Patogenie (dezvoltarea bolii)
Patogeneza celor mai multe neoplasme benigne (benigne) ale ovarului este necunoscută. Câteva excepții sunt:
- Chisturi funcționale (chisturi de retenție):
- Endometrioza chisturi (ciocolată chisturi, chisturi de gudron): patogeneza este neclară. În prezent există mai multe teorii:
- Teoria imunologică - această teorie descrie un posibil imunodeficiență a femeilor afectate.
- Teoria metaplaziei - această teorie presupune că metaplazia (modificările celulare) sunt stimulate de iritarea epiteliului
- transplantare teoria - aceasta presupune că în timpul menstruație țesut endometrial retrograd (înapoi) prin tuburi (trompe uterine) în cavitatea abdominală.
- Chisturile corpusului galben sunt cauzate de modificări hormonale după ovulația (luteinizarea foliculului Graaf după ovulație).
- Chisturile foliculare apar în timpul neregulilor ciclului (eșuate ovulația/ ovulație).
- Chisturile tecaluteinei (chistul granulei theca luteinei, chistul luteinei) apar din cauza nivelurilor ridicate de HCG (nivelurile gonadotropinei corionice umane).
- Sindromul PCO (polichistic ovare, sindromul ovarului polichistic, Sindromul Stein-Leventhal, sindromul ovarului polichistic, sindromul ovarului polichistic, sindromul ovarului sclerocistic): din punct de vedere patogen, există o perturbare a circuitului de reglare între glanda pituitară (glanda pituitară) și ovarul (ovarul), a căror cauză este necunoscută.
- Endometrioza chisturi (ciocolată chisturi, chisturi de gudron): patogeneza este neclară. În prezent există mai multe teorii:
Etiologie (cauze)
Cauze biografice
- Chistul corpului galben: Deoarece un eveniment ciclic este necesar pentru formarea sa, acesta se dezvoltă în timpul maturității sexuale.
- Endometrioza chisturi (ciocolată chisturi, chisturi de gudron): deoarece un eveniment ciclic este necesar pentru formare, acestea se dezvoltă în timpul maturității sexuale.
- Chisturi foliculare: Deoarece este necesar un eveniment ciclic pentru formare, acestea se dezvoltă în timpul maturității sexuale, în special în perioadele de schimbare hormonală (pubertate, menopauza).
- Chisturi epiteliale germinale: apar în timpul menopauza ca invaginații ale acoperirii epiteliu.
- Luteom gravidarum (sarcină luteom): dezvoltarea este dependentă de sarcină.
- Sindromul PCO (polichistic ovare, sindromul ovarului polichistic, Sindromul Stein-Leventhal, sindromul ovarului polichistic, sindromul ovarului polichistic, sindromul ovarului sclerocistic): Sarcina genetică a părinților, bunicii este suspectată, deoarece se observă un grup familial.
- Chisturile tecaluteinei (chistul luteinei theca granuloase, chistul luteinei): se dezvoltă ca urmare a concentrațiilor ridicate de gonadotropină corionică umană la momentul maturității sexuale, în caz de probleme fertile sau în multipli.
Tumori epiteliale (tumori din celulele epiteliale de suprafață, tumori de acoperire epiteliu cu toate nivelurile de diferențiere a epiteliului Gang Müller, tumori din derivați ai epiteliului celomic paramesonefric).
- Tumori adenomatoide: acestea apar probabil din celulele mezoteliului (scuamoase poligonale derivate din mezenchim) epiteliu a piei seroase (strigă/piept, pericard/inimă sac, peritoneu/burtă)). ei creşte până la 1-5 cm în dimensiune. Ele sunt adesea descoperiri accidentale.
- Tumorile Brenner (* extrem de rare): apar din țesutul fibros de la sol cu insule epiteliale cu caracter urotelial, apar adesea la femeile> 50 de ani, unilateral și pot produce estrogeni. Deoarece sunt de obicei foarte mici (<2 cm), acestea sunt adesea descoperiri accidentale.
- Tumori endometrioide *: Ele apar din țesut asemănător endometrului (endometru = căptușeală uterină) ca kystadenom, adenofibrom și kystadenofibrom. Ele reprezintă aproximativ 10% din tumorile ovariene epiteliale.
