Tromboză: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Există trei factori care pot contribui la dezvoltarea unui tromb (triada Virchow)

  • Modificări endoteliale (modificări ale peretelui vaselor), cum ar fi cele cauzate de ateroscleroză (întărirea arterelor), inflamație, traume (leziuni) sau intervenții chirurgicale (în special după o intervenție chirurgicală ortopedică sau urologică majoră)
  • Viteza de curgere redusă a sânge cum ar fi după imobilizare (repaus la pat, ghips), prin obstrucții locale de scurgere (ședere lungă, tumori etc.) și în boli precum varicele (vene varicoase), sindrom post-trombotic (PTS) sau inimă esec (insuficienţă cardiacă).
  • Modificări ale compoziției sanguine (hipercoagulabilitate / coagulare crescută a sângelui):
    • Trombofilii ereditare („predispoziție congenitală la tromboză„; a se vedea mai jos cauzele biografice / povara genetică).
    • Trombofilii dobândite (vezi mai jos boli).
    • Crescute sânge vâscozitatea (vâscozitatea sângelui; vezi bolile de mai jos).

Venos tromboză apare de obicei la nivelul picioarelor (adânc nervură tromboză, TBVT), mai puțin frecvent la nivelul brațelor (tromboză venoasă la braț). Venos tromboză în extremitățile superioare (TVT-OE) a crescut în ultimii ani. Cauza probabilă este amplasarea crescută a cateterelor venoase centrale (CVC) și a stimulatoarelor cardiace. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu TVP-OE au un „corp străin în sistemul vascular”. Alte factori de risc includ vârsta de 40 de ani sau mai mult și boala tumorală. Notă: Trombozele în căile arteriale și venoase par, de asemenea, să aibă patologii comune. niste factori de risc pentru bolile cardiovasculare, și anume vârsta mai mare, fumat, și obezitate, sunt deasemenea factori de risc pentru tromboembolism venos (TEV).

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

  • Povară genetică
    • Risc genetic în funcție de polimorfismele genetice:
      • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
        • Gene: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) în F5 genă.
          • Constelația alelelor: AG (5-10 ori).
          • Constelația alelei: AA (50-100 de ori)
        • SNP: rs1799963 (mutația protrombinei (mutația factorului II) în genă F2.
          • Constelația alelelor: AG (de 5.0 ori).
          • Constelația alelei: AA (> 5.0 ori)
        • SNP: rs5361 în gena SELE
          • Constelația alelei: CC (de 4.0 ori).

          SNP: rs268 în gena LPL

          • Constelația alelelor: AG (de 3.0 ori).
          • Constelația alelelor: GG (> 3.0 ori)
    • Boli genetice
      • Antitrombina III deficit (AT-III) - moștenire autozomală dominantă.
      • Rezistența APC (factorul V Leiden) - moștenirea autozomală dominantă (foarte frecventă).
      • Factorul VIII (globulină antihemofilă A); - moștenirea autozomală recesivă.
      • Hiperhomocisteinemie - prevalența pentru purtătorii de mutație homozigotă MTHFR (deficit de metilenetetrahidrofolat reductază (MTHFR)) este de 12-15% în populația normală și până la 25% la pacienții cu nervură tromboză. Proporția de purtători heterozigoți poate fi de până la 50%. (foarte comun)
      • Mutația protrombinei (mutația factorului II) - moștenirea autozomală dominantă (foarte frecventă).
      • Deficitul de proteine ​​C - moștenirea autozomală dominantă.
      • Deficitul de proteine ​​S - de obicei cu moștenire autozomală dominantă; cauzate de mutații în PROS1 genă.
      • Celule secera anemie (med .: drepanocitoză; de asemenea, celulă seceră anemie, anemie falciformă) - boală genetică care afectează moștenirea autozomală recesivă eritrocite (roșu sânge celule); aparține grupului de hemoglobinopatii (tulburări ale hemoglobină; formarea unei hemoglobine neregulate numite hemoglobina cu celule secera, HbS).
  • Grupa sanguină - grupa sanguină A, B sau AB (risc relativ de adâncime nervură tromboza si pulmonar embolie este crescut cu aproape dublu comparativ cu purtătorii grupului 0-sânge (raportul ratei incidenței, TIR: 1.92 și respectiv 1.80)).
  • Vârsta - cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai mare riscul; creșterea exponențială începând cu vârsta de 50 de ani.
  • Înălțime - riscul de tromboembolism venos crește odată cu înălțimea: la bărbații care au fost <1.60 metri, riscul a scăzut cu aproximativ 65% comparativ cu bărbații> 1.90 metri
  • Factori hormonali - sarcină și puerperiul.

