Chirurgia unei tumori mamare benigne

Chirurgia pentru o tumoare mamară benignă (benignă) (sinonim: tumoare de sân) este o procedură chirurgicală. Aproape 90% dintre femei vor experimenta modificări benigne în țesutul mamar în timpul vieții.

Indicații (domenii de aplicare)

Mastopatie

Mastopatiile sunt modificări proliferative și regresive ale țesutului glandei mamare care apar de obicei bilateral. Acestea se datorează dezechilibrului hormonal. Nu sunt adevărate neoplasme (noi creșteri), ci rezultă din creșterea crescută a țesutului conjunctiv și glandular. Spre deosebire de cele mai multe neoplasme benigne sau maligne, care de obicei nu cauzează durere, uneori sunt foarte dureroase în funcție de ciclu. Adesea, acest tablou clinic este impresionat de modificările țesutului care se simt ca bulgări. Simptome: Mastodinie (etanșeitate la ciclu în sâni sau sân durere) și apariția întăririi în sân, care de obicei crește premenstrual Palparea (examinarea palpării): întărirea difuză, corpul glandular se simte accidentat și nodular. Sonografie mamară (ultrasunete examinarea sânului): Metoda de prima alegere datorită nivelului ridicat densitate corpului glandular: dacă este necesar, de asemenea mamografie. Examen histologic (țesut fin) / citologic (examinare microscopică a celulelor) prin: citologie de aspirație sau ac fin biopsie. Histopatologic, mastopatia este clasificată (conform lui Prechtel) după cum urmează:

  • simplu mastopatie (gradul I) - leziuni neproliferative (frecvența aproximativ 70%); riscul de carcinom mamar nu a crescut.
  • Simplu proliferativ mastopatie (gradul II) - leziuni proliferative fără atipie (frecvență aproximativ 20%); risc ușor crescut de cancer de san (1.3 până la 2 ori)
  • Proliferativ atipic mastopatie (gradul III) - hiperplazie atipică ductală sau lobulară (frecvență aproximativ 10%); riscul de carcinom al sânului a crescut de aproximativ 2.5-5 ori! Astfel, în cazul unei forme atipice, până la una din zece femei cu dovezi de hiperplazie atipică vor dezvolta carcinom mamar în decursul a zece ani după diagnostic clar. Prin urmare, hiperplazia atipică este considerată precanceroasă (precanceroasă) și trebuie îndepărtată chirurgical. Indicații:
    • Tranziția hiperplaziei atipice către carcinoamele in situ adevărate (carcinomul lobular și ductal in situ; DCIS și LCIS) este netedă.
    • Potrivit unui studiu de cohortă, riscul de 10 ani de carcinom mamar invaziv este supraestimat după un diagnostic de hiperplazie ductală atipică. Riscul cumulativ de carcinom mamar invaziv a fost de 2.6 ori mai mare decât la femeile fără ADR la momentul inițial (95% interval de încredere între 2.0 și 3.4).

Modificările fibrochistice (sinonime: Mastopatie; mastopatie fibrocistică; Mastopathia fibrosa cystica) conțin, în funcție de conținutul țesutului, diferite forme care pot fi diferențiate microscopic:

  • Fibroza - în fibroză, modificarea țesutului mamar este în primul rând în țesut conjunctiv.
  • Chisturi - chisturile (cavitățile umplute cu lichid) apar din dilatare lapte conducte și lobuli glandulari (lobuli).
  • Hiperplazia epitelială - acest proces benign se mai numește și boală proliferativă a sânului, deoarece procesul patologic se bazează pe o creștere a țesutului epitelial. Se face distincția între formele atipice și simple de hiperplazie. În forma simplă fără atipie, există o ușoară creștere a riscului de apariție a carcinomului mamar malign. În schimb, riscul degenerării în hiperplazia atipică a canalelor (sinonime: hiperplazie ductală atipică, abrevierea: ADR) sau lobulii glandulari (lobuli) este crescut de o până la cinci ori.
  • Adenoză - în adenoză există un dezechilibru între țesut conjunctiv și țesut glandular, cu o creștere marcată a parenchimului glandular. Datorită evaluării slabe a adenozei de către mamografie (demnitate / comportamentul biologic al tumorilor; adică, dacă acestea sunt benigne (benigne) sau maligne (maligne)?), o biopsie (prelevarea de țesuturi) este necesară. Diverse studii au descoperit un risc ușor crescut de carcinom.