- Kystadenomas: Acestea sunt neoplasme chistice unicompartimentale sau multicompartimentale cu structură histologică variabilă.
- Kystadenofibromele sunt rareori tumori care sunt structurate ca un kystadenom seros și uneori conțin alb fibromatos țesut conjunctiv secțiuni.
- Papiloamele de suprafață * sunt rareori tumori care sunt structurate ca un chistadenom seros și poartă structuri papilare la suprafață și adesea un nucleu asemănător cistadenofibromului în porțiuni centrale. Sunt de obicei de dimensiuni medii, bilaterale și asociate cu ascită (lichid abdominal). Peritoneal („care afectează peritoneu”Sunt posibile așezări.
- Kistadenomele mucinoase * (aproximativ 15% din toate tumorile ovariene) sunt compuse dintr-un singur rând de epiteliu al cilindrului mucinos și sunt netede la suprafață; intern, pot avea creșteri papilare asemănătoare verucii. De obicei sunt uniloculare și unicompartimentate, rareori multiloculare. Conținutul de chist, care constă dintr-o substanță mucilaginoasă, subțire sau vâscoasă, gelatinoasă, se numește pseudomucină. Dacă un chist se rupe spontan sau în timpul intervenției chirurgicale, celulele epiteliale viabile care formează mucus se instalează în abdomen, rezultând ceea ce este cunoscut sub numele de chist biliar (pseudomixom peritonei). Deși este o tumoare benignă, aceasta duce de-a lungul mai multor ani la cașexie (emoție morbidă, severă) și moartea pacientului.
- Chistadenomele seroase (aproximativ 30-35% din toate tumorile ovariene) constau dintr-un epiteliu cilindric cu un singur rând și sunt netede la suprafață. Suprafața interioară poate fi netedă sau să aibă structuri papilare. Ele apar în camere simple sau multiple, umplute cu lichid seros, bogat în proteine, adesea bilateral și pot fi foarte mari. Ocazional, umplu întreaga cavitate abdominală. Ele sunt observate predominant în a doua jumătate a maturității sexuale.
Tumori cu celule germinale (aproximativ 25% din toate tumorile ovariene): majoritatea acestor tipuri de tumori apar la maturitatea sexuală timpurie (până la vârsta de 20 de ani). Ele provin din țesut embrionar împrăștiat care conține porțiuni din toate cele trei straturi germinale. Formele monodermice sunt excepțiile.
- Gonadoblastoamele * (germinoame; gonade = gonade) sunt tumori rare. Acestea apar de obicei bilateral, atât la femei, cât și la bărbați. Ele apar la femeile cu dezvoltare gonadică afectată (disgeneză gonadică) și aproape exclusiv la gonadele disgenice ale pacienților cu cromozom Y în setul de cromozomi. (Femeile cu disgnezie gonadică nu au adesea două X cromozomi, dar numai unul sau, în locul celui de-al doilea cromozom X, un cromozom Y.) Acești pacienți sunt de obicei fenotip feminin și genotip tip masculin, cu organe genitale interne hipoplazice (pacienți intersexuali). Tumorile constau din derivați de celule germinale, celule Sertoli și / sau granuloase. Se pot forma androgeni or estrogeni sau să fie hormon inactiv. Riscul de formare a tumorii este> 30%. Din acest motiv, eliminați complet ambele ovare înainte de pubertate este adesea recomandată.
- Teratoma adultum: Este cea mai frecventă formă de tumori cu celule germinale (aproximativ 15% din toate tumorile ovariene). Țesutul este diferențiat. Apar tumori solide și chistice:
- Chist dermoid = formă chistică (aproximativ 10-25% din toate tumorile ovariene benigne): 8-15% sunt bilaterale. Dintre cele trei cotiledonate predomină țesuturile ectodermale, urmate de mezodermale și entodermice. Conținutul chistului este aluat, uleios și conține păr, sebum, os, dinți, cartilaj, cuie si altii.
- Formă solidă: este rară. Doar aproximativ 10% din toate teratoamele solide sunt de țesut matur sau benign. Dintre cele trei cotiledonate predomină componentele gliale și mezodermice
- Struma ovarii (formă monodermică): acest tip de tumoră include aproximativ 3% din teratoamele mature. Majoritatea sunt hormoni inactivi, iar unii pot prezenta semne clinice ale hipertiroidism (hipertiroidism).
- Carcinoid (formă monodermică): carcinoizii sunt tumori foarte rare, unele chistice, altele solide. Perioada de predilecție este perimenopauză sau menopauza (vârf de vârstă 65 de ani). Conform secreției de serotonina, în special în tumorile mai mari, simptome ale așa-numitelor sindromul carcinoid se poate dezvolta în> 30%: înroșirea feței, înroșirea feței, amețeli, tulburări vizuale, gastro-intestinale durere, astm atacuri.
Tumora cu celule lipidice * (tumoare rămășiță suprarenală, tumoare hipernefroidă) (țesut cortical suprarenal împrăștiat): acestea sunt rare, de obicei mici, tumori corticale suprarenale dispersate germeni întâlnit ocazional în hilul ovarian. Sunt asemănătoare din punct de vedere histologic cu cortexul suprarenalian. Virilizarea (masculinizarea), ocazional a Sindromul Cushing- ca imaginea, apare în aproximativ 10%. Tumori stromale ale măduvei germinale (tumori stromale ale măduvei germinale, tumori ale mezenchimului gonadal diferențiat endocrin (cordonul sexual)).
- Androblastom (arhenoblastom, tumoră cu celule Sertoli-Leydig) (predominant formatoare de androgeni) *: Tumorile sunt rare (0.2% din toate tumorile ovariene), de obicei unilaterale, mici și grosiere. Apar predominant la femeile mai tinere. În 40-60% formează androgeni (amenoree/absență menstruație (> 3 luni), virilizare).
- Fibrom (fibrom ovarian): 4-5% din toate tumorile ovariene sunt fibroame. Apar la toate grupele de vârstă, dar sunt grupate după vârsta de 50 de ani. De obicei sunt tumori unilaterale, dermice, ocazional cu degenerare chistică. Formele mixte cu tecoamele includ kofibromul (xantomatozii fibromului). Aproximativ 40% din fibromele ovariene mai mari (> 7-10 cm) sunt asociate cu ascită. Dacă există și un revărsat pleural (aproximativ 1%), această combinație se numește sindrom Meigs.
- Tumora cu celule granuloase (formatoare de estrogen) *: ele reprezintă 1-2% din toate tumorile ovariene și 70% din toate tumorile producătoare de estrogen. La copii (tip juvenil aproximativ 5%) sunt asociați cu pubertas praecox, la adulți (tip adult, în 2/3 după menopauză / menopauză) cu hiperplazie endometrială glandulo-chistică (o formă particulară de creștere anormală a volum a endometru). Tumorile solid-chistice ating o dimensiune medie de 12 cm și sunt> 95% unilaterale.
- Ginandroblastom (care formează estrogeni sau androgeni) *: este o tumoare foarte rară care conține celule granuloase și / sau theca și celule Sertoli-Leydig.
- Tumoră cu celule hilus (în majoritate formatoare de androgeni) *: Este o tumoare mică foarte rar, de obicei unilaterală, bine încapsulată, de obicei în zona hilusului ovarian. Conține celule intermediare ale lui Leydig, corespunzătoare celor găsite în testicul, cu așa-numitele cristale Reinke (dovedite histologic). Tumora este predominant benignă și se formează de obicei androgeni cu semne clinice de virilizare.
- Luteom gravidarum (sarcină luteom) (progesteron și sau formare de androgeni): sunt tumori ovariene foarte rare care apar în timpul sarcină, realizat din celule theca și granuloase, cu dimensiuni de 6-10 cm (-20cm). 30-50% apar bilateral. După graviditate regresează spontan. În cazul formării de androgeni, în funcție de cantitatea de androgeni, pot exista simptome de virilizare la fătul mamă și la femele.
- Tumoare cu celule theca (thecom) (formare de estrogen) *: Ele reprezintă doar 0.5-1% din toate tumorile ovariene și apar preferențial la femeile în vârstă. Sunt de obicei tumori unilaterale, dermice, cu culoare galben intens. Cel mai adesea se formează estrogeni (hiperplazie endometrială / creștere în volum a endometru), rareori androgeni (virilizare / masculinizare).