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Aport insuficient de lichide - determină uscarea corpului (desicoză) și crește tendința de coagulare.
    • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
  • Consumul de stimulente
    • Tutun (fumat)
  • Consumul de droguri
    • Cocaină
  • Activitate fizica
    • postpartum
    • Ședere frecventă, prelungită; „Tromboză de călătorie” la un birou.
    • Zboruri pe distanțe lungi (durata călătoriei în zbor> 6 ore; „sindromul clasei economice”).
    • Imobilitate
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate) - obezitate de la un IMC (indicele de masa corporala)> 30 - 230% creștere a riscului datorată creșterii coagulării și inhibării fibrinolizei (inhibarea dizolvării cheagurilor de sânge).

Cauze legate de boli

  • Sindromul antifosfolipidic (APS; sindromul anticorpului antifosfolipidic); boala autoimuna; afectează predominant femeile (ginecotropia); caracterizată prin următoarea triadă:
  • Ateroscleroza (arterioscleroză, întărirea arterelor).
  • Insuficiență cardiacă cronică (insuficiență cardiacă)
  • Colita ulcerativă - boală inflamatorie cronică a membranei mucoase a colonului (intestinului gros) sau a rectului (rectului); afecțiunea este de obicei continuă și provine din rect
  • Sindromul Cushing - grup de tulburări care duc la hipercortizolism (hipercortizolism; exces de Cortizolul).
  • Diabetul zaharat
  • Vâscozitate crescută a sângelui:
    • Exsicoză (vezi mai jos nutriția).
    • Polyglobulia (multiplicarea eritrocite, adică celulele roșii din sânge).
    • trombocitoza (multiplicarea trombocite / trombocite din sânge).
  • Boli asociate cu trombocitemie (boală a măduvă osoasă caracterizată printr-o creștere marcată a numărului de trombocite (trombocite) în sânge) sau disfuncție trombocitară.
  • Sindromul hemolitic uremic (HUS) - triada hemolitică microangiopatică anemie (MAHA; formă de anemie în care eritrocite (celulele roșii din sânge) sunt distruse), trombocitopenie (scădere anormală a trombocitelor / trombocitelor) și acută rinichi vătămare (AKI); Apare mai ales la copii în contextul infecțiilor; cea mai frecventă cauză a insuficiență renală acută necesită dializă in copilărie.
  • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
  • infecţii
  • Sindrom metabolic - denumirea clinică a combinației de simptome obezitate (exces de greutate), hipertensiune (hipertensiune arterială), elevat post glucoză (sânge de post zahăr) Şi insulina de post nivelurile serice (rezistenta la insulina) și dislipidemie (VLDL crescut trigliceride, coborât HDL colesterolului). Mai mult, poate fi adesea detectată o tulburare de coagulare (tendință crescută de coagulare), cu un risc crescut de tromboembolism.
  • Boala Behçet (sinonim: boala Adamantiades-Behçet; boala Behçet; afta Behçet) - boală multisistemică din cercul formei reumatice, care este asociată cu o vasculită cronică recurentă (inflamație vasculară) a arterelor mici și mari și a inflamației mucoasei; Triada (apariția a trei simptome) a aftelor (leziuni mucoase dureroase, erozive) în gură și ulcere genitale aftoase (ulcere în regiunea genitală), precum și uveită (inflamația pielii ochiului mijlociu, care constă din coroida (coroida), corpul ciliar (corpul ciliar) și irisul) sunt menționate ca fiind tipice pentru boală; se suspectează un defect al imunității celulare
  • Boala Crohn - boală cronică inflamatorie intestinală; de obicei progresează în recidive și poate afecta întregul tract digestiv; caracteristică este afecțiunea segmentară a mucoasei intestinale (mucoasa intestinală), adică pot fi afectate mai multe segmente intestinale, care sunt separate prin secțiuni sănătoase unele de altele
  • Neoplasme mieloproliferative (MPN) (anterior tulburări mieloproliferative cronice (CMPE))
    • Mieloid cronic leucemie (CML).
    • Trombocitemie esențială (ET) - tulburare mieloproliferativă cronică (CMPE, CMPN) caracterizată prin creșterea cronică a trombocitelor Osteomielofibroză (OMF; sinonim:
    • Osteomieloscleroza, PMS) - sindrom mieloproliferativ; reprezintă o boală progresivă a măduvă osoasă.
    • Policitemia vera (PV, numită și policitemia sau policitemie) - tulburare mieloproliferativă rară în care toate celulele din sânge se înmulțesc excesiv (în special afectate sunt eritrocitele (celulele roșii din sânge) și, într-o măsură mai mică, trombocitele (trombocitele) și leucocite - celule albe).
  • Sindromul posttrombotic - congestie venoasă cronică care afectează extremitatea inferioară ca urmare a tromboză venoasă profundă.
  • sistemică lupus eritematos (LES) - grup de boli autoimune în care se formează autoanticorpi are loc.
  • Trombangiită obliterantă (sinonime: endarterită obliterantă, boala Winiwarter-Buerger, boala Von Winiwarter-Buerger, trombangită obliterantă) - vasculita (boală vasculară) asociată cu tromboza arterială și venoasă recurentă (recurentă) (cheag de sânge (tromb) într-un vas de sânge); simptome: induse de efort durere, acrocianoză (decolorarea albastră a anexelor corpului) și tulburări trofice (necroză/ leziuni tisulare rezultate din moartea celulelor și cangrenă a degetelor și de la picioare în stadii avansate).
  • Trombofilii (tendință la tromboză), dobândite:
  • Boli tumorale (cancer; malignitate cunoscută sau ocultă (malignitate ocultă: destul de rar); tromboză până la 30% din cazuri).
  • Varice (varice)
  • Inferior vena cava sindrom - apare în timpul sarcină când (mai ales în poziție culcat pe spate) uter (uter) apasă pe inferior vena cava (vena cavă inferioară). Simptome: simptome de șoc, cum ar fi paloare, transpirație și dificultăți de respirație
  • Condiție după infarct miocardic (inimă atac).
  • Condiție după tromboză venoasă profundă (TVP) sau pulmonar embolie (LE).

