Omul inimă este adesea descris ca un motor care conduce în liniște și discretitate corpul și mintea. Cu toate acestea inimă, un motor performant, bate de aproximativ trei miliarde de ori pe parcursul vieții și pompează aproximativ 18 milioane de litri de sânge prin corp. Această mașină de precizie este de obicei observată numai atunci când începe să se împiedice. inimă atacuri, aritmii cardiace și îngustarea de artere coronare continuați să faceți din bolile inimii cea mai mare cauză de deces din Germania.
Progresele tehnologice permit „chirurgia butonierei”
Printre enormele progrese medicale realizate în ultimele decenii în tratamentul bolilor de inimă se numără intervenția chirurgicală minim invazivă, numită și „chirurgia găurilor de cheie” sau „chirurgia butonierei”. Această tehnică este utilizată pentru chirurgia cardiacă în majoritatea centrelor cardiace din Germania.
Chirurgie de bypass: proceduri cardiace minim invazive.
Aproximativ 80 la sută din toate procedurile cardiace minim invazive sunt operații de bypass, care sunt utilizate pentru a restabili oxigen aprovizionarea inimii. Cu această tehnică, chirurgul nu se deschide cavitățile corpului lat. În schimb, el operează cu așa-numitul endoscop și cu instrumente extrem de reduse prin mini-incizii - ca printr-o gaură de cheie. Endoscopul este un instrument în formă de tub sau tubular care folosește un sistem optic pentru a face imaginile din interiorul corpului vizibile pentru medic în exterior. În plus, o cameră mică poate transmite imaginile către un monitor. În special în domeniul chirurgiei cardiace, această tehnică este mult mai confortabilă pentru pacienți decât metodele convenționale: în chirurgia bypass convențională, sternului trebuie tăiat. Apoi durează până la opt săptămâni pentru acest os indus artificial fractură a vindeca - durere și mișcare restricționată inclusă.
Mai puțin stres, dar mai multă monitorizare necesară
Pentru pacienți, procedurile minim invazive sunt mai puțin stresante decât chirurgia cardiacă convențională. Se recuperează mai repede, petrec mai puțin timp în unitate de terapie intensiva, și poate părăsi spitalul mai devreme. Cu toate acestea, pentru anestezist și chirurg cardiac, astfel de intervenții reprezintă o provocare semnificativ mai mare, deoarece Monitorizarea a circulaţie trebuie să fie deosebit de aproape în timpul procedurii pe inima care bate. În chirurgia bypass convențională, inima este conectată la o aparat inimă-plămân iar inima însăși este „imobilizată”. În timp ce această tehnică este matură și poate prelua funcția inimii și plămâni pentru o perioadă limitată de timp, sarcina generală asupra corpului este foarte mare. Prin urmare, obiectivul chirurgiei cardiace minim invazive nu este doar de a minimiza zona plăgii, ci și de a elimina necesitatea unei aparat inimă-plămân. În timpul manipulării inimii care bat, inima circulaţie trebuie monitorizată cât mai atent posibil. În acest sens, cele mai recente evoluții din combinația de medicină și electronică au condus la inteligență Monitorizarea metode care reduc și mai mult riscul și sarcina chirurgiei cardiace.
MIDCAB - calea directă către arterele coronare.
O procedură chirurgicală minim invazivă pe artere coronare (MIDCAB = coronarian direct minim invaziv arteră Bypass) permite una sau două, uneori trei, îngustate artere coronare să fie reperfuzat conectându-i la o arteră sănătoasă. Iată cum funcționează procedura:
- O incizie de 3 până la 4 cm se face deasupra inimii în cel de-al 4-lea spațiu intercostal.
- Acum, sub viziune directă sau după introducerea unui endoscop (ghidaj luminos metalic) cu cameră, mamarul intern stâng arteră este vizitat și expus.
- pericard se deschide și se vizualizează ramura vasculară anterioară foarte des îngustată.
- Un stabilizator permite imobilizarea zonei chirurgicale în zona conexiunii vasculare.
