Arest cardiac: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Patogeneza depinde de cauza specială a stop cardiac sau moarte subită cardiacă (PHT). Un amplu studiu de autopsie (examen postmortem; disecție a cadavrului) demonstrează că în cca. 40% dintre pacienții cu moarte subită cardiacă au avut anterior un infarct miocardic nerecunoscut /inimă atac (infarct silențios); în trei sferturi din cazuri, PHT a fost legată de boală arterială coronariană (CAD; boala coronariană); cei cu infarct tăcut aveau mai des ventriculul stâng hipertrofia/ extindere comparativ cu cei cu CAD nerecunoscut (71 vs. 54 la sută) și PHT a fost mai probabil să se fi produs în timpul activității fizice (18 vs. 12 la sută).

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

Povară genetică
- Antecedente familiale: sindrom QT lung (LQTS; sindrom QT prelungit; vezi mai jos); hipertrofică cardiomiopatie.
- Riscul genetic dependent de polimorfismele genetice:
  - Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
    - Gene: IL18
    - SNP: rs187238 în gena IL18
      - Constelația alelei: GG (în hipertensiune, De 3.75 ori).
      - Constelația alelei: CG (de 0.49 ori).
      - Constelația alelei: CC (de 0.49 ori)
    - SNP: rs16847548 într-o regiune intergenică.
      - Constelația alelei: CT (de 1.3 ori).
      - Constelația alelei: CC (de 2.6 ori)

Cauze comportamentale

Nutriţie
- Ingrediente ale băuturilor energizante (prelungiri ale intervalului QTc)?
- Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale).
  - Potasiu scăzut
  - Magneziu scăzut
Consumul stimulant
- Alcool excese în weekend → acumularea de decese subite luni.
- Tutun - bărbații cu moarte subită cardiacă au fost cu aproximativ 60% mai predispuși să fie fumători
Consumul de droguri
- Cocaină
Activitate fizica
- Sportivi recreativi ambițioși (vârsta medie: 47 de ani; pentru fotbal și funcţionare); sportivi competitivi profesioniști extrem de rari.
- triatlon (incidente fatale: 1.47 / 100,000 1.00; maratoane: 100,000 / XNUMX XNUMX):
  - Vârstă
    - > 40 de ani: 6.08 / 100,000; până la 50 de ani: 9.61 / 100,000
    - 60 de ani și peste 18.61 / 100,000)
  - Decese și stopuri cardiace au avut loc în.
    - 67% dintre cei în timpul înotului
    - 16% în timpul ciclismului
    - 11% în timpul alergării
    - 6% în faza de recuperare după competiție
  Într - un studiu, s - au evidențiat fibroze miocardice (țesutul muscular al inimă se înlocuiește cu țesut conjunctiv) a fost găsit la aproape unul din cinci bărbați triatleti într-o scanare imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă; pe termen lung, acest lucru are ca rezultat ischemie cardiomiopatie (inimă boli musculare care determină lipsa unei surse adecvate de inimă și mușchiul inimii sânge și nutrienți) și insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă).
Situația psiho-socială
- Pesimism
Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate) in combinatie cu.
- Diabet zaharat tip 2
- hipercolesterolemia
- Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)

Cauze legate de boli

Malformații congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99).

Malformații ale inimii, nespecificate

Sistemul respirator (J00-J99)

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC):
- Esp. mai in varsta BPOC pacienți.
- Factor de risc independent

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

acidoză - hiperaciditatea sânge.
Diabetul zaharat
- Diabetul de tip 2 reprezintă cea mai frecventă cauză de deces (aproape 25% din toate decesele), dar nu la diabetici de tip 1; cauzele de deces confirmate de autopsie sunