Definiție
Uveal melanom este cea mai frecventă tumoare malignă din interiorul ochiului la adulți. coroidă formează partea posterioară a pielii vasculare din ochi. Un coroidal melanom este cauzată de o degenerare a celulelor care formează pigment (melanocite), care sunt importante pentru culoarea ochiului. Prin urmare, aceste tumori sunt adesea de culoare închisă. Coroidalul melanom adesea metastazează, ceea ce înseamnă că celulele degenerate ajung în alte părți ale corpului și se acumulează acolo.
Frecvența melanomului uveal
În general, tumorile oculare sunt rare în comparație cu alte tumori. Melanomul uveal afectează una din 100,000 de persoane pe an în Europa. Melanomul uveal este de aproximativ 50 de ori mai frecvent la persoanele cu pielea albă decât la persoanele cu pielea închisă la culoare.
Riscul de a dezvolta melanom uveal crește odată cu înaintarea în vârstă. Majoritatea bolilor melanomului coroidian apar între vârstele de 60-70 de ani. Până la aproximativ 50% dintre cei afectați mor din cauza ficat și plămân metastaze.
Melanomul uveal este o boală care nu este direct ereditară sau cel puțin nu se cunoaște o ereditate directă. Cu toate acestea, factorii genetici pot juca un rol. De exemplu, persoanele cu pielea mai deschisă sunt mai frecvent afectate de melanom uveal.
În plus, sigur boli genetice precum neurofibromatoza poate fi un factor de risc pentru dezvoltarea melanomului uveal. În esență, însă, melanomul uveal este o boală care apare mai ales la vârste mai înaintate și se datorează multor factori de mediu. În majoritatea cazurilor, melanomul coroidian nu provoacă inițial simptome.
Prin urmare, rămâne nedetectat pentru o lungă perioadă de timp până când atinge o anumită dimensiune. Uneori este descoperit întâmplător în timpul unei examinări de rutină de către un oftalmolog. Atunci când tumoarea crește și atinge o anumită dimensiune și se răspândește în zona celei mai clare a vederii, apar tulburări vizuale considerabile.
Un pigment portocaliu pe suprafața tumorii este caracteristic unui melanom coroidian. oftalmolog poate recunoaște acest lucru în examinările sale. Tumoarea de obicei umflă, uneori cu umflături.
Dacă medicul poate detecta țesut solid sub umflătură în timpul unui ultrasunete examinare, aceasta indică un melanom coroidian. Medicul poate detecta adesea o detașare a retinei în partea inferioară a ochiului în timpul examinării. O culoare neagră intensă și o dimensiune mai mică de 2 mm vorbesc împotriva unui melanom coroidian.
Doar rar sunt afectați ambii ochi. Fiecare examinare oftalmologică de rutină (de exemplu, atunci când se prescrie ochelari) ar trebui să includă o oglindă de fund, deoarece aceasta permite detectarea timpurie a unui melanom coroidian. Dacă există suspiciunea unui melanom uveal, o oftalmoscopie a fundului ocular este întotdeauna indicată de oftalmolog, posibil chiar de către medicul de familie.
An ultrasunete examinarea poate oferi informații despre locația exactă și dimensiunea melanomului coroidian. Anomalii și alte boli ale coroidă se poate distinge. O așa-numită fluoresceină angiografia se realizează pentru reprezentarea fotografică a ocularului sânge nave.
În acest proces, cel mai bun sânge nave sunt făcute vizibile prin intermediul coloranților fluorescenți. Acest lucru permite medicului să-și facă o idee despre condiție a ocularului sânge nave. A exclude metastaze, O Radiografie a toracelui și a unui ultrasunete trebuie efectuată și examinarea organelor abdominale.
If metastaze sunt suspectate, se recomandă o tomografie computerizată și o examinare a centrifugării nucleare. Se ia și un eșantion, așa-numitul biopsie, de obicei din ficat, dacă se suspectează metastaze. Examinările de progres și de urmărire sunt importante.
Tratamentul melanomului uveal depinde de mărimea acestuia. Se recomandă urmăriri repetate pentru un melanom coroidal de 2-3 mm. Pentru o dimensiune de 4-8 mm, se efectuează de obicei radiații locale.
În această procedură, un purtător de radiații este cusut pe sclera ochiului și rămâne pentru un anumit timp, în funcție de doza de radiație necesară. Cu toate acestea, această metodă este posibilă numai dacă tumoarea este mică și de o anumită dimensiune. Dacă tumoarea este mai mare de 8 mm, aceste surse de radiații locale nu pot fi utilizate și nu sunt eficiente.
Pentru tumorile plate, mici, este posibil tratamentul cu un laser cu infraroșu. Acest lucru se face uneori în combinație cu radiația locală. Pentru tumorile mici, poate fi recomandată înghețarea cu ajutorul unor pini reci până la -78 °, așa-numita chiroterapie.
