Închidere chirurgicală cervicală (Cerclage)

Cerclajul este una dintre procedurile chirurgicale în ginecologie și constă, în sensul cel mai larg, din închiderea chirurgicală a col uterin în cazurile de insuficiență cervicală (închiderea insuficientă a col uterin în timpul sarcină). Înmuierea și scurtarea nedureroasă a unui insuficient col uterin (colul uterin) poate conduce până târziu avort (târziu avort) sau nașterea prematură fără travaliu și astfel neobservată de mamă. Cauzele insuficiență cervicală includ infecții ascendente, o modificare determinată genetic țesut conjunctiv, sau maturizarea cervicală prematură din cauza dezechilibrelor hormonale. Țesutul se modifică subiacent insuficiență cervicală au o influență complicată asupra performanței unui cerclaj. Există mai multe proceduri chirurgicale. Acestea sunt selectate în funcție de situațiile clinice:

  • Cerclajul profilactic / închiderea cervicală totală precoce (FTMV) conform Saling - procedura efectuată în caz de antecedente stresate (trei sau mai multe avorturi spontane tardive, precum și nașteri premature din cauza insuficienței cervicale) în săptămâna 13-16 sarcină.
  • „Cerclaj urgent” - Cerclaj terapeutic - procedură efectuată atunci când colul uterin (colul uterin) este scurtat de la 40-50 mm normal la ≤ 25 mm.
  • Cerclaj de urgență - cerclaj terapeutic - procedură efectuată în caz de deschidere prematură a colului uterin sau prolaps sacul amniotic (prolapsul sacului amniotic din colul uterin cu risc de ruptură prematură).

„Cerclajul terapeutic” este utilizat pentru prevenirea târzie avort, de exemplu, deschiderea prematură a colului uterin sau prolapsul sacul amniotic (prolapsul sacului amniotic). „Cerclajul profilactic” (FTMV) este controversat. S-a demonstrat că o astfel de intervenție nu a oferit niciun avantaj față de sonografia vaginală sistematică Monitorizarea de pacienți numai pe baza istoricului. În general, performanța cerclajului trebuie luată în considerare cu atenție, deoarece beneficiile atât în ​​cerclajul terapeutic, dar mai ales în cerclajul profilactic, nu sunt clare. Procedura FTMV este discutată într-un articol separat.

Indicații (domenii de aplicare)

Cerclage este indicat pentru:

  • Prolapsul sacului amniotic
  • Scurtarea uterului colului uterin (gâtul uterului)
  • Deschiderea prematură a colului uterin

Contraindicații

  • Vaginoza bacteriană (inflamația vaginului cauzată de bacterii, de exemplu).
  • Sângerare
  • Pierdute Avort - moartea fetală intrauterină (IUFT; moartea bebelușului in utero fără „a naște”).
  • V. a. Sindromul infecției amniotice (engleză: sindromul infecției amniotice, prescurtat: AIS) - intrauterin („în interiorul uter„) Infecție, adică infecție endogenă, pre și subpartum (care apare înainte sau sub / în timpul nașterii) a cavității amniotice și a acesteia făt cu risc de sepsis (sânge otrăvire) pentru copil.
  • Ruptura prematură a membranelor
  • Cervicită (inflamație a colului uterin)

Înainte de operație

Înainte de operație, trebuie să se ofere o explicație detaliată cu privire la riscurile procedurii. Printre cele mai importante conținuturi se numără inducerea prematură a travaliului datorită manipulării, rănirii sacul amniotic și risc crescut de infecție. Informațiile includ, de asemenea, perspectivele de succes în comparație cu abordarea conservatoare (fără intervenție chirurgicală, dar intensivă Monitorizarea). Pentru planificarea procedurii, a sonografie vaginală se efectuează în prealabil (ultrasunete examinare prin intermediul unui traductor prin vagin / vagin), care servește la evaluarea condiție a colului uterin (colul uterin; lungimea, lățimea canalului cervical, deschiderea colului interior ?, formația pâlniei?). În plus, evaluarea sonografică a sarcină (fetometrie / măsurare a făt, adică copilul nenăscut) este, de asemenea, efectuat. Înainte de operație, tampoanele vaginale (tampoane vaginale) sunt luate pentru examinarea bacteriologică sau micologică pentru a exclude infecțiile, cum ar fi micoza (infecția fungică) sau infecția bacteriană. În cazul unui rezultat pozitiv al frotiului, antifungic sau antibiotic adecvat terapie este inițiat în conformitate cu rezistograma (luând rezistență la antibiotic în considerare). În cazul frotiurilor negative, antibiotic profilactic administrare cu Amoxicilină (3 x 2 g / zi iv) sau cefalosporine (egeg, cefazolina 3 x 1.5 g / zi iv). Mai mult, aproape Monitorizarea a parametrilor inflamatori de laborator (de exemplu, CRP, proteina C-reactivă) este, de asemenea, efectuată. În caz de cerclaj de urgență cu travaliu, se efectuează tocoliza medicamentului (inhibarea travaliului).

