Boala Dupuytren se referă la o tulburare a aponevrozei palmare a mâinii (structuri tendinoase ale palmei). Această tulburare este numită după primul său descriptor, baronul Guillaume Dupuytren (1832, Paris). Contractura lui Dupuytren se manifestă printr-o întărire nodulară, asemănătoare cordonului, a aponevrozei palmare (placa tendinoasă în palmă, care este continuarea tendonului mușchiului palmar lung), cu o creștere a grosimii țesut conjunctiv, care poate conduce la o contractură de flexie a deget articulații (datorită tragerii celor întărite țesut conjunctiv, degetele sunt forțate să se îndoaie și pot fi întinse din nou doar cu dificultate sau deloc). De obicei, degetele mici și inelare sunt afectate (rareori toate degetele lungi). Contracturile de flexie se găsesc aproape exclusiv la deget bază și mijloc articulații datorită incapacității de a extinde degetele. Nu este durere în procesul. Cauza bolii nu este cunoscută. Boala Dupuytren este clasificată ca fibromatoză benignă (creștere benignă a țesut conjunctiv). O imagine clinică similară pe picior se numește boala Ledderhose. Unele puncte sunt discutate ca factori predispozanți:
- Dispoziție genetică - acumulare familială.
- Context etnic - popoarele africane și asiatice sunt rareori afectate.
- Sex - bărbații sunt mai des afectați decât femeile
- Vârstă - acumulare la o vârstă mai înaintată (50-70 de ani).
- Conexiunea cu alte boli - alcool abuz, diabet mellitus (diabet), patologic ficat parenchim (țesut hepatic deteriorat, de exemplu, în ciroză), traume cronice (leziuni frecvente la nivelul palmei).
Consumul de citrice și acizi grași nesaturați este considerat un factor protector! Boala Dupuytren progresează episodic și este împărțită în diferite etape, conform acestei clasificări este selectarea terapiei adecvate:
Clasificare conform Tubiana:
- Etapa 0 - fire și noduri fără contractură articulară.
- Etapa 1 - contracturi de la 0-45 °.
- Etapa 2 - contracturi de la 45-90 °
- Etapa 3 - contracturi de la 90-135 °
- Etapa 4 - contracturi peste 135 °
Clasificare în conformitate cu Iselin:
- Etapa 1 - noduli în palmă
- Etapa 2 - contractură de flexie în articulația de bază.
- Etapa 3 - contractură de flexie în articulația de bază și articulația mijlocie.
- Etapa 4 - pe lângă etapa 3, a hiperextensie în articulația terminală.
Diagnosticul contracturii lui Dupuytren se face de obicei clinic prin palparea (palparea) cordoanelor tendinoase întărite. În stadiul incipient, orice structură nodulară nu poate fi încă atribuită în mod clar. Un clasic Radiografie a mâinii permite detectarea posibilelor leziuni artritice care pot rezulta din malpoziția mâinii și a degetelor. terapie a bolii Dupuytren poate fi împărțită în măsuri conservatoare și chirurgicale. Conservator terapie constă în principal din Radiografie iradierea contracturilor, ultrasunete tratamente, tratament cu laser, local preparate injectabile of cortizonul, steroizi și enzime precum tripsină sau colagenaze, precum și administrare of vitamina E. Chirurgical terapie pare a fi mult mai eficient. În funcție de stadiul și localizarea contracturilor, diferite intervenții chirurgicale permit inversarea dizabilității și ameliorarea durere care poate rezulta din iritarea digitalului nervi (deget nervi).
Contraindicații
- Vindecarea rănilor tulburări și periferice tulburări circulatorii - de exemplu, diabet zaharat.
Înainte de operație
Înainte de operație, un detaliu istoricul medical trebuie luat și pacientul trebuie informat cu privire la posibilele complicații. Examenul radiografic al mâinii, pe lângă examenul clinic amănunțit, asigură selectarea metodei chirurgicale adecvate. Inhibitori ai agregării plachetare (sânge subțierea medicamentelor) trebuie întrerupt cu aproximativ 5 zile înainte de operație. A sustine vindecarea ranilor, se recomandă ca pacientul să întrerupă tratamentul nicotină utilizaţi.