Agitația cu laser, adică scleroterapia cu laser, este recomandată numai pentru tumorile mici cu înălțime mică. În acest caz, tumoarea este încălzită puternic de lumină (laser). Pentru tumorile mai mari de până la 15 mm, se recomandă radiația de protoni.
Pentru tumorile de dimensiuni medii, se recomandă îndepărtarea radiochirurgicală sau chirurgicală a tumorii. Dacă tumora se află într-o poziție favorabilă, aceasta poate fi îndepărtată din exterior. După îndepărtarea tumorii, stimularea specifică antigenului a sistemului imunitar este recomandat.
Scopul este de a elimina tumora cât mai complet posibil și de a păstra ochiul. Cu toate acestea, în cazul tumorilor foarte extinse, se recomandă îndepărtarea ochiului. In unele cazuri, chimioterapie este recomandat, adesea în combinație cu radioterapie.
Aici, este posibil să se administreze medicamentul chimioterapeutic direct în vasele de sânge ale ochiului. De asemenea, este posibil ca medicamentul să fie introdus în corpul vitros al ochiului. În ambele proceduri chimioterapeutice, medicamentul este administrat în doze mari în zona afectată.
În unele cazuri, acest lucru a îmbunătățit succesul tratamentului și a redus efectele secundare. În trecut, se suspecta că excesiv Radiație UV poate provoca melanoame coroide, similare cu pielea cancer (melanom). Cu toate acestea, deoarece corpul vitros din interiorul ochiului absoarbe razele UV incidente, Radiație UV este puțin probabil să fie principala cauză a melanomului uveal.
Pe de altă parte, a fost stabilită o legătură cu pierderea unui cromozom, și anume cromozomul 3. Spre deosebire de melanomul pielii, în melanomul uveal a fost descoperită o relație strânsă cu genele, așa-numita dispoziție genetică. S-a observat că pacienții cu o tumoare coroidiană care posedau doi sănătoși cromozomi 3 foarte rar a dezvoltat forma malignă a melanomului coroidian.
În mod corespunzător, acestea au prezentat foarte rar metastaze. În schimb, pacienții cu pierderea cromozomului 3 au dezvoltat foarte des melanoame coroide maligne, metastatice. Melanomul coroidal crește mult timp fără a fi observat de pacient, deoarece nu provoacă niciun simptom.
Doar peste o anumită dimensiune, vederea devine afectată. Din moment ce coroidă de ochi nu are limfă vasele, melanocitele degenerate cresc fără a fi recunoscute de sistemului imunitar și poate forma metastaze în alte părți ale corpului la începutul evoluției bolii. Din cauza lipsei de limfă vaselor din ochi, melanomul coroidian poate crește foarte mult timp fără a fi recunoscut de sistemului imunitar ca străin și malign.
Acesta este și motivul pentru care melanoamele coroidiene sunt adesea deja metastazate în momentul diagnosticului. Aceasta înseamnă că celulele degenerate ale melanomului coroidian au fost transportate prin sânge către alte părți ale corpului și s-au instalat acolo. Cele mai frecvente localizări ale metastazelor în melanomul uveal sunt ficat iar plămânii.
Deoarece cancer celulele se răspândesc în principal prin sânge, organe precum ficatul, plămânii și os sunt de obicei afectate. Metastazele pot apărea și în ochiul însuși. Metastazele hepatice pot fi adesea tratate chirurgical, alternativ este disponibilă radioterapie.
Cu toate acestea, prognosticul în prezența unor astfel de metastaze îndepărtate este încă limitat. Șansele de recuperare depind de faptul dacă tumora ar putea fi complet eliminată. Prognosticul suplimentar depinde de diverși factori, inclusiv de mărimea și tipul celular al țesutului tumoral.
Prognosticul este mai rău pentru tumorile mari și așa-numitele cu celule epiteloide sau cu celule mixte decât pentru tumorile mici și așa-numitele cu celule fus. Aproximativ jumătate dintre cei afectați de tumori epiteliale sau cu celule mixte mor în decurs de 5 ani. Cu toate acestea, excepțiile confirmă regula, deoarece mulți factori individuali determină șansele de vindecare și evoluția bolii.
Dacă se formează metastaze, prognosticul este mai rău în general. Rata de supraviețuire în melanomul uveal depinde în principal de stadiul în care boala este detectată. Dacă se găsește o singură tumoare în ochi, rata de supraviețuire statistică pentru următorii 5 ani este de aproximativ 75%.
În schimb, 25% dintre persoanele afectate dezvoltă metastaze în următorii 5 ani, în care cancer se extinde la alte organe. În acest caz, prognosticul este semnificativ mai rău. Dacă astfel de metastaze la distanță pot fi deja găsite, supraviețuirea medie este de aproximativ șase luni.
Ca și în cazul multor astfel de cifre colectate statistic, acestea sunt valori medii. Prin urmare, nu este posibilă o predicție fiabilă a supraviețuirii unei singure persoane afectate.
