Cefalee (cefalgie): simptome, reclamații, semne

Cefalgia (cefaleea) se poate prezenta în următoarele moduri:

  • De scurtă durată vs. de lungă durată durere.
  • Ascuțit vs. plictisitor
  • Unilateral vs bilateral
  • Îmbunătățirea față de deteriorarea datorată mișcării

Pot apărea următoarele simptome însoțitoare:

  • Sentiment general de boală
  • dureri de gât
  • Greață (greață) / vărsături
  • Vertij (amețeli)
  • Tulburări vizuale
  • Fotofobie (timiditate ușoară)
  • Sensibilitate la zgomot
  • Ochi roșii, cu apă

Notă:

  • Căutați în mod activ semne de avertizare (SNOOP: vezi mai jos; steaguri roșii; vezi mai jos).
  • Secundar durere de cap, adică simptomatic durere de cap ca manifestare a altei tulburări. sunt puțin probabil în absența steagurilor roșii. Notă: Simptomatică dureri de cap sunt semnificativ mai puțin frecvente decât durerile de cap idiopatice (= durerile de cap care sunt ele însele boala), la aproximativ 8%.

Evenimente cerebrovasculare și lor durere de cap prevalență (frecvențe ale cefaleei).

Eveniment cerebrovascular Durere de cap Prevalența cefaleei
Hemoragia subarahnoidiană (SAB) durere de cap de anihilare acută (durere de cap primară de tunet)
  • 80-100%
  • 33% cefalee ca singur simptom
Hemoragie intracraniană (hemoragie cerebrală) Cefalee bruscă și severă (aproape întotdeauna)
  • 21-100%
Atac ischemic tranzitoriu (TIA) Durere de cap
  • 15-45%
  • 25% Cefalee ca principal simptom
Insultă ischemică (apoplexie ischemică /cursă). Durere de cap
  • 15-40%
Tromboza venei sinusale Cefalee (manifestare în primele trei zile după eveniment)
  • 50-70%
  • 15% Cefalee ca singur simptom

Diagnostic diferențial bazat pe debutul simptomatologiei cefaleei

acasă Cefalee primară Cefalee secundară
Apoplectiform Durere de cap idiopatică cu tunete (intensitate maximă în <1 minut; durează de la 1 oră până la 10 zile) Hemoragia subarahnoidiană (SAB; hemoragia dintre meningele păianjenului și meningele moi; cefaleea tunetului: aproximativ 50% din cazuri)
(Idiopatic) cefalee benignă înjunghiată Disecție (despărțirea straturilor de perete, de exemplu, a unei artere)
Nevralgia trigeminală (debut brusc, lacrimare și durere arzătoare)
subacută Cefalee de tip tensiune Apoplexie ischemică
Atac de migrenă Hemoragia intracerebrală (ICB; hemoragie cerebrală).
Cefalee autonomă trigeminală: cefalee în cluster; hemicrania paroxistică (tulburare de cefalee caracterizată prin atacuri de durere strict unilaterale); Sindrom SUNCT (cefalee neuralgiformă unilaterală de scurtă durată cu injecție conjunctivală și rupere); hemicrania continua (cefalee continua persistenta, strict unilaterala)
Cronic Migrenă cronică Arterita cu celule uriașe (RZA; arterita temporală
Dureri de cap cronice de tip tensiune
  • Sinuzita cronică
  • Hemoragie subdurală cronică (hematom) sub (sub) meningele dintre dura mater și arahnoidă)
  • Tromboza venoasă sinusală (SVT) - ocluzia unui sinus cerebral (vasele de sânge venoase majore ale creierului care decurg din duraduplicări) de către un tromb (cheag de sânge); prezentare clinică: cefalee, papule congestive și convulsii epileptice
  • Tumora (de obicei deficite neurologice suplimentare).

Diagnostic diferențial bazat pe debutul simptomatologiei cefaleei și intensității maxime a durerii

Debutul durerii de cap / intensitatea durerii Boli Boli cu constatări neurologice neobservate
Peracut / sever
  • Hemoragia subarahnoidiană (SAB; cefalee cu tunete: aproximativ 50% din cazuri); debut: secunde până la maximum un minut
  • Apoplexie hipofizară
  • Hemoragia intracerebrală (ICB); situațional, cefalee (cefalee de tuse, cefalee de activitate sexuală, cefalee de avion); care apare în primul rând în decubit dorsal și noaptea
  • Hemoragie Epi- sau subdurală; deficite focale.
  • Disecție vasculară (disecție); pleasnă-ca; tipic unilateral.
  • Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibil (RCVS); ca durerea de cap SAB thunderclap.
  • Chist coloidal al ventriculului 3.
peste ore / medie
  • Migrenă
  • Arterita temporală; dureri de cap continue; de obicei unilaterală (vezi mai jos Arterita temporală).
  • Cefalee de presiune negativă a LCR; stând mai rău decât întins.
  • Sinuzită (inflamație a sinusurilor
peste zile / regulat
  • Tensiunea de cap tensiune

Diagnosticul diferențial bazat pe alte simptome și constatări

Simptome / 'constatări Cefalee primară Cefalee secundară
Apariție
  • Cunoscut de ani de zile
  • Brusc (eveniment acut) / distructiv durere/ cefalee distructivă (de exemplu, ischemie / hemoragie).
  • Lent (de exemplu, malignitate)
Durată
  • Periodic / episodic
  • Atacuri (auto) limitate
  • Factori declanșatori?
  • Continuă (în creștere
Istoricul medical
  • luminos
Constatările examinării fizice
  • Caracteristici slabe sau ușor pronunțate ale bolii.
  • Constatări evidente
Deficite neurologice
  • Rareori
  • Frecvent
Aura
  • Posibil
  • Niciodată
Convulsii
  • Foarte rar
  • Frecvent
Semnele vitale
  • Pacient inconștient / stabil

Schema SNOOP

Sub acronimul SNOOP, Societatea Americană pentru Cefalee a compilat semne de avertizare simple („steaguri roșii îngrijorătoare pentru cefalee”) care pot indica o stare gravă:

S: Simptome sistemice Febră, scădere în greutate sau secundară factori de risc (HIV, sistemic cancer/ B-simptomatic *).
N: Simptome neurologice sau semne anormale. Pierderea conștiinței, afectarea vigilenței, tulburări de vigilență, tulburări de vorbire, deficite neurologice focale
O: „debut”. debut exploziv cu atingerea punctumului maxim (pm). în termen de 1 minut, durere de anihilare / durere de cap cu tunete
O: „Mai în vârstă”) (vârstă). Eveniment nou și cefalee progresivă, în special la vârsta medie> 50 de ani (arterită cu celule uriașe); risc mai mare de boli cerebrale „adevărate”, cum ar fi apoplexia (accident vascular cerebral)
P: Istoricul anterior al durerilor de cap. Prima durere de cap sau modificarea tiparului de durere de cap (modificarea frecvenței atacului, severității sau caracteristicilor clinice)

* B simptomatologie

  • Inexplicabil, persistent sau recurent febră (> 38 ° C).
  • Transpirații nocturne (umede păr, îmbrăcăminte de dormit îmbibată).
  • Pierderea în greutate nedorită (> 10% la sută din greutatea corporală în decurs de 6 luni).