- Nava ocluzată este înconjurată de o curea și închisă pentru o scurtă perioadă de timp după injectarea unui medicament pentru a păstra sânge fluid. Până la 20 de minute de astfel de întreruperi vasculare sunt de obicei bine tolerate de mușchiul inimii fără semne de oxigen privarea.
- Apoi chirurgul conectează vasul coronarian ligat îngustat la mamara internă arteră.
- Ulterior, toate ligaturile vasculare sunt eliberate.
- O scurgere a plăgii scurge secrețiile plăgii care se formează în piept spre exterior.
Rezultate bune obținute cu MIDCAB
Până în prezent s-au obținut rezultate foarte bune cu această procedură: 96 până la 98 la sută din noile conexiuni vasculare sunt încă deschise după 1 an, iar mai multe ocoliri sunt posibile și cu tehnica MIDCAB. Cu toate acestea, din moment ce intervenția chirurgicală MIDCAB a existat doar de câțiva ani, există cu greu perioade de observație mai lungi. Prin comparație, cu bypass-ul convențional, până la 90% din conexiunile navei noi sunt încă deschise după 15 ani - cel puțin dacă artera a fost utilizată ca vas donator.
Chirurg și robot ca o echipă bine repetat
În 1998, profesorul Friedrich Wilhelm Mohr de la Heart Center Leipzig a fost primul chirurg din lume care a efectuat o intervenție chirurgicală la inimă fără a sta direct la masa de tratament. El a dirijat instrumente chirurgicale și o cameră mică, care au fost introduse „prin gaura cheii” în corp prin incizii de opt până la zece milimetri, de la un panou de control la câțiva metri distanță. De câțiva ani încoace, robotul chirurgical „Da Vinci” cucerește sălile de operație ale chirurgilor cardiaci. Chirurgii cardiaci folosesc robotul pentru a opera inima care bate, pentru a plasa ocoliri, pentru a le înlocui valvele cardiace și repararea septurilor cardiace defecte. În chirurgia generală, robotul este folosit doar treptat. „Da Vincis” se află acum în numeroase spitale universitare și în alte clinici mari, unde sunt utilizate, printre altele, pentru proceduri urologice.
Cum funcționează „Da Vinci”?
Sistemul robot “Da Vinci” constă din două componente principale: consola de control și brațele robotizate. Chirurgul se așează la consolă și folosește două joystick-uri pentru a dirija brațele robotizate electronice, care țin instrumentele chirurgicale (interschimbabile). În fața lui este o imagine video 3D de înaltă rezoluție care arată câmpul chirurgical mărit de 20 până la 30 de ori. Mâinile chirurgului se odihnesc sub monitor și folosesc instrumentele cu aceeași flexibilitate ca și în chirurgia deschisă. Chiar și mai bine, translația mișcărilor de la consolă la instrumente este fără jitter și poate fi ajustată individual. De exemplu, dacă chirurgul își rotește mâna cu zece centimetri, instrumentele se mișcă doar cu un centimetru. În acest fel, chirurgul poate lucra mult mai precis și poate aplica chiar și cele mai fine suturi fără complicații. Cu toate acestea, robotul nu îl face pe chirurg inutil. Dimpotrivă, deși chirurgul stă la distanță de pacient, nu lasă niciodată controlul asupra sistemului. Robotul îl susține pe chirurg și îl ajută să obțină o precizie mai mare.
... și omul rămâne uman
În prezent, speranțe mari se bazează pe o intervenție chirurgicală minim invazivă, chiar dacă costul unui robot chirurgical este ridicat. Pe de altă parte, evoluțiile de la frontierele medicinei, biologiei și electronicii oferă un control și un control tot mai bun Monitorizarea metode care fac intervențiile chiar mai complicate mai simple și mai controlabile. Cu toate acestea, factorul de risc uman rămâne incontrolabil: incorect dietă, fumat, alcool, stres și lipsa exercițiilor fizice sunt în continuare principalele cauze ale bolilor de inimă - indiferent de cât de bine pot fi soluționate ulterior consecințele.
