Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomie)

Cistectomie (sinonime: urinar vezică îndepărtarea; îndepărtarea completă a vezicii urinare) este îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare complete. Se disting următoarele forme de cistectomie:

  • Cistectomie simplă - doar urinară vezică este eliminat.
    • Indicatie: boala benigna (benigna).
    • Avantaje: Conservarea continenței (capacitatea de a reține urinarea pentru o perioadă de timp sau de a declanșa voluntar procesul de excreție) și potența la bărbați; la bărbați se păstrează veziculele seminale (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) și prostata (cistoprostatectomia); la femei se păstrează uterul (uterin; histerectomie) și adnexa (trompele uterine și ovarul; ovariectomia)
  • Cistectomia radicală - îndepărtarea urinei vezică și pelviană limfă noduri (limfadenectomie pelviană).
    • Indicație: boli maligne (maligne).
    • limfă disecția nodului (eliminarea noduli limfatici) se extinde la ganglionii limfatici din fosa obturatorului (zona din pelvisul mic al corpului) și vasa iliaca externa până la joncțiunea iliacă internă arteră. Opțional, procedura poate fi extinsă la nivelul bifurcației aortice.
    • Eliminate suplimentar sunt:
      • La bărbați, veziculele seminale (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) și de prostată (cistoprostatectomie).
      • La femei, ținând cont de vârstă, uter (uter; histerectomie) și adnexa (trompe uterine și ovar; ovarectomie) și, dacă este necesar, peretele vaginal anterior.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Boli benigne (benigne):
    • Disfuncția vezicii urinare, cum ar fi vezica de contracție (nefrociroză).
    • Cistită interstițială (CI; cistita abacteriană cronică / inflamația vezicii urinare).
  • Boli maligne (maligne):
    • Carcinom al vezicii urinare (cancer de vezică urinară) - tumori infiltrante mai profunde (T2-T4, NXM0), fără distanță metastaze (tumoare fiică nu localizată în apropierea tumorii primare și regională limfă sistem de noduri).
    • Carcinom superficial recurent (recurent) al vezicii urinare.

Contraindicații

  • Tulburări de coagulare a sângelui

Înainte de operație

  • Înainte de operație, pacientul trebuie să fie informat sau educat în detaliu cu privire la procedură și la orice riscuri sau efecte secundare și trebuie să dea consimțământul scris.
  • Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - Întreruperea anticoagulantelor, cum ar fi acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp reduce semnificativ riscul de sângerare fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă există boli care pot afecta sânge pacientului, acest lucru trebuie comunicat medicului curant.
  • A infecții ale tractului urinar trebuie exclus.
  • Dacă este necesar, consultație stomatologică (deviere turinară datorată).
  • Dacă cistectomia se efectuează în contextul unei boli tumorale, este posibil ca organele vecine să fie deja infiltrate. În acest caz, partea afectată sau întregul organ va fi îndepărtat în timpul cistectomiei. Pacientul ar trebui să fie informat în prealabil cu privire la această posibilitate și să-și dea consimțământul pentru rezecție (îndepărtarea chirurgicală).

Procedurile chirurgicale

Cistectomia poate fi efectuată prin intervenție chirurgicală deschisă (întregul abdomen este deschis; aur standard) sau de laparoscopie (minimal invaziv). În laparoscopie, instrumentele chirurgicale sunt introduse în abdomen prin mici incizii. Prin îndepărtarea vezicii urinare, trebuie creată o nouă deviere urinară. Următoarele metode sunt disponibile pentru a păstra continența:

  • Diversion urinar de continent - deviere urinară printr-un rezervor; urinarea voluntară se păstrează.
    • Complicații: tulburări de absorbție (absorbția afectată a macro- și micronutrienților) datorită afectării funcției intestinale → diaree cronică (diaree), osteoporoză (pierderea osoasă), dezechilibre acido-bazice
      • Neovezică
        • Condiție prealabilă: uretra (uretra) și sfincterul uretral rămân intacte
        • Înlocuirea vezicii urinare realizată dintr-o bucată de intestinului subtire plasat în același loc al vezicii urinare originale și cusut la uretră.
        • Avantaj: Pacientul poate lăsa de apă în mod natural (calitate superioară a vieții).
        • complicaţii: Incontinenta urinara, incontinență urinară nocturnă.
      • Vezica urinara
        • uretră (uretra) trebuie de asemenea îndepărtată.
        • O bucată de intestin subțire sau gros este utilizată pentru a forma rezervorul. Acest lucru este descărcat prin piele (în majoritatea cazurilor în zona buricului). De 4-6 ori pe zi, cateterul trebuie golit de pacient.
        • Complicații: golirea dificilă a rezervorului din cauza constricțiilor la deschidere.
      • Ureterosigmoideostomie (impact uretero-intestinal / HDI).
        • Rezervorul este situat în rect (rectal). Ureterele sunt suturate în sigmoid (conexiunea dintre colon și rect). Urina este reținută de sfincterul ani (sfincterul anal). Scaunul și urina sunt golite împreună.
        • Complicații: Scăderea continenței datorită scăderii legate de vârstă a rezistenţă a sfincterului anal; risc crescut de modificări maligne în zona în care au fost implantate uretere (uretere).
        • Metodă mai rar folosită.