fibroadenom

  • fibroadenom este cea mai frecventă tumoare benignă (benignă) a sânului, cu o prevalență (incidență a bolii) de aproximativ 25% din toate femeile. Palparea (examinarea palparii): de obicei 1-2 cm în dimensiune, nedureroase, bulgări glisante de consistență fermă.ultrasunete examinarea sânului): structură circumscrisă, omogenă și hipoechogenă; în unele circumstanțe, structura lobulată și o margine capsulară subțire sunt vizibile. mamografie: leziune circumscrisă care ocupă spațiul, adică o descoperire cardiacă bine circumscrisă, care poate avea calcificări vizibile grosiere (calcificări asemănătoare floricelelor), în funcție de vârsta leziunii. Examen histologic / citologic prin: Citologia aspirației (străpungere citologie) sau ac fin biopsie. Interventie chirurgicala: străpungere, daca este necesar. Procedura chirurgicală depinde de mărime. Dacă există o altă tendință de creștere sau după atingerea postmenopauzei, este necesară intervenția chirurgicală.

Chist mamar

  • Cavitățile umplute cu lichid provin din dilatare lapte conducte și lobuli glandulari (lobuli). Palparea (examinarea palparii): de obicei 1-2 cm în dimensiune, bulgări nedureroși, deplasabili, de consistență fermă. Ecografia mamară (examinarea cu ultrasunete a sânului): structură circumscrisă, omogenă și hipoecogenă; structura lobulată și o margine capsulară subțire pot fi vizibile; urmând criterii cu ultrasunete care susțin sau nu operația:
    • Chisturile anecoice neconsiderate cu margini netede și margine absentă (BIRADS II) nu necesită tratament; ecografie ocazională; dacă simptomatic, citologia aspirației.
    • Ecoul scăzut, așa-numitele chisturi îngroșate, cu margini netede și margine absentă (BIRADS III), de obicei, elimină necesitatea intervenției chirurgicale; in orice caz, străpungere este necesară pentru a exclude o tumoare solidă.
    • Chisturi complicate cu creștere intracistică și perfuzie detectabile de Sonografie Doppler necesită intervenție chirurgicală.

    Examen citologic prin: Citologie prin aspirație Chirurgie: nu este necesară intervenția chirurgicală. Dacă sunt prezente simptome, chisturile pot fi perforate.

Tumoră filoidă

  • Tumora filoidă (sinonime: cistosarcomul phylloides; phylloides tumor) este o tumoare mamară foarte rară la femeile adulte (03-1% din toate tumorile glandei mamare). Este considerată o formă specială de fibroadenom. Crește mai mare decât fibroadenom, crește mai repede și deget-format, ca și cum ar fi infiltrat, în zona înconjurătoare. Această creștere a dus, de asemenea, la denumirea de cistosarcom phylloides, deoarece sarcoamele rare (tumori foarte maligne, asemănătoare cărnii) ale sânului prezintă o creștere similară. Tumorile pot deveni foarte mari și conduce la deformări semnificative ale sânului. 85% dintre tumorile filoidale sunt benigne (benigne) și apar din stroma intralobulară sau periductală. Palparea (examinarea palparii): de obicei mai mare decât fibroadenoamele și ușor de palpat ca acestea; suprafață neregulată; tumora filoidală se poate extinde prin piele într-un mod „asemănător conopidei”. Sonografie mamară: arată, de exemplu, structuri parțial omogene sărace în ecou și întinderi de structurare etanșă la ecou, ​​cu dezagregări echo-sărace până la ecou sărace în structurarea lobulată Sonografie mamară și mamografie: ambele metode imagistice sunt insuficiente pentru a le diferenția de fibroadenom! Examen histologic prin: Biopsie cu ac fin. Tumorile filoidale pot fi sau pot deveni benigne (benigne), „borderline” (borderline) sau maligne (maligne). În aproximativ 85% din cazuri, o tumoare filoidă este benignă Chirurgie: Terapie a tumorilor filoide benigne constă în îndepărtarea completă a tumorii (biopsie excizională) cu o marjă de siguranță de 10 mm. Notă: Clasificarea histopatologică (țesut fin) în tumori benigne, maligne sau limită se efectuează pe specimenul chirurgical.