Proceduri chirurgicale

Cerclage poate fi efectuat în general anestezie ( „anestezie generala„) Sau anestezie spinală (forma coloanei vertebrale de anestezie regională). În timpul procedurii, pacientul se află în poziția de litotomie: se întinde pe spate, cu picioarele îndoite la articulatia soldului cu 90 °, cu genunchii îndoiti și picioarele inferioare sprijinite pe suporturi, astfel încât picioarele să fie despărțite cu aproximativ 50 ° -60 °. După dezinfectarea zonei chirurgicale, pacientul este acoperit cu draperii sterile. Cu ajutorul speculei (instrument ginecologic; folosit pentru desfășurarea vaginului, formând astfel vaginalul piele iar colul uterin vizibil și accesibil) și forcepsul de prindere a organelor, chirurgul expune sau îndreaptă colul uterin. Sunt disponibile două metode pentru efectuarea cerclajului:

  • Metoda McDonald's - În așa-numita metodă McDonald's „fără sânge”, a tutun sutura pungii este plasată prin colul uterin cu o sutură neabsorbabilă (nedisolvabilă). Chirurgul începe la ora 12 și trece sutura prin țesut la ora 9, ora 6 și ora 3, apoi cusături din nou la ora 12. Această sutură este apoi unită și trasă bine închisă, iar capetele rezultatului tutun sutura sacului este tăiată pentru a facilita îndepărtarea ulterioară. În cele din urmă, vaginul este dezinfectat cu PVP iod soluție.
  • Metoda conform Shirodkar - În metoda „sângeroasă” conform Shirodkar, sutura este trecută direct sub vagin piele învăluind colul uterin. În acest scop, o despărțire de aproximativ 2-3 cm a vaginului piele pe peretele cervical anterior și posterior este necesar. Aceasta se mai numește colpotomie anterioară și posterioară (incizie vaginală). Chirurgul începe după ce a împins în sus vezică printr-un specul la ora 12, adică sutura neresorbabilă este introdusă acolo și efectuată la ora 6 (adică pe partea opusă), sutura este trecută o dată pe partea stângă și o dată pe partea dreaptă, astfel încât o sutură rulează pe ambele părți ale deschiderii cervicale. Apoi, cele două capete ale suturii scoase la ora 6 sunt înnodate strâns, iar colpotomiile anterioare și posterioare sunt închise. Din nou, capetele suturii sunt lăsate lungi și zona chirurgicală este dezinfectată cu PVP iod soluție.

După operație

Postoperator, monitorizarea atentă a condiție a sarcinii (sonografie) și valorile inflamatorii de laborator (de exemplu, CRP, proteina C reactivă) trebuie efectuate. Zona chirurgicală trebuie inspectată într-un mod controlat și condiție a uterului colului uterin evaluat de sonografie vaginală. Antibiotic terapie este continuată și orice tocoliză (inhibarea travaliului) începută trebuie continuată, de asemenea, timp de maximum 48 de ore postoperator. Eliberarea cerclajului se face de obicei după a 37-a săptămână de sarcină. Motivele pentru îndepărtarea precoce a cerclajului includ travaliul refractar sau colpita sau cervicita.

Posibile complicații

  • Declanșarea travaliului prematur
  • Sindromul infecției amniotice, a cărui consecință rară poate fi endotoxina şoc (eliberarea de substanțe sistemice care conduce colaps circulator și insuficiență de organ) sau sepsis (sânge otrăvire).
  • Complicarea anestezie (anestezie și anestezie).
  • Ruptura prematură a membranelor
  • vezicovaginal fistulă - Conexiune non-fiziologică între vagin și urină vezică ca urmare a unei leziuni chirurgicale a țesuturilor.