Metoda aleasă depinde de situația individuală a pacientului - sex, vârstă, fizic condiție. La fel, psihologic condiție Dacă nu este posibilă o diversiune urinară pe continent, sunt disponibile următoarele metode:

  • Diversiune urinară incontinentă - urina este drenată prin sisteme speciale de colectare; nu există vezică de înlocuire
    • Conductă
      • ureterul și piele sunt conectate printr-o bucată de intestin (intestin subțire sau gros) (stomă / orificiu artificial). Urina este trecută direct într-o pungă adezivă atașată la piele (de obicei abdomenul inferior drept).
      • Avantaj: Adecvat în special pacienților vârstnici (cea mai simplă formă de deviere urinară).
      • Complicații: Stenoză (îngustare) în zona conexiunii de ureterul (ureter) și piele; necroză (moartea țesutului) în zona conductei; deficiențe ale alimentării cu saci adezivi de ex modificări ale pielii.
    • Fistula renală
      • Conexiunea rinichi cu un cateter atașat la piele.
    • Ureterodermic fistulă (fistula ureterocutanată; sinonim: ureterocutaneostomie).
      • Suturarea unuia sau a ambelor uretere (uretere) direct în piele (derma).
      • Metodă foarte rar utilizată.

Alte note

  • Mortalitatea perioperatorie (rata de deces în timpul intervenției chirurgicale) și morbiditatea (incidența bolii) sunt <5%.
  • Laparoscopic („de laparoscopie„) Cistectomia radicală este echivalentă cu chirurgia deschisă în ceea ce privește supraviețuirea fără recidivă, cancer-supraviețuirea specifică și supraviețuirea generală.
  • Alternative la cistectomie pentru cancerul vezicii urinare invazive musculare:
    • Rezecție transuretrală „radicală” ± chimioterapie; metotrexat și cisplatină permite abordarea de conservare a vezicii urinare la 60% dintre pacienți.
    • Rezecție parțială a vezicii urinare, radioterapie ± chimioterapie [este necesară o monitorizare atentă! ] Dacă apare recurența, indicația pentru cistectomia de recuperare ar trebui să fie generoasă
  • Pacienții cu tumori superficiale cu risc ridicat (pTa, pTis, pT1, fiecare cu indicație pentru cistectomie) și tumori T2 au suferit rezecție transuretrală (TUR; tumora este îndepărtată prin intermediul uretră)) cu scopul R0 TUR) și radioterapie (radiații terapie); în cazul unei tumori reziduale sau recurente (reapariția tumorii), cistectomia de salvare (cistectomia ca măsură paliativă după eșecul anterior, intenționat curativ radioterapie) a fost efectuată ulterior. Rezultate: 83% dintre pacienți (290 din 369) au prezentat remisie completă a tumorii la controlul TUR la 6 săptămâni după radioterapie. Rata CR (răspuns complet) a fost de 68% numai după radioterapie, 86% după radioterapie și 87% după radioterapie plus hipertermie (căldură terapie).

Cistectomia se efectuează în general anestezie.

Posibile complicații

  • Sângerare
  • Deteriorarea organelor vecine
  • Leziuni nervoase sau vasculare
  • Afectarea pielii și a țesuturilor
  • Tulburări de vindecare a rănilor și infecții ale rănilor
  • Insuficiență de sutură
  • Hernie incizională (hernie cicatricială)
  • Hematoame (vânătăi)
  • Dacă există leziuni la nivelul intestinului în timpul intervenției chirurgicale: peritonită (inflamație a peritoneu), intestinale fistulă, ileus (paralizie / obstrucție intestinală).
  • Dacă vasele limfatice au fost îndepărtate în timpul cistectomiei: Acumularea lichidului limfatic
  • Tromboză (formație de sânge cheaguri), pulmonare embolie (ocluzie a unui pulmonar arteră de un tromb (sânge cheag)).
  • Daune la depozitare
  • Femei:
    • Dispareunie (durere în timpul actului sexual).
    • Sterilitate (infertilitate)
    • Climacterium praecox (prematur menopauza; menopauză prematură).
  • Men:
    • Disfuncție erectilă (frecventă)
    • Sterilitate (infertilitate) după cistectomie radicală; dacă se dorește fertilitatea, trebuie creat un depozit de spermă (crioconservarea spermei) înainte de procedură
  • Complicațiile diversiunilor urinare
    • Stenoză (îngustare) și strictură (constricție cicatricială), în special în cazul în care ureterul (ureterul) și uretra (uretralul) sunt conectate la piele sau porțiuni ale intestinului; risc crescut de retenție urinară