Semne de avertizare (steaguri roșii) de cefalee secundară

  • Informații anamnestice:
    • Femeie tânără + migrenă cu aură și frecvență mare de atac + fumat + contracepție hormonală cu estrogeni → gândiți-vă la: Apoplexie
    • Sarcină (în special al treilea trimestru / al treilea trimestru) → gândiți-vă la: gestoză EPH (eclampsie iminentă, adică cea mai severă manifestare a gestozei însoțită de convulsii sau inconștiență profundă).
    • Vârstă
      • <3-5 ani → gândiți-vă la: Macrocefalie (circumferința capului> percentila 97 în funcție de vârstă și sex (sau> 2 SD))? Terapia fizică ca indiciu al întârzierilor în dezvoltare?
      • <10 ani + cefalee cu debut nou → gândiți-vă la: cauze simptomatice.
      • > 50 de ani + cefalee cu debut nou; indiferent de locație → gândiți-vă la: Arterita cu celule uriașe (arteriiit temporalis).
      • > 50 de ani + cefalee cu debut nou + schimbare sau grup neobișnuit de cefalee primară preexistentă * → gândiți-vă: cauze simptomatice
    • Momentul zilei: cefalee nocturnă regulată → gândiți-vă la: Tumora cerebrală
    • Localizare: cefalee occipitală severă (aparținând occiputului) → gândiți-vă la: Tumora cerebrală
    • Durata: mai puțin de 8 săptămâni → gândiți-vă la: Tumora cerebrală
    • Infecție: cefalee asociată cu infecția (cea mai frecventă cefalee simptomatică).
    • Cefalee cu debut nou în malignitate cunoscută (boală tumorală) sau infecție cu HIV.
    • Prima durere de cap acută sau prima durere de cap de această severitate → gândiți-vă la: Tumoare cerebrală
    • Traumatism: cefalee posttraumatică
    • Modificări ale caracterului → gândiți-vă la: Tumora cerebrală
    • Întărirea prin tuse → gândiți-vă la: Tumora cerebrală
    • Vărsături de post dimineața → gândiți-vă la: Tumora cerebrală
    • Durere de cap nou crescută cu post vărsături → gândiți-vă la: creșterea presiunii intracraniene (acordați atenție altor semne ale presiunii intracraniene: de exemplu, papilema (edem) la joncțiunea nervul optic cu retina, care se observă ca o proeminență a nervului optic cap; congestionare papilă eu. R. bilaterale).
    • Schimbarea unei dureri de cap preexistente lungi.
    • Trezirea noaptea din cauza durerii de cap
    • Medicamente sau consum de droguri
  • Cefalee cu debut brusc → gândiți-vă la: Cefalee de efort sau hemoragie intracerebară (creier sângera).
  • Temperaturi ridicate → gândiți-vă la: Meningita (meningită) /meningoencefalita (combinat inflamația creierului (encefalită) Şi meninge (meningita)).
  • Masiv ridicat sânge presiune → gândiți-vă la: criză hipertensivă.
  • Simptome generale, cum ar fi durerile membrelor, pierderea în greutate → gândiți-vă la: Arterita temporală
  • Debut peracut (cefalee de anihilare, <1 min) - este necesară excluderea bolii neurologice acute (de exemplu, hemoragie subarahnoidă, SAB (hemoragie între meningele păianjenului și meningele moi); sindrom de encefalopatie posterioară reversibilă); alte diagnostice diferențiale includ:
    • Disecția carotidiană - împărțirea intimei și a mediilor artera carotidă din cauza hemoragiei.
    • Angiită cerebrală primară
    • Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibil (RCVS): boală care afectează de obicei femeile de vârstă mijlocie și apare în asociere cu utilizarea agenților adrenergici sau serotinergici. În plus față de cefaleea de anihilare, vasospasmele multiple și multiloculare (vasospasmele vaselor) apar pe angiografie cerebrală (tehnică imagistică pentru vizualizarea arterelor și venelor folosind medii de contrast)
  • Cefalee progresivă de lungă durată → gândiți-vă la: Arterită temporală, tromboză venoasă sinusală (SVT; ocluzia vaselor cerebrale de un cheag de sânge), tumoră
  • Repetarea vărsăturilor
  • Dureri de cap progresive (progresive), refractare
  • Meningism (rigiditate dureroasă a gâtului) → gândiți-vă la: SAB
  • Nou debut al gât/dureri de gat/ retroorbital („în spatele orificiului”) durere → gândiți-vă la: Disecția aortică (sinonim: anevrism disecans aortae) - scindarea acută (disecția) straturilor de perete ale aortei (principal arteră), cu o ruptură a stratului interior al peretelui vasului (intima) și hemoragie între intima și stratul muscular al peretelui vasului (mediu exterior), în ceea ce privește un anevrism disecan (expansiune patologică a arterei).
  • exantem (erupție cutanată) → gândiți-vă la: infecția Coxsackie, HIV, febră recidivantă, boala somnului (african tripanosomiaza), Febra Sindbis, sifilis, trihinoză, vasculita, febra hemoragică virală.
  • Anomalii neurologice *: → gândiți-vă la: gestoză EPH (eclampsie), hemoragie intracerebrală (ICB), creier tumoare, apoplexie ischemică (cursă), meningoencefalita, sinus nervură tromboză (SVT), hemoragie subarahnoidă (SAB), hematom subdural (SDH; hematom) sub (sub) dur meninge între dura mater și arahnoidă).
    • Crize de epilepsie
    • Modificarea conștiinței
    • Deficite neurologice:
      • Anomalii ale mersului
      • Parezie (paralizie)
      • Tulburări vizuale (imagini duble!) → gândiți-vă la: Apoplexia (cursă) în zona de alimentare a cerebrului posterior arteră, arterita temporală, glaucom, leucoencefalopatie posterioară reversibilă (PRES).
      • Tulburări senzoriale și altele
  • Paralizia, papilele congestive și complexul simptomelor de dezorientare, memorie pierderea, somnolența și inconștiența.
  • Pierderea neclară a câmpului vizual → gândiți-vă la: Tumora cerebrală

* Indicații - fără marcarea simptomelor generale însoțitoare - pentru un sindrom de cefalee secundar.