Boli asemănătoare tumorilor
- Modificări tumorale, dar nu neoplazice, predominant chistice, adică chisturi ovariene adevărate = apar chisturi funcționale sau chisturi de retenție
- Prin întinderea pasivă a cavităților existente
- Prin secreție de lichid sau sângerare din foliculi (folicul, corp luteu, chistul caluteinic, corpus albicans (chisturi)),
- Prin invaginarea epiteliului de acoperire (chisturi epiteliale germinale), din epiteliul heterotopic (endometrioza chisturi).
Cauzată de gonadotropine (sex hormoni care stimulează gonadele), hormoni ovarieni endogeni locali și hormoni exogeni terapie. Se pot dezvolta structuri tumorale chistice regulate, neregulate, solide și chistic-solide. Ele pot prezenta procese de creștere și regresie.
- Chisturi ale corpului galben:
- Corpus luteum menstruationis: Se dezvoltă din rămășițele foliculului Graaf rupt și produce estrogeni și progesteron. Hemoragia dă naștere corpului rubrum (corpus haemorrhagicum), care după un timp scurt devine galben datorită progesteron producție. Un corp luteu mic este solid. Unul mai mare conține o cavitate chistică. După absența sarcinii, corpul galben regresează spontan. În cazul chisturilor, aceasta poate dura luni de zile. Starea finală se numește corpus albicans.
- Corpul galben graviditatis: Dacă apare sarcina, corpul galben se mărește datorită formării hormonului mediate de HCG (gonadotropină corionică umană), care durează până la aproximativ a zecea săptămână de sarcină. După aceea, are loc regresia.
- Corpus albicans: După pierderea funcției, corpul galben este cicatrizat și rămâne vizibil în ovar ca o decolorare albicioasă.
- Chisturile endometriozei (ciocolată chisturi, chisturi de gudron) apar în contextul endometriozei prin depunerea endometrului (endometru) în ovar. Acolo, endometrul suferă modificări ciclice hormonale. În prima jumătate a ciclului, membranei mucoase crește și este vărsa la sfârșitul ciclului. Respinsul membranei mucoase colectează într-un sânge-chist umplut în ovar.
- Chisturi foliculare: se dezvoltă dintr-un folicul Graaf neîntrerupt care conține ovocitul, care continuă să producă lichid. Chisturile au de obicei doar 2-3 cm în mărime, dar pot fi de până la 15 cm. Regresează spontan după 6-8-12 săptămâni.
- Chisturi epiteliale germinale: se dezvoltă la menopauză sub formă de chisturi multiple de scoarță de mai mulți milimetri, căptușite cu epiteliu de acoperire, fără manifestări clinice. .
- Sindromul PCO (ovare polichistice, sindromul ovarului polichistic, Sindromul Stein-Leventhal, sindromul ovarului polichistic, sindromul ovarului polichistic, sindromul ovarului sclerocistic): Aceasta este o tulburare a circuitului de reglare hipotalamo-hipofizo-ovarian, a cărui origine exactă și cauza sunt neclare. Este posibil ca rezultat al activității scăzute a aromatazelor în celulele granuloase ale ovarului. Boala se manifestă de obicei între 20 și 30 de ani. Frecvență: aproximativ 5-10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Pereții chistului conțin celule theca care produc androgeni. Hiperandrogenemia rezultată duce la virilizare / masculinizare, tulburări ale ciclului (oligomenoree/ intervalul dintre sângerări este> 35 de zile și ≤ 90 de zile, adică sângerarea apare prea rar, amenoree/absență menstruație (> 90 zile), anovulație / absență ovulația), obezitate și adesea infertilitate. Imaginea sonografică prezintă structuri polichistice asemănătoare lanțului de margele în ambele ovare. Capsula ovariană (tunica albuginea) este îngroșată fibros.
- Chisturile tecaluteinei (chistul granuloasei theca luteina, chistul luteinei): chisturile tecaluteinei se dezvoltă în hiperstimulare ovariană, sarcini multiple, vezică alunite și epiteliom corionic datorită concentrațiilor ridicate de HCG (gonadotropină corionică umană). Ele pot deveni foarte mari, apar de obicei bilateral și regresează foarte repede după scăderea nivelului de HCG.
Tumorile maligne opționale sunt marcate cu un *.