Papilom intraductal

  • Acest proces benign apare în principal în canalele mamare (intraductale) ale glandei mamare. Papilomul este de obicei însoțit de o secreție apoasă, galbenă sau adesea hemoragică (sângeroasă) sau lăptoasă. Palpare (examinare palpare): mammasonografie nu palpabilă (ultrasunete examinarea sânului): numai papiloamele intraductale mari sunt detectabile sonografic! Mamografie: în acest caz galactografie (imagistica de contrast a canalelor mamare); papiloamele sunt evidente ca adâncituri ductale sau rupturi ductale. Diferențierea dintre un papilom benign și un carcinom papilar nu este posibil prin galactografie! Examenul citologic al secreției hemoragice. Chirurgie: excizia este necesară! Pentru operație, colorantul este injectat în canalele secretante, astfel încât canalele care trebuie îndepărtate să poată fi verificate și extirpate intraoperator.

Contraindicații

De exemplu, în prezența hiperplaziei atipice și a bolii generale existente, riscul de intervenție chirurgicală ar trebui să fie cântărit în raport cu consecințele tratamentului conservator (abordare așteptați și vedeți cu diagnostic Monitorizarea).

Înainte de operație

  • Clasificare și diagnostic - Palparea (palparea) sânului și tehnicile imagistice (sonografie mamară; mamografie) permit de obicei să se facă un diagnostic provizoriu, care poate fi confirmat prin citologie de aspirație sau biopsie cu ac fin - posibil ghidată cu ultrasunete. Procedura ulterioară se bazează pe rezultatul examenului histologic (țesut fin).
  • Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - în consultare cu medicul curant, medicamente precum Marcumar sau acid acetilsalicilic (ASA) trebuie de obicei întrerupt temporar pentru a minimiza riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale.
  • Anestezie - de obicei procedura se efectuează sub anestezie generala pentru o procedură chirurgicală deschisă, deci pacientul trebuie să fie post.

Procedura chirurgicală

Scopul intervenției chirurgicale pentru o tumoare benignă prezentă la mamă este îndepărtarea completă a neoplaziei benigne (benigne) (neoplasm), astfel încât un posibil risc de malignitate este redus masiv. Mai ales la femeile tinere, conservarea capacității de alăptare (lapte producție) este importantă. Dacă este necesar, în acest scop sunt utilizate tehnici chirurgicale speciale. Acces chirurgical, în funcție de localizarea tumorii, prin incizie perimamară, în care chirurgul taie chiar în afara areolei într-un semicerc sau prin incizie locală. Aceasta este urmată de îndepărtarea tumorii în tot (în întregime). Dacă există suspiciunea de malignitate (malignitate): După îndepărtarea tumorii, se efectuează imediat o examinare histologică (țesut fin) folosind așa-numita secțiune înghețată pentru a asigura îndepărtarea completă „în țesutul sănătos”. Dacă este necesar, se efectuează rezecția.

După operație

  • Examinare ulterioară - după operație, trebuie efectuată o examinare ulterioară pentru a monitoriza rezultatele chirurgicale și, dacă este necesar, pentru a diagnostica și, ulterior, pentru a trata complicațiile.
  • antibiotice - utilizarea antibioticelor poate fi indicată în anumite circumstanțe pentru a preveni infecția bacteriană.

Posibile complicații

  • Sângerări și hematom (vânătăi) - sângerări secundare pot apărea ca urmare a intervenției chirurgicale.
  • Infecții - în cazuri rare, zona plăgii se poate inflama.
  • Recurență - recurența tumorii este posibilă; probabilitatea reapariției depinde de tipul tumorii benigne.