Meniscus Chirurgie

Meniscus chirurgia este o măsură chirurgicală terapeutică în chirurgia ortopedică și traumatică, care este utilizată pentru a păstra mobilitatea în cazul deteriorării clinic relevante a meniscurilor (menisc este termenul folosit pentru a descrie o formă de semilună cartilaj în articulatia genunchiului). Leziunile meniscurilor sunt cea mai frecventă cauză a intervenției chirurgicale pe articulatia genunchiului, ca medial dreapta (situat pe partea interioară) meniscului în special nu poate rezista stres ca urmare a suprasolicitării permanente. Cauza leziunii meniscurilor poate fi fie utilizarea excesivă cronică, fie aplicarea acută a forței într-un traumatism (vătămare). Modificările degenerative sunt mult mai probabile la pacienții vârstnici decât la pacienții mai tineri. Ruptura meniscului poate lua forma așa-numitei lacrimi coș-mâner. Meniscul în cauză poate fi, de asemenea, caracterizat printr-o scădere a volum ca fenomen degenerativ, astfel încât subțierea meniscului trebuie conduce la o lacrimă. Particularitatea rupturii mânerului coșului este că ruptura se desfășoară paralel cu direcția fibrelor, ceea ce face detectarea diagnosticului mult mai dificilă. Cu toate acestea, o rupere a mânerului coșului este mult mai puțin probabil să provoace durere, atât de mulți pacienți afectați nu solicită asistență medicală atunci când lacrima este prezentă. Modificările degenerative sunt de obicei mai frecvent asociate cu durere. Pentru tratamentul unei leziuni meniscale relevante clinic (leziuni meniscale), există diverse opțiuni terapeutice în Germania. Cu toate acestea, alegerea procedurii depinde nu numai de tipul și gravitatea daunelor, ci și de vârstă și fitness starea pacientului. În special, intervenția chirurgicală este necesară pentru persoanele active și în special pentru sportivi, deoarece doar intervenția chirurgicală poate preveni deteriorarea ulterioară, deoarece prezența unei încărcături mari pe genunchi este susceptibilă de a crește ruptura meniscului. Ruptura avansată a meniscului indusă de încărcare devine din ce în ce mai gravă în perioada ulterioară, astfel încât o întârziere a intervenției chirurgicale nu este deloc indicată. În plus, este important pentru terapie că meniscul este format din același material ca și articularul cartilaj, din care se poate concluziona că corpul nu este capabil să regenereze zona deteriorată. O ruptură de menisc este adesea recunoscută prin prezența deficitelor de extensie, astfel încât genunchiul nu mai poate fi complet extins. În plus, severă durere în spatele și părțile laterale ale genunchiului, extinzându-se în tibie, indică adesea o leziune a meniscurilor.

Indicații (domenii de aplicare)

Meniscectomia (îndepărtarea chirurgicală a meniscurilor).

  • Leziuni meniscale simptomatice și nereconstruibile.
  • Simptomatic menisc disc (malformația meniscului).
  • În prezența instabilității genunchiului după intervenția chirurgicală după o leziune meniscală.
  • Într-un menisc leziuni în modificări articulare degenerative avansate - aici trebuie remarcat faptul că vârsta nu este decisivă pentru succesul terapie a unui leziunea meniscului.

Înlocuirea meniscului

  • Pentru a preveni în continuare cartilaj daune la pacienții tineri, în special sportivi, se efectuează meniscectomie totală. Trebuie remarcat faptul că lateralul articulatia genunchiului compartimentul este asociat cu un risc mai mare de pericol.
  • În cazul pierderii anterioare ligamentului incrucisat cu meniscul distrus sau eliminat anterior, implantarea înlocuirii meniscale în paralel cu protecția cartilajului poate contribui, de asemenea, la o stabilitate suplimentară.
  • Pentru a întârzia implantarea unui articulația artificială a genunchiului la pacienții vârstnici cu articulația genunchiului existentă osteoartrita, se poate realiza implantarea înlocuirii meniscului.

