Bariatric Surgery

Chirurgia bariatrică (sinonim: chirurgia bariatrică) se referă la procedurile chirurgicale de control al morbidității obezitate. Acestea sunt diverse proceduri chirurgicale (a se vedea mai jos) pentru care pot fi oferite obezitate cu un IMC ≥ 35 kg / m2 sau mai mare cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității atunci când sunt conservatoare terapie a fost epuizat. Vedeți mai jos pentru indicații suplimentare. Proceduri chirurgicale pentru tratamentul obezitate sunt destinate reducerii riscului crescut de complicații metabolice sau cardiovasculare. Procedurile chirurgicale pentru tratamentul obezității pot, de asemenea, îmbunătăți masiv calitatea vieții pacientului.

Obezitatea

Cauze

  • Ereditate - s-a putut găsi o predispoziție genetică pentru apariția obezității. Cu toate acestea, predispoziția pentru dezvoltarea obezității nu se limitează la una genă; este o moștenire poligenică. Cu toate acestea, studiile experimentale au arătat importanța deosebită a leptină rezistență la receptorul obezității în hipotalamus.
  • Hormonal - un rol epidemiologic minor îl joacă de obicei cauzele hormonale în obezitate. Hipotiroidismul (subactiv glanda tiroida) este asociat cu creșterea în greutate și scăderea activității, printre alte simptome. Tratament prelungit cu cortizonul când Pragul lui Cushing este depășit poate avea ca rezultat Sindromul Cushing (hipercortizolism), care este asociat cu obezitate truncală masivă. Alte sindroame (unele genetice) pot conduce la obezitate prin dereglare hormonală.
  • Defecte genetice - defecte genetice cromozomiale precum Sindromul Prader-Willi poate fi asociat cu obezitatea și diabet mellitus, printre alte afecțiuni.
  • Hiperalimentarea (supraalimentarea) cu activitate fizică redusă semnificativ - ca cea mai importantă și mai frecventă constelație pentru dezvoltarea și menținerea obezității este combinația de hiperalimentare și activitate fizică redusă.
  • Cauze legate de boli
  • Medicamente - diferite grupuri de medicamente conduce la creșterea în greutate și chiar la obezitate. În special, antidepresive, care cresc senzația de foame, riscul de creștere în greutate este mare, astfel încât subiacentul depresiune poate fi și agravat. Antipsihotice (neuroleptice), litiu, insulină, cortizonul, beta-blocante, testosteron, estrogenul și progestinul cresc, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta obezitate.

Pentru detalii, consultați „Obezitate / Cauze” de mai jos.

Terapie

Conservator

Programe de slăbit: Scopurile principale ale programelor de slăbire sunt schimbarea permanentă a comportamentului alimentar și furnizarea unui dietă care este adecvat nevoilor pacientului. Programele se bazează de obicei pe un concept holistic și includ activitate fizică și antrenament comportamental în plus față de nutriție. Exemple de programe de slăbit includ „Weight Watchers” și „Almased”. Notă: într-un studiu comparativ (dietă versus chirurgie), dieta a obținut un efect la fel de bun asupra glucoză metabolism, dar a evitat unele dintre dezavantajele intervenției chirurgicale: în ambele grupuri, insulină rezistența a fost semnificativ îmbunătățită în ficat, dar și în țesutul adipos și muscular, fără diferențe între cele două grupuri. Concluzie: chirurgia bariatrică este doar o opțiune pentru pacienții care se simt copleșiți de schimbarea dietă. Diverse abordări ale comportamentului alimentar terapie au fost revizuite în studiile clinice. Menținerea unui protocol dietetic sa dovedit a fi benefică. Cu toate acestea, fără activitate fizică, comportament alimentar terapie este sever limitat. Terapia medicamentoasă, inclusiv inhibitorii apetitului și grăsimile absorbție inhibitori, ar trebui priviți în mod critic, deoarece în unele cazuri pot apărea efecte secundare masive.

