagnostic pentru citologie anormală recurentă („recurentă”)

Papanicolau IIID / IVA: colposcopie (examinarea vaginului (teaca) și a colului uterin (gâtul uterului) cu ajutorul unui microscop special) → biopsie (îndepărtarea unei probe de țesut):

  • CIN I → control
  • CIN II / III → îndepărtare chirurgicală (vezi intervenția chirurgicală: leziuni preinvazive).

Papanicolau IV B: colposcopie → biopsie

  • CIN III → operație (vezi d.)
  • Carcinom invaziv → chirurgie (sd)

Alte note

  • Celulele glandulare atipice (AGC) sunt asociate cu un risc crescut pe termen lung și lung de cancerului de col uterin. În majoritatea cazurilor, grupul AGC este adenocarcinomul.

Beneficiul dvs.

Regulat cancer screening-ul cu citologie cu felii subțiri oferă o reducere eficientă a riscului și un tratament rapid în cazul unei constatări pozitive. Testul anual de frotiu, cu citologie convențională și citologie cu felii subțiri, are ca rezultat o reducere de 98% a cancer cu mortalitatea (morbiditatea) apropiindu-se de zero.