Contraindicații

Nu există contraindicații specifice pentru procedurile chirurgicale.

Procedurile

La începutul operației de menisc, o artroscopie (artroscopia genunchiului) se efectuează mai întâi, beneficiul căruia chirurgii care efectuează procedura pot obține o indicație precisă a deteriorării existente a meniscurilor fără a provoca disconfort masiv pacientului. artroscopia este necesar, deoarece chiar și procedurile de diagnostic de ultimă generație, cum ar fi utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), nu pot permite efectuarea unui diagnostic fiabil. articulația genunchiului, genunchiul trebuie mai întâi clătit pentru a putea face o evaluare adecvată. După aceasta, endoscopul cu lentilă este introdus în genunchi, astfel încât structurile articulației genunchiului să poată fi examinate și evaluate pe un monitor. De cea mai mare importanță pentru selectarea măsurii terapeutice în cazul unei existente daunele meniscului este luarea în considerare a situației actuale de stabilitate a articulației genunchiului afectat. Procedura terapeutică selectată, cum ar fi efectuarea unei operații de sutură meniscală sau meniscală transplantare, nu trebuie efectuată în niciun caz fără măsuri de stabilizare, deoarece instabilitatea este în primul rând responsabilă pentru simptomele unei rupturi meniscale. Opțiuni de tratament conservator pentru afectarea meniscală:

  • Implementarea unei măsuri terapeutice fără intervenție chirurgicală concomitentă este indicată în cele mai rare cazuri de leziune meniscală existentă. Ca conservator terapie opțiunile în caz de deteriorare a meniscurilor sunt măsurile standard, cum ar fi răcirea, ridicarea articulației afectate, administrare de antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS; antiinflamatoare analgezice care nu conțin cortizonul, adică sunt fără steroizi) și utilizarea unui tratament de exerciții fizioterapeutice sau a unei măsuri de reabilitare.
  • Așa cum s-a descris anterior, folosind artroscopiese poate face o clasificare precisă a afectării meniscurilor în leziuni care necesită tratament și leziuni care nu necesită tratament. Nu necesită tratament sau tratabile prin terapie conservatoare sunt toate forme stabile și nesimptomatice de ruptură. Leziunile stabile sunt cele în care porțiunea deteriorată a meniscului nu iese mai departe în articulație sau nu poate fi trasă mai departe decât marginea interioară a unui menisc intact. Leziunile care nu necesită intervenție chirurgicală (intervenție chirurgicală) includ o ruptură longitudinală incompletă stabilă a meniscului sau o ruptură longitudinală completă stabilă, care este mai mică de un centimetru. Mai mult, lacrimi radiale de mai puțin de o treime din lățimea meniscului și un asimptomatic intact menisc disc sunt, de asemenea, printre leziunile care nu necesită intervenție chirurgicală. Spre deosebire de deteriorarea stabilă, afectarea meniscală instabilă necesită tratament chirurgical deoarece deteriorarea cartilajului poate fi cauzată de structurile deteriorate.
  • Lacrimile meniscale simptomatice pentru care este previzibil că nu se vor vindeca ar trebui, de preferință, tratate mai degrabă cu rezecție parțială meniscală decât cu reconstrucție.
  • Mai multe studii efectuate până în prezent au arătat că eșecul tratamentului unei leziuni meniscale poate provoca aceeași leziune degenerativă ca și o meniscectomie completă (îndepărtarea meniscului). Pe baza acestui fapt, o recomandare de tratament pentru tratamentul chirurgical este întotdeauna dată când terapia este indicată.

Procedurile chirurgicale

Meniscectomia (îndepărtarea chirurgicală a meniscurilor).