Indicații (domenii de aplicare) pentru chirurgia bariatrică [conform ghidului S3: Chirurgia obezității și a bolilor metabolice, vezi mai jos]

  • La pacienții cu un IMC ≥ 40 kg / m2 fără boli concomitente și fără contraindicații, intervenția chirurgicală bariatrică este indicată după epuizarea terapiei conservatoare după o educație cuprinzătoare.
  • Pacienți cu un IMC ≥ 35 kg / m2 cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității, cum ar fi tipul 2 diabet mellitus, inimă eșec, hiperlipidemie, arterială hipertensiune, boală arterială coronariană (CAD), Nefropatie, sindromul de apnee obstructivă (OSAS), sindromul de hipoventilație al obezității, sindromul Pickwick, nealcoolic ficat gras (NAFLD), sau ficat gras nealcoolic hepatită (NASH), Pseudotumor cerebral, boala de reflux gastroesofagian (GERD), astm bronșic, insuficiență venoasă cronică (CVI), incontinenta urinara, imobilizarea bolii articulare, limitarea fertilității sau sindromul ovarului polichistic (Sindromul PCO M) ar trebui să i se ofere o intervenție chirurgicală bariatrică atunci când terapia conservatoare este epuizată.
  • În anumite circumstanțe, o indicație primară pentru chirurgia bariatrică poate fi făcută fără o încercare prealabilă de terapie conservatoare. Indicația principală poate fi dată când există oricare dintre următoarele afecțiuni: la pacienți.
    • Cu un IMC ≥ 50 kg / m2.
    • La cine o încercare de terapie conservatoare a fost clasificată de echipa multidisciplinară ca nefiind promițătoare sau fără speranță.
    • Cu o severitate deosebită a bolilor concomitente și secundare care nu permit amânarea unei intervenții chirurgicale.

Contraindicații

  • Condiții psihopatologice instabile
  • Bulimia nervoasă netratată
  • Dependența de substanța activă
  • Sănătate generală slabă
  • Lipsa indicației - dacă obezitatea ar fi cauzată de o boală (de exemplu, hipotiroidism, sindrom Conn (hiperaldosteronism primar, PH), boala Cushing, feocromocitom)

Proceduri chirurgicale

  • Bandă gastrică - în timpul intervenției chirurgicale de bandare gastrică, o bandă de silicon este plasată în jurul stomac fundus. Diametrul deschiderii poate fi modificat prin umplerea benzii cu fluid - printr-un orificiu, de obicei situat de cușca toracică - și un rezervor corespunzător este plasat în peretele abdominal. Prin restrângerea diametrului stomac, se poate realiza o reducere semnificativă permanentă a greutății.
  • Bypass gastric Roux-en-Y - bypassul gastric se efectuează ca o intervenție chirurgicală conform lui Torres și Oca. In asa fel incat gastric bypass să apară, porțiunea distală (inferioară) a stomac este eliminat. Apoi, porțiunea proximală (frontală) rămasă este conectată printr-o gastrojejunostomie Y-Roux. Gastrojejunostomia Y-Roux după rezecția gastrică distală constă, printre altele, în tăierea primei bucle jejunale (parte a intestinului subtire); un capăt al jejunului este suturat la rămășița gastrică printr-o anastosmoză laterală. Pentru a crea configurația Y, bucla jejunală de alimentare este conectată mai distal la bucla jejunală de drenare.
  • Chirurgia stomacului cu tub - în chirurgia stomacului cu tub, mai mult de 80% din stomac este îndepărtat chirurgical. După aceasta, stomacul rămas se transformă într-o formă de tub, lăsând doar o umplere inițială volum de mai puțin de 100 ml.
  • Devieri biliopancreatice (BPD) - diversiunea biliopancreatică conform Scopinaro este de obicei indicată numai pentru IMC peste 50 kg / m². În această procedură, stomacul rezidual este unit după rezecția parțială similară cu gastrojejunostomia Y-Roux, dar jejunul este anastomozat mai târziu, astfel încât doar o mică distanță este lăsată pentru o absorbție a componentelor alimentare. Cu toate acestea, acest lucru are ca rezultat și dezavantajul procedurii: malabsorbție semnificativă („slabă absorbție„) A diferiților micronutrienți (substanțe vitale). Prin crearea unui comutator duodenal special (comutator duodenal) se poate preveni un așa-numit sindrom de descărcare precoce (devreme după masă (aproximativ după 30 de minute) care apare simptome precum greaţă, transpirație crescută, durere abdominală la probleme circulatorii).