Proceduri chirurgicale
Terapia chirurgicală este deja indicată în stadiul 2 deoarece intervenție timpurie are un efect pozitiv asupra rezultatului. Scopul procedurii chirurgicale este de a îmbunătăți mobilitatea și de a elimina contractura de flexie, astfel încât pacientul să-și poată extinde din nou degetul. În funcție de localizarea contracturii, este adecvată o tehnică chirurgicală diferită; sunt disponibile următoarele tehnici chirurgicale:
- Fasciotomie (tranziție de catenă) - în această procedură simplă, catenă de Dupuytren este transectată transcutanat (prin piele). Deoarece această procedură implică un risc ridicat de leziuni nervoase și are o rată de recurență ridicată (80%), metoda este rar utilizată.
- Excizia cu catenă limitată - îndepărtarea transcutanată a nodurilor unice.
- Fasciectomie parțială - această procedură chirurgicală elimină toate corzile fibroase vizibil modificate, precum și porțiunile de țesut conjunctiv sănătos. Dacă aponevroza (placa tendinoasă) a palmei este afectată, accesul la țesutul bolnav se face printr-o incizie care trece în pliul flexor palmar. La degetele afectate, se face o incizie longitudinală în linia mediană (linia mediană) a degetului. Cu toate acestea, o plastură Z ar trebui utilizată aici la închiderea plăgii chirurgicale pentru a evita contracturile de flexie reînnoite (A plastia Z este plasarea în formă de Z a suturii chirurgicale; deoarece țesutul cicatricial este grosier și nu foarte elastic, o sutură longitudinală ar fi fixați din nou degetul în poziția flexată. Cu un plasture Z, tracțiunea prin cicatrice se desfășoară în zig-zag, astfel încât degetul să poată fi întins bine). După efectuarea inciziei, țesutul bolnav este disecat cu atenție liber, scutind nervi și nave, și toate macroscopic vizibile (cu ochiul liber) sunt îndepărtate corzile Dupuytren, precum și părți ale țesutului sănătos. În plus, este plasat un drenaj al plăgii.
- Aponeurectomia parțială - îndepărtarea chirurgicală a unor părți ale țesutului aponevrozei; țesutul modificat de boală este complet îndepărtat, structurile ligamentare neafectate și aponevroza sunt lăsate [procedura chirurgicală primară].
- Aponeurotomie ascuțită - tranziție chirurgicală a aponevrozei (placa tendinoasă), adică tranziție a catenei nodulo-fibroase printr-o mică piele incizie [procedura de importanță secundară].
- Aponeurectomie totală - tranziție chirurgicală a aponevrozei (placa tendinoasă) în întregime [procedura de importanță minoră].
- Fasciectomia radicală - în această variantă, toate părțile țesutului conjunctiv strâns (bolnav și sănătos), care sunt de obicei bolnave, sunt îndepărtate. Deoarece rata de complicații este foarte mare și rata de recurență este neschimbată, fasciectomia parțială este mai frecvent utilizată.
- Dermatofasciectomie - îndepărtarea chirurgicală completă a unui complex de piele precum și cordonul de contractură al lui Dupuytren care folosește o grefă de piele cu grosime completă pentru a acoperi defectul țesuturilor moi.
- Fasciectomie locală - îndepărtarea chirurgicală exclusivă a țesutului bolnav, efectuată de obicei pe degete. Totuși, aici răspândirea bolii Dupuytren este probabil în altă locație.
După operație
Pentru a preveni o hematom (zdrobi) pe partea palmară (mâna goală), un pansament de presiune este încorporat în pansament. Un deget antebrațul ghips atela se aplică pe partea extensoare a mâinii. Mobilizarea terapeutică a zonei operate este deja recomandabilă în prima zi postoperatorie. ghips atela poate fi îndepărtată în acest scop. Scopul este de a recâștiga funcționalitatea normală, așa cum este necesar pentru viața de zi cu zi și munca. Controlul continuu al sânge fluxul și sensibilitatea zonei chirurgicale sunt obligatorii.
Posibile complicații
- Vasculară și leziuni ale nervilor - Anestezie cutanată de durată (amorțeală a pielii).
- Tulburări de vindecare a rănilor
- Postoperator - hematom, edem (umflare).
- Recidive (reapariția bolii).