  • Meniscectomia totală - procedura chirurgicală a meniscectomiei, în care meniscul este fie îndepărtat, poate fi împărțită în intervenție parțială, subtotală sau totală. Meniscectomia totală implică îndepărtarea întregului menisc și a marginii vasculare (sânge aprovizionare cu vas) necesar pentru alimentarea acestuia, până la frontiera sinovială (sinoviu - structură care servește la absorbție şoc și hrănește cartilajul articular). Mai mult, îndepărtarea totală a meniscului se caracterizează prin lipsa de conservare a inelului fibros al meniscurilor.
  • Meniscectomia subtotală - spre deosebire de îndepărtarea totală, meniscectomia subtotală nu implică distrugerea inelului fibros. În plus față de conservarea inelului fibros, este important pentru definirea metodei chirurgicale ca cel puțin 50% din menisc să fie îndepărtat.
  • Meniscectomia parțială - această metodă chirurgicală pentru tratamentul afectării meniscale se bazează pe principiul îndepărtării țesutului meniscal în planul zonei deteriorate. Spre deosebire de procedurile de meniscectomie prezentate anterior, meniscectomia parțială păstrează cel puțin 50% din substanța meniscală și inelul fibros circular. Avantajele acestei măsuri terapeutice includ mai puține stres la pacient, sângerări postoperatorii clinice mai puțin frecvente și reabilitare mai rapidă. În plus, această procedură păstrează meniscul rezidual ca o structură funcțională a articulației genunchiului, ceea ce duce ulterior la o reducere a probabilității de apariție a sechelelor degenerative ale articulației genunchiului. . Cu toate acestea, riscul de deteriorare a articulației genunchiului provocat de sarcină depinde atât de amploarea meniscectomiei parțiale, cât și de modificările degenerative preexistente ale cartilajului. ziua operației.

Refixarea meniscului (sutura meniscului).

  • Această metodă este o procedură chirurgicală prin care meniscul deteriorat este fixat pe structura osoasă a articulației genunchiului utilizând un material de sutură absorbibil (auto-dizolvabil). Refixarea meniscului reprezintă aur standard (opțiune optimă de tratament) pentru afectarea meniscală, cu toate acestea, această terapie la alegere poate fi utilizată numai pentru anumite rupturi sau rupere la capsulă, deoarece numai în acest prejudiciu prezent meniscul poate fi reatașat.
  • Datorită faptului că meniscectomiile duc de obicei la simptome degenerative ale articulațiilor, în special la pacienții mai tineri, o refixare vizează, de asemenea, mai puține lacrimi de bază, pentru a reduce riscul de deteriorare ulterioară. Pentru a accelera procesul de vindecare, sânge circulaţie este stimulat local prin reîmprospătarea zonei lacrimale. Ulterior, meniscul suturat trebuie să se vindece și este necesar un tratament de urmărire îndelungat. Pentru a realiza un proces de vindecare optim, este esențial ca mișcarea articulației genunchiului să fie restricționată în prima fază după operație. Pentru a preveni tulpina, pacientul trebuie să poarte o atelă elastică.

Înlocuirea meniscului

  • Îndepărtarea meniscului fără utilizarea unui implant de menisc duce în multe cazuri la apariția osteoartrita, pentru că şoc absorbție a articulației genunchiului fără menisci nu poate avea loc suficient. Cu toate acestea, dezavantajul acestei implantări este că procedura necesită o urmărire îndelungată, astfel încât mulți sportivi se abțin de la implantare, deoarece o posibilă pierdere a antrenamentului mai mare de un an poate fi slab compensată. Cu toate acestea, sportivii sunt deosebit de sensibili la osteoartrita datorită sarcinii mari.