Efectele postoperatorii ale chirurgiei bariatrice

  • Reducere semnificativă a greutății corporale
  • Scăderea secreției de grelină: aceasta este produsă în principal în fundul gastric și stimulează centrul apetitului în hipotalamus, ducând la pierderea în greutate.
  • Reducerea prevalenței (incidența bolii) a diabet mellitus tip 2; unul din patru pacienți cu diabet zaharat tip 2 realizat normal glucoză niveluri într-un studiu randomizat pe termen lung după operație reducerea stomacului sau operație de bypass.
  • Îmbunătățirea profilului lipidic: scăderea LDL particule (LDL-P).
  • Reducerea riscului de hipertensiune
    • Hipertensivii obezi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice își pot reduce imediat medicația antihipertensivă; jumătate ating chiar remisiunea hipertensiunii
  • Reducerea riscului de evenimente cardiovasculare.
    • Ser crescut troponină Nivelurile I la pacienții cu obezitate severă scad până la niveluri normale după Y-Roux gastric bypass. Comentariu: Măsura în care acest lucru duce la o reducere a evenimentelor cardiovasculare rămâne de dovedit.
  • Artrita reumatoidă: proteină C reactivă (CRP) need + nevoie de DMARDS ↓:
    • CRP la momentul inițial 26.1 mg / l; după șase luni 10.1 mg / l; la un an după operație 5.9 mg / l.
    • Nevoia de DMARD (anti-reumatismale care modifică boala Droguri) înainte de operație 93%; la un an după operație 59%.
  • Reducerea riscului pentru anumite tipuri de tumori:
    • Riscul de a dezvolta orice formă de cancer a fost cu aproximativ 33% mai mic decât la subiecții neoperati
    • Efectul a fost cel mai puternic pentru entitățile tumorale legate de obezitate (inclusiv carcinomul de sân postmenopauzal (cancer de sân), carcinomul endometrial (cancer uterin), carcinomul de colon (cancer de colon) și carcinoamele tiroidei, pancreasului (pancreasului), ficatului, vezicii biliare și rinichi): reducerea riscului cu 41%; scăderea riscului de carcinom la bărbați și femei combinate:
      • Cancer pancreatic risc cu 54%.
      • Riscul de cancer colorectal cu 41
      • În special tumorile feminine, cum ar fi cancerul de sân (scăderea cu 42%) și cancerul endometrial (scăderea cu 50%)
  • Scăderea incontinenței urinare:
  • Scăderea riscului de mortalitate (riscul de deces): 7.7 față de 2.1 decese la 1,000 de persoane pe an.
  • Creșterea riscului
    • Creșterea problemelor de sănătate mintală
      • Tratament ambulatoriu de 2.3 ori mai frecvent pentru tulburări psihiatrice (rata de incidență IRR 2.3; interval de încredere 95% 2.3-2.4)
      • De 3 ori mai probabil să aibă vizite la serviciile de urgență (IRR 3.0; 2.8 la 3.2) sau spitalizări psihiatrice (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • De 4.7 ori mai probabil să se angajeze în auto-vătămare intenționată (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Creșterea suicidității (risc de sinucidere).