Chirurgie descendentă

Intervențiile chirurgicale de descensare (sinonim: operații de descensare) sunt proceduri chirurgicale pentru corectarea chirurgicală a descendenței uterine și vaginale (aprofundarea uter/ uter și vagin / vagin). Gradul de descensare (coborâre) al uter sau vagin definește dacă coborârea uterului sau vaginul este un descendent sau un prolaps (formă deosebit de pronunțată de descendență uterină; aici: prolaps). Operația descendentă trebuie efectuată numai atunci când este conservatoare terapie (non-chirurgical) nu a adus nicio îmbunătățire și simptomele prolaps uterin face intervenția chirurgicală inevitabilă. De multe ori, dezvoltarea prolaps uterin este cauza țesut conjunctiv insuficiență (slăbiciune a țesutului conjunctiv).

Indicații (domenii de aplicare)

Descensus uteri și vaginae (prolaps uterin și vaginal) cu simptome:

  • Senzație de presiune „în jos”
  • Senzație de corp străin (ocazional și puternic)
  • Dispareunie - durere în timpul actului sexual.
  • Tulburări de urinare (vezică tulburări de golire, tulburări de micțiune).
  • Incontinență de stres (anterior: incontinență la stres) - pierderea urinei în timpul efortului fizic ca urmare a vezică problema închiderii.
  • Urgență urinară
  • Ischuria (retenție urinară)
  • Constipație (constipație)
  • Polakiuria - îndemnul de a urina frecvent fără urinare crescută.
  • Infecții recurente (recurente) ale tractului urinar.
  • Dureri de spate (lumbago / lombalgie)
  • Tulburări de impactare fecală
  • Ulceratie (ulceratie) a uter (uter) / vagin (vagin).

Contraindicații

  • Bietul general condiție - abordarea vaginală (accesul prin vagin) este mai blândă decât abordarea abdominală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală prin abord vaginal poate fi, de asemenea, contraindicată dacă pacientul este în general slab condiție.
  • Modificări patologice (patologice) ale uterului (uterului), ovare (ovare), urinare vezică sau intestin (de exemplu, tumori).
  • Infecții în zona chirurgicală - reacții inflamatorii, cum ar fi a infecții ale tractului urinar, sunt o contraindicație.

Înainte de operație

  • Diagnosticare preoperatorie - Examen ginecologic constând din: Inspecție (vizualizare), palpare (examinarea palpării: legată vaginal / vaginal și rectal / intestinal), setarea speculului (din latină speculum: „oglindă”) este un instrument de examinare medicală utilizat pentru examinarea vaginului), examinarea urinei pentru infecții ale tractului urinar, posibilă determinare a urinei reziduale (prin sonografie). Sonografie (ultrasunete examen): a organelor genitale (uter / uter și ovare / ovare pentru a exclude modificările patologice (patologice), deoarece acestea pot afecta strategia chirurgicală), vezica urinară (excluderea infecției, urina reziduală, pietre sau tumori) și rinichii (excluderea retenția urinară).
  • Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - în consultare cu medicul curant, medicamente precum Marcumar sau acid acetilsalicilic (ASA) trebuie de obicei întrerupt temporar pentru a minimiza riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Re-preluarea medicamente poate avea loc numai după instrucțiuni medicale.

Procedurile chirurgicale

De o importanță crucială pentru selectarea procedurii chirurgicale este localizarea descendenței în zona podea pelviană. Descensul (coborârea) poate fi determinat în diferite zone ale planseului pelvian:

  • În regiunea anterioară a podea pelviană, cunoscut și sub denumirea de compartiment anterior, peretele vaginal anterior coboară împreună cu vezica urinară. Acest lucru are ca rezultat un cistocel (podeaua vezicii urinare depresiune; coborârea vezicii urinare cu peretele vaginal anterior, posibil din vagin, care se numește apoi prolaps).
  • În compartimentul mijlociu, uterul (uterin) scade sau capătul vaginal în absența uterului (Douglasocele).
  • În compartimentul posterior, peretele vaginal posterior coboară împreună cu rect. Un rectocel (proeminență a peretelui anterior al rect în vagin) se formează.

Chirurgical terapie a descensului uterin și vaginal (prolapsul uterin și vaginal) se bazează pe reconstrucția poziției organelor bazinului mic. Aceasta implică reconstrucția structurilor fasciale (componentele țesuturilor moi ale țesut conjunctiv) a aparatului de reținere a vezicii urinare, a organelor genitale și rect.Rute de acces către podeaua pelviană:

  • Calea de acces vaginal (prin vagin) - această cale de acces este cea mai frecvent utilizată în chirurgia descendentă, deoarece este mai blândă pentru pacient și permite în plus un acces mai ușor la podea pelviană structuri conducătoare.
  • Calea de acces abdominal (prin peretele abdominal) - calea de acces abdominal este asociată cu un risc chirurgical mai mare și, prin urmare, este rareori selectată.

Tehnica chirurgicală

În cazul unei probleme pronunțate de descens care nu mai poate fi gestionată în mod conservator, sunt luate în considerare diferite proceduri chirurgicale. Histerectomia vaginală efectuată anterior frecvent (îndepărtarea uterului prin vagin) cu colporafie anterioară și posterioară (vaginoplastie) și perineoplastie este utilizată din ce în ce mai puțin în favoarea procedurilor de conservare a organelor. Ce intervenție chirurgicală se efectuează depinde în primul rând de modificările anatomice, simptome și plângeri. Cu alte cuvinte, abordarea de astăzi este foarte individualizată și încearcă de obicei să păstreze uterul, indiferent dacă există sau nu un descendent, adică este coborât sau nu. În principal, abordarea chirurgicală depinde de compartimentul afectat. În cazul unui cistocel (compartiment anterior), se efectuează o colporafie anterioară (vaginoplastie anterioară), iar în cazul unui rectocel (compartiment posterior), se efectuează o colporafie posterioară (vaginoplastie posterioară). Dacă compartimentul din mijloc este afectat, dacă uterul este prezent, se ia o decizie individuală dacă trebuie îndepărtat sau lăsat în loc. Dacă uterul este îndepărtat, se alege predominant calea vaginală. Dacă uterul este reținut, acesta este repoziționat (readus într-o poziție aproximativ normală) și fixat pe ligamentele bazinului inferior, care se poate face pe calea vaginală sau abdominală și trebuie decis individual. Dacă este prezent un Douglasocele (adică uterul a fost deja îndepărtat și capătul vaginal este coborât), acesta este redus și fixat de ligamente. Dacă toate cele trei compartimente sunt afectate, histerectomia vaginală (îndepărtarea uterului) cu materiale plastice anterioare și posterioare (colporafie anterioară și posterioară) este încă efectuată frecvent. Cu toate acestea, chiar și într-o astfel de situație, intervenția chirurgicală de conservare a uterului (conservarea uterului) este destul de posibilă. Această individualitate a abordării chirurgicale este posibilă astăzi, deoarece spectrul chirurgical sa extins odată cu utilizarea benzilor și ochiurilor de plastic. Cu aceste proceduri, este acum posibil să se compenseze mai bine insuficiența congenitală a țesutului (slăbiciune tisulară). În prezent, se recomandă în continuare evitarea utilizării țesuturilor străine în operațiile primare și rezervarea acestora în primul rând pentru recurențe, deoarece rezultatele pe termen lung încă lipsesc în unele cazuri și diferitele țesuturi nu au fost încă suficient testate. Incontinență de stres este prezent în același timp, uretră este de obicei căptușită în formă de U cu o bandă de plastic care este plasată sub tensiune suburetral (sub uretra). Aceasta este așa-numita procedură TVT (bandă vaginală fără tensiune) sau TOT (tehnica trans-obturatorului):

  • TVT (benzi vaginale fără tensiune) - aceasta este o bandă de plastic, care este plasată fără tensiune peste vagin sub uretră, astfel încât uretra să fie stabilizată la presiunea intra-abdominală crescută (presiunea abdominală); este descărcat retropubic (în spatele ramură pubiană).
  • TOT (tehnica trans-obturatorului) - o bandă de plastic este plasată fără tensiune sub uretră și drenat prin intermediul coapsă coturi (varianta chirurgiei TVT).

După operație

  • Măsuri de diagnostic - sonografia urinară renală și reziduală trebuie efectuată în prima zi după operație.
  • Odihna fizică
  • Examen clinic - a examinare fizică inclusiv a examen ginecologic este indicat după intervenția chirurgicală pentru a determina complicațiile, dacă există.
  • Pierderea în greutate în funcție de IMC (indicele de masa corporala).
  • Antrenamentul podelei pelvine (nu imediat după operație, ci multe săptămâni mai târziu.

Posibile complicații

Complicații precoce

  • Sângerări intraoperatorii
  • Sângerare postoperatorie
  • Leziuni (leziuni) ale intestinului și vezicii urinare - o leziune detectată a acestor organe este corectată în timpul intervenției chirurgicale
  • Hematoame (vânătăi)
  • Tulburări de golire a vezicii urinare și a intestinului
  • Vindecarea defectelor

Complicații târzii

  • Este posibilă reapariția (reapariția) subsidenței. Probabilitatea de reapariție este direct legată de localizarea subsidenței. Declanșatorii care au dus la prolapsul primar pot reapărea, de asemenea, provocând o reapariție.
  • Arrosiuni, contracție atunci când se utilizează benzi sau ochiuri.
  • Dispareunia (actul sexual dureros) și simptomatologia urgentă (nou dezvoltată postoperator) par a fi mai frecvente după țesutul străin decât după intervenția chirurgicală cu țesut autolog.