Posibile complicații

  • Leziunea cutanată nervi cu tulburări senzoriale ulterioare.
  • Deteriorarea prin presiune a neoperabilului, căzând picior datorită tehnicii incorecte de poziționare.
  • Deteriorarea cartilajelor
  • Umflarea permanentă a genunchiului datorită acumulării de lichid de irigație în țesutul subcutanat (sub piele)
  • Anestezie - procedura se efectuează sub anestezie generala sau după efectuarea anestezie spinală, care are ca rezultat diverse riscuri. General anestezie poate cauza greaţă (greață) și vărsături, leziuni dentare și, eventual aritmii cardiace, printre alte lucruri. Instabilitatea circulatorie este, de asemenea, o complicație temută a generalului anestezie. Cu toate acestea, anestezie generala este considerată o procedură cu puține complicații.Anestezie spinală are, de asemenea, relativ puține complicații, dar pot apărea complicații și cu această metodă. Leziuni ale țesuturilor, cum ar fi fibrele nervoase, ar putea conduce la o afectare de lungă durată a calității vieții.
  • Riscul de complicații severe (0, 32%; riscul a crescut cu relativ 25% la fiecare 10 ani de viață la pacienții vârstnici); pulmonar embolie în primele 90 de zile după operație: un pacient la 1,282 pacienți (0.08%; 0.07-0.09); necesitatea unei a doua operații: un pacient la fiecare 742 de pacienți (0.14%: 0.13-0.14).

Alte note

  • Terapia leziunilor meniscale netraumatice (care nu sunt legate de leziuni):
    • Majoritatea pacienților pot fi tratați fără intervenție chirurgicală.
    • Un subgrup nedefinit în care fizioterapie nu a obținut succesul scontat poate beneficia de rezecția meniscală artroscopică. Acest subgrup poate fi pacienții cu lacrimi care pot provoca simptome mecanice.
  • Meniscectomia după lacrima traumatică nu pare a fi mai benefică pentru simptome decât la pacienții cu modificări meniscale degenerative: Lacrimile meniscale degenerative au avut tendința de a avea o îmbunătățire mai semnificativă a simptomelor decât rupturile traumatice.
  • Leziuni degenerative meniscale
    • La pacienții cu gonartroza (osteoartrita articulațiilor genunchiului; leziuni meniscale degenerative), operația artroscopică a genunchiului cu meniscectomie este asociată cu o creștere de trei ori a riscului unei viitoare intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului (genunchi TEP/ artroplastie totală a genunchiului).
    • La pacienții cu lacrimi meniscale degenerative, rezecția parțială meniscală nu mai poate fi recomandată deoarece nu s-au obținut beneficii comparativ cu o procedură simulată, adică acest lucru nu a avut un efect pe termen lung asupra progresiei osteoartritei (în primul rând de grad scăzut) și asupra durerea și funcția articulației genunchiului.
  • Într-un studiu clinic randomizat al pacienților cu leziuni meniscale degenerative, un program sportiv supravegheat pentru a consolida mușchii genunchiului (12 săptămâni de până la trei ori pe săptămână un antrenament de acumulare) a obținut același rezultat bun ca și chirurgia artroscopică.
  • Meniscectomie parțială: Trei factori relevanți din punct de vedere prognostic arată cât de promițătoare este rezecția parțială artroscopică a unui menisc rupt:
    1. Dovedit radiologic gonartroza (osteoartrita genunchiului) a existat o îmbunătățire mai mică a scorului / scorului genunchiului Lysholm la pacienții cu boli sau leziuni ale articulației genunchiului (în două din două studii).
    2. Durata mai lungă a simptomelor (> 3 sau> 12 luni): a fost asociată cu un rezultat mai rău (în două din două studii).
    3. Rezecția meniscală mai extinsă (> 50% sau lățimea meniscală <3 mm sau janta meniscală absentă): a fost asociată cu un rezultat mai rău relevant pentru pacient (în cinci din șase studii).
  • În decurs de 18 luni, progresia deteriorării suprafeței cartilajului prin rezonanță magnetică (RMN) în cel puțin două din cele 14 regiuni a fost observată la 60% dintre pacienții cu meniscectomie parțială artroscopică (APM) și 33% din terapie psihica pacienți.
  • La pacienții cu lacrimă meniscală neobstructivă, adică lacrimă meniscală fără blocaje, diagnosticați prin imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), pacienții au beneficiat de 8 săptămâni de terapie psihica în aceeași măsură ca și din meniscectomia parțială artroscopică (meniscectomia parțială).