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați factori de risc independenți.

  • Anticorpi antifosfolipidici
  • Deficitul de antitrombină III
  • Coagulopatie intravasculară diseminată
  • Disfibrinogenemie
  • Mutația factorului V Leiden - așa-numita Rezistența APC.
  • Mutația factorului II (mutația protrombinei)
  • Factorul VIII (globulină antihemofilă A
  • Hiperhomocisteinemie - crescut concentrare a aminoacidului homocisteină în sânge.
  • Hipercoagulabilitate - coagulabilitate crescută a sângelui.
  • Hiperprolactinemie - la bărbații care iau antipsihotice.
  • Deficitul de proteine ​​C și proteine ​​S.

Medicament

Operațiuni

  • Intervenții chirurgicale (în special după o intervenție chirurgicală ortopedică sau urologică majoră) - durata intervenției chirurgicale reprezintă un factor de risc independent pentru apariția tromboembolismului venos (TEV)
  • Fractură-op distal de genunchi /fractură osoasă chirurgie sub genunchi (rotula / rotula, tibia / tibia, glezna, sau picior) cu tromboembolism venos (TEV): rata incidenței (incidența cazurilor noi) a fost de 7.28 evenimente la 100 de ani-persoană înainte de externare, scăzând la un nivel stabil sub un eveniment la 100 de persoane-ani în săptămâna 13-14 după externare . Utilizarea de contraceptive orale (pilule contraceptive) de către pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani (raport de risc [HR] = 5.23, interval de încredere 95% [IC] = 3.35 până la 8.18), TVP anterioară (HR = 6.27, IC 95% = 4.18-9.40), LE anterior (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), coagulopatie (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72) și boala arterială periferică (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56 ) au fost factorii asociați cu cel mai mare risc de TVP / PE postoperator. Studiul a implicat 57,619 de pacienți.

Alte cauze

  • Închiderea patului, de exemplu, după operație (de exemplu, secțiune cezariană) sau boală severă (de exemplu, extremități paralizate de accident vascular cerebral sau paraplegie)
  • Transfuzii de sânge în timpul intervenției chirurgicale - 0.6% ca. tromboză venoasă profundă și 0.3% ca pulmonar embolie; Risc crescut de 2.1 ori de tromboembolism venos (TEV); cu ≥ 3 transfuzii de sânge, riscul a crescut de 4.5 ori
  • „Corpuri străine în sistemul vascular” (catetere venoase (CVC), stimulatoare cardiace) → tromboză venoasă la extremitățile superioare (TVP-OE).
  • Restricția mobilității (insb. La bătrânețe).
  • Tencuială
  • Sarcina - din primele săptămâni de sarcină până la aproximativ șase săptămâni după naștere (după naștere), tromboembolism, adică tromboză venoasă profundă (TVP) și embolismul pulmonar (LE) sau tromboza cerebrală, este de până la zece ori mai frecventă decât în ​​afara acestei perioade de timp; în săptămânile 7-12, riscul de tromboză este în continuare crescut cu un factor de 2.2
  • Traumatism (accidentare):
    • Cap 54%
    • Fracturi pelvine (fracturi pelvine) 61%.
    • Fracturi ale tibiei (fracturi ale tibiei) 77%.
    • Fracturi de femur (fracturi de femur) 80%.