Cauzele unui abces hepatic
În cele mai multe cazuri, ficat abcesele nu apar singure, ci sunt rezultatul unei inflamații în alt organ. Aceste ficat abcesele se numesc abcese hepatice secundare. O cauză a acestui fapt poate fi o inflamație a bilă canal (colangita), care se extinde la ficat și apoi duce la un abces. Un alt mod prin care agenții patogeni pot pătrunde în ficat și pot duce la o abces este prin fluxul sanguin.
Agenții patogeni sunt în mare parte bacterii, dar sunt posibile și ciuperci și paraziți. În cazul abceselor hepatice primare, cauza se află direct în ficat. Paraziți, cum ar fi vulpea teniei sau tenia câinelui, atacă ficatul direct și duce la abcese acolo.
Cu toate acestea, acestea sunt transmise de animale și sunt rareori cauza. Un alt agent patogen este amoeba Entamoeba histolytica. Aceasta duce la amoebiază, care este frecventă doar în subtropici și tropice.
În unele forme ale bolii, ficatul poate fi afectat. În plus, inflamația se poate răspândi din vezica biliară sau bilă canal la ficat, unde poate duce la abcese hepatice. Aceasta este cea mai frecventă cauză.
Lezarea ficatului prin accident este, de asemenea, o posibilă cauză. Datorită îngustării spațiale a vezicii biliare la ficat, poate fi ușor rănită. Această leziune poate duce la inflamație și la formarea unei abces. Cu toate acestea, alte cauze pot duce și la o infecție după vezica biliara operație, rezultând abcese hepatice. O altă posibilitate este, de exemplu, o scurgere bilă canal după operație, deoarece canal biliar a fost rănit, o conductă biliară fistulă (un canal suplimentar în cavitatea abdominală) se formează după operație sau capătul orb al canal biliar nu a fost sigilat strâns.
Simptomele unui abces hepatic
Frisoane și febră, valori crescute ale inflamației în laborator, presiune dureroasă în abdomenul drept. Greaţă, vărsături și poate apărea și diaree. În unele cazuri o culoare galbenă a pielii (icter) și anemie (anemie) poate apărea.
Deoarece abces hepatic poate fi cauzată de diverși agenți patogeni, măsurile terapeutice diferă în funcție de tipul de abces. În consecință, o terapie poate fi planificată numai după ce este clar ce a cauzat-o. Cu toate acestea, o diferențiere nu este întotdeauna ușoară.
Combinația dintre simptomele clinice ale pacientului, rezultatele sonografiei (ultrasunete) și, eventual, o tomografie computerizată suplimentară indică de obicei într-o singură direcție. În unele cazuri, se poate presupune că este un abces piogen (purulent) cauzat de bacterii care s-au răspândit în ficat prin portal nervură (nave care duce la ficat), de exemplu în contextul apendicită sau inflamația căilor biliare (colangită). Apoi urmează următoarea schemă de terapie: Abcesul este perforat și drenat.
În primul rând, un ultrasunete a ficatului este folosit pentru a determina unde străpungere Este adecvat. Acest site este apoi marcat pe piele. Aceasta este de obicei urmată de o injecție a anestezic local pentru a face actualul străpungere cât mai nedureros.
După ce anestezicul a avut efect pe scurt, un ac fin se introduce percutan prin piele la locul marcat în condiții sterile, cu care abces hepatic este perforat. Conținutul abcesului este apoi aspirat (aspirat și drenat, ca să spunem așa). În același timp, terapia cu antibiotice începe să elimine agentul patogen - de obicei în câteva săptămâni.
Dacă percutanat străpungere a abces hepatic nu are succes, este indicată o mică operație, în care un tub este introdus în cavitatea abcesului pentru a se asigura că conținutul său se poate scurge continuu. Aceasta se numește drenaj. Terapia cu antibiotice ar trebui să fie eficientă împotriva aerobilor și anaerobilor bacterii - cu excepția cazului în care agenții patogeni sunt deja cunoscuți și pot fi tratați în mod specific.
Cei mai comuni agenți patogeni ai unui abces hepatic piogen sunt Escherichia coli (E. coli) sau bacterii din grupul Klebsiellae. O combinație a unui antibiotic din grupul cefalosporinelor (de exemplu cefotaxima) sau acilaminopenicilinelor (de exemplu mezlocilina) în combinație cu metronidazol este adesea utilizată pentru tratamentul cu antibiotice. O a doua formă de abces hepatic este cauzată de amoebe (Entamoeba histolytica).
În acest caz, de obicei nu se efectuează puncție și drenaj al abcesului, dar tratamentul cu antibiotice cu metronidazol este început timp de aproximativ zece zile. Indiferent de tipul de abces, pacientul trebuie monitorizat în continuare după începerea terapiei. Persistența simptomelor, cum ar fi recurente (intermitente) febră, stare de rău și dreaptă durere în abdomenul superior indică faptul că terapia nu funcționează. Controalele sonografice pot oferi, de asemenea, o indicație aproximativă dacă terapia ajută, așa cum se poate repeta sânge probe pentru controlul laboratorului.
Terapia abceselor hepatice depinde de agentul patogen care a cauzat boala. În general, boala este inițial tratată conservator, adică cu medicamente. Doar dacă măsurile conservatoare nu sunt suficiente, se recurge la îndepărtarea chirurgicală a abcesului.
Abcese hepatice cauzate de amibe sunt tratate clasic cu antibioticul metronidazol. Terapia se administrează inițial prin intermediul pacientului nervură. Doza este de 3x10mg pe zi și kilogram din greutatea corporală a pacientului și durează 10 zile.
Doza maximă este de 3x800 mg pe zi. Cu toate acestea, întrucât metronidazolul nu este suficient de eficient împotriva agenților patogeni care sunt încă în intestin, antibioticul paromomicină este încă utilizat ulterior. Doza este de 3x500 mg pe zi timp de 9-10 zile.
Abcesele hepatice, cauzate de alți agenți patogeni, de exemplu de Enterobakterien, sunt, de asemenea, tratate cu antibiotice. Metronidazolul este, de asemenea, frecvent eficient, în plus poate fi utilizat Ceftriaxon. În plus față de medicamente, cavitatea abcesului poate fi, de asemenea, perforată.
În cazul abceselor de amibă, acest lucru se face numai în cazuri excepționale, cu abcese bacteriene în mod regulat. În acest scop, abcesul hepatic este perforat prin piele și golit și clătit printr-un tub. Dacă măsurile conservatoare nu sunt suficiente pentru a controla boala, trebuie avută în vedere repararea chirurgicală a abcesului.
Acest lucru se face mai des chiar și în prezența mai multor focare de abces. Abcesele pot fi îndepărtate individual în timpul intervenției chirurgicale, dar poate fi necesară și rezecția parțială a ficatului. Partea afectată a ficatului este complet îndepărtată. Aceasta nu este de obicei o problemă după operație, deoarece ficatul poate crește la dimensiunea inițială dacă este disponibil suficient țesut rezidual.
Toate articolele din această serie:
