Chirurgia unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior

Opțiuni de terapie

Ca aproape întotdeauna în terapie, există două opțiuni: fie conservatoare, fie chirurgicale. Terapia trebuie să se bazeze pe circumstanțele și cerințele individuale ale pacientului. Un sportiv competitiv va dori să se ridice în picioare cât mai repede posibil și va dori un genunchi stabil chiar și în situații de sarcină grea.

Șahistul în vârstă de 60 de ani este mai probabil să se descurce fără el și astfel să fie fericit fără intervenție chirurgicală. Unii medici sunt de părere că după ligamentului incrucisat rupere fără intervenție chirurgicală, artroza apare întotdeauna, este doar o chestiune de timp. Prin urmare, diferitele terapii sunt discutate fierbinte din nou și din nou. Prin urmare, o prezentare generală este dată mai jos. Pacienții afectați trebuie să discute în detaliu avantajele și dezavantajele cu medicul curant.

Terapia chirurgicală

Decizia de a avea ligamentului incrucisat chirurgia de rupere depinde de mulți factori: Cele mai frecvente metode chirurgicale pentru un ligament încrucișat rupt sunt așa-numitele materiale plastice ale ligamentului încrucișat. În această operație, o piesă din tendonul propriu al corpului este implantată în genunchi ca înlocuitor. Acestea nu trebuie efectuate imediat, deoarece riscul de cicatrizare a articulațiilor cu mobilitate limitată este deosebit de ridicat în primele zile după accident.

Comunul anterior ligamentului incrucisat suturile sunt lăsate în afară, cu excepția lacrimii osoase și a tratamentului ligamentului încrucișat posterior. Dar operația singură nu este totul, este necesar un tratament postoperator astenu al ligamentului încrucișat rupt, iar cele șase săptămâni care se presupune că sunt întotdeauna suficiente pentru vedetele noastre de fotbal ar trebui să fie o lăudabilă excepție. În general, 3 luni este o medie bună.

Cum este un ruptura ligamentului incrucisat anterior tratat? În cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, este important să se restabilească suportul interior pierdut al articulației. În acest scop, ligamentul încrucișat anterior trebuie reconstruit cât mai anatomic posibil.

Noul ligament încrucișat ar trebui să imite pe cât posibil proprietățile și funcția ligamentului încrucișat natural anterior. Ca material de înlocuire, am folosit în principal așa-numitul tendon rotulian (tendonul rotulian) și așa-numitul hamstring (văzând mușchii semitendinos și gracilis). Care dintre tehnicile disponibile de înlocuire a ligamentului încrucișat este utilizată în cele din urmă în chirurgia de rupere a ligamentului încrucișat depinde de mulți factori, cum ar fi vârsta, sexul, activitatea sportivă, înălțimea, greutatea și structura țesutului.

Fixarea se face fie cu așa-numitele șuruburi de interferență (disponibile și în materiale dizolvabile), fie cu cleme de titan. Deși tehnica pare relativ complicată, ratele de succes după astfel de proceduri sunt bune, mai ales dacă nu există leziuni suplimentare semnificative. Acest aspect vorbește și în favoarea reparării unei astfel de situații cât mai curând posibil.

  • Vârstă
  • Activitate
  • Profesie
  • Leziuni însoțitoare (menisc rupt)
  • Tendonul rotulian: O jumătate de tendon lată de aproximativ 1 cm este preluată din treimea mijlocie a tendonului rotulian, cu un bloc osos de 2 x 1 cm lățit atașat la ambele capete. Avantajul utilizării acestui tendon rotulian este o bună posibilitate de fixare: blocurile osoase atașate sunt fixate în canalele de găurire cu așa-numitele șuruburi de interferență din titan sau zahăr. În prezent, grefa este inserată și fixată pur artroscopic (prin intermediul unui articulatia genunchiului endoscopie).
  • Tendonul semitendinos (tendon preluat din interior coapsă apropierea articulatia genunchiului).

    Acestea tendoane sunt îndepărtate printr-o mică incizie în pielea tibialului interior cap și dublat în fiecare caz, rezultând o grefă cvadruplă. Rezistența principală la rupere a unei grefe cvadruplă de hamstring (grefa de tendon cvadruplă) este de aproximativ două ori mai mare decât rezistența la rupere a ligamentului încrucișat anterior uman normal. Avantajele grefelor semitendinos și gracilis în chirurgia de rupere a ligamentului încrucișat sunt rata scăzută a complicațiilor, reducerea durere după îndepărtarea tendoane și singura cicatrice mică, favorabilă din punct de vedere cosmetic.

    În plus, acest transplant este mai probabil să obțină rigiditate decât un ligament încrucișat anterior normal. Restricțiile de circulație s-au dovedit a fi mai puțin frecvente. Rezistența maximă la rupere a grefei cvadruple a hamstrilor este chiar mai mare decât cea a tendonului rotulian.

    Un dezavantaj este vindecarea mai lentă a tendoane în canalele osoase în comparație cu tendonul rotulian. Blocurile osoase ale tendonului rotulian cresc în 3-6 săptămâni, tendoanele flexoare ale genunchiului au nevoie de 10-12 săptămâni pentru aceasta.

Reconstrucția anatomică a cursului original al ligamentului încrucișat anterior este decisivă pentru succesul chirurgical al chirurgiei ligamentului încrucișat anterior utilizând tendonul semitendinos sau tendonul rotulian. Cursul optim al unei plastii semitendinoase inserate poate fi văzut în dreapta ca exemplu. Capetele tendonului sunt fixate de os cu un așa-numit Endobutton.

Aceasta inițial fixează grefa doar temporar, dar în cursul postoperator grefa de tendon trebuie să crească apoi în os. Cele două transplanturi standard pentru chirurgia ligamentului încrucișat sunt tendonul rotulian și tendonul semitendinos. Pentru înlocuirea tendonului rotulian, treimea mijlocie a tendonului rotulian este în general îndepărtată cu un bloc osos la ambele capete. Pentru a îndepărta tendonul semitendinos, tendonul este separat de os printr-o mică deschidere a pielii și apoi este detașat de burta musculară cu decapantul. Celelalte cicatrici ale tendonului fără pierderi semnificative demonstrabile ale funcției cu zona înconjurătoare.