Augmentarea osului maxilarului: Chirurgie de ridicare a sinusurilor

Ridicarea sinusului (sinonim: ridicarea pardoselii sinusale) se referă la procedurile chirurgicale orale care construiesc podeaua osoasă a sinusul maxilarului (lat.: sinus maxillaris) cu scopul de a crea un pat portant în regiunea posterioară maxilară pentru plasarea implantului (plasarea rădăcinilor artificiale ale dinților). Sinusurile maxilare sunt cavități ventilate căptușite cu membranei mucoase (membrana mucoasă), care sunt delimitate în partea inferioară de un strat osos de separare, așa-numitul planșeu sinusal, de la cavitatea bucală. Extracțiile dentare (îndepărtarea dinților) au ca rezultat atrofia (degradarea) mai mult sau mai puțin pronunțată a creastei alveolare (sinonim: creastă alveolară; porțiunea maxilarului purtătoare de dinți). După ani de lipsă de dinți și purtare detașabilă proteza, creasta alveolară și podeaua sinusală pot fi atât de grav atrofiate încât stratul osos care separă sinusurile orale și maxilare este de doar câțiva milimetri, în cazuri extreme doar un milimetru. Dacă protezele dentare sunt planificate pentru regiunea posterioară a maxilar, care urmează să fie susținute de implanturi, osul maxilarului trebuie mai întâi construit prin intermediul unui ridicat sinusal în secțiuni atât de grav atrofiate ale maxilar, astfel încât implanturile să poată fi plasate. Un numar mare de implanturi nu ar putea fi plasat cu succes și stabil fără cota precedentă a planseului sinusal. În acest scop, nu interfața osoasă în sine este ridicată, ci așa-numita membrană Schneider (sinonim: membrană Schneideriană; membrana mucoasă-os piele strat căptușind sinusurile maxilare). Osul autogen și / sau materialele substitutive osoase sunt inserate în cavitatea creată chirurgical (osteoplastie de inserție). Osul autogen este încă aur standard. Postoperator (după operație), materialul de augmentare (latină: augmentatio = augmentation; material utilizat pentru ridicarea podelei sinusale) este degradat treptat și - în funcție de material - parțial sau complet înlocuit de os nou format.

Indicații (domenii de aplicare)

Înainte de operații

  • Tomografia volumică dentară (TVP) sau tomografia computerizată (CT) pentru a exclude descoperirile patologice (patologice) și pentru a evalua (evalua) structurile osoase
  • Dezvăluirea riscurilor
  • Clarificare despre
    • Măsuri de terapie alternativă
    • Fluxul procesului
    • Comportamentul postoperator

Procedurile de operare

I. Ridicarea sinusului extern (ridicarea sinusului extern) - procedura într-o etapă.

Indicația pentru ridicarea sinusurilor cu plasarea simultană a implantului este dată cu o înălțime a crestei de cel puțin 4 mm, dacă stabilitatea primară a implantului poate fi realizată pe baza calității osoase. După șase până la nouă luni, capacitatea portantă a implantului permite restaurarea cu o suprastructură protetică. Procedură:

  • Local anestezie (Anestezie locala) a zonei chirurgicale - De regulă, anestezie generala (anestezie generală) nu este necesară, dar poate fi efectuată în cazuri individuale, cum ar fi pacienții cu anxietate.
  • Incizie pentru formarea unui lambou mucoperiostal (membranei mucoase-os piele lambou) nu pe creasta alveolară, ci ușor decalată până la palatină (spre palat).
  • Desprinderea lamboului mucoperiostal de la baza osoasă la vestibul (vestibul oral).
  • Osteotomie laterală (tranziție chirurgicală a osului sau excizia unei bucăți de os) a maxilarului - Pregătirea unei ferestre osoase vestibulare de aproximativ 1 cm² în sinusul maxilarului perete cu distanță de cel puțin 1 mm de creasta alveolară - Membrana sartorius este menajată aici, osul pregătit cu grijă cu instrumente speciale de ridicare a sinusurilor (raspatorie).
  • Foraj pentru implant
  • Inserarea implantului
  • Umplerea cavității cu os și / sau material substitutiv osos cu ridicarea membranei Schneider.
  • O membrană absorbabilă este utilizată pentru a stabiliza și acoperi complet materialul de augmentare și, de asemenea, sprijină regenerarea osoasă (GBR - Regenerarea osoasă ghidată).
  • Repoziționarea (readucerea la o poziție (aproape) normală) a lamboului mucoperiostal prin membrană și implant.
  • Salivă-închidere etanșă a plăgii cu suturi cu un singur buton.

II.Ridicarea sinusului extern - procedură în două etape

În afară de plasarea implantului, care trebuie eliminată și care poate fi efectuată cel mai devreme la șase luni de la ridicarea sinusului, procedura corespunde procedurii într-o etapă. Indicația este pentru înălțimi de creastă mai mici de 4 mm, deoarece stabilitatea primară a implantului nu poate fi atinsă cu un os atât de scăzut volum. III. Ridicarea sinusului intern (ridicarea sinusului intern, ridicarea sinusului „transalveolar”)

Spre deosebire de ridicarea sinusului extern, această procedură nu necesită o osteotomie (tăiere) a peretelui sinusalului maxilar. Este indicat atunci când se îmbunătățește densitatea oaselor este util pentru a crește stabilitatea primară a implantului și este necesară doar o cantitate mică de os vertical suplimentar. Procedură:

  • Local anestezie (Anestezie locala) a zonei chirurgicale - De regulă, anestezie generala (anestezie generală) nu este necesară, dar poate fi efectuată în cazuri individuale, cum ar fi la pacienții cu anxietate.
  • Incizie pentru formarea unui lambou mucoperiostal (membranei mucoase-os piele clapă) nu pe creasta alveolară (porțiunea maxilarului purtătoare de dinți), ci ușor decalată până la palatină (palatină).
  • Desprinderea lamboului mucoperiostal de la baza osoasă la vestibul (vestibul oral).
  • Pregătiți mai întâi locul implantului cu burghie pilot mai subțiri de până la 2 mm în fața podelei sinusale.
  • Pregătirea pas cu pas cu condensatoare osoase de diametru crescător (instrumente pentru compactarea oaselor) cu compactarea mediului implantului osos și ridicarea treptată, în formă de cupolă a membranei Schneider.
  • Inserarea de înlocuitor al grefei osoase (KEM), care nu este compresibil (compresibil) sub „ridicare” ulterioară a membranei Schneider.
  • Inserarea implantului (inserarea implantului).
  • Repoziționarea (readucerea la o poziție (aproape) normală) a lamboului mucoperiostal peste implant.
  • Închiderea plăgii etanșă la salivă

După operații

  • postoperator Radiografie control (OPG: ortopantomogramă).
  • Încă o dată educație despre comportamentul în vindecarea ranilor fază - interzicerea adulmecării timp de două săptămâni, pentru a nu stres zona chirurgicală prin suprapresiune în sinusul maxilar și utilizarea picăturilor nazale decongestionante în această perioadă.
  • Îndepărtarea suturii la 10 zile postoperator (după operație).
  • Din același motiv, până la patru săptămâni postoperator, nici scufundări, nici zboruri transatlantice.

Posibile complicații

  • Perforare (străpungere) a membranei Schneideriene.
  • Infecție cu răni
  • Umflarea postoperatorie
  • hemoragie
  • Post-sângerare
  • Durerea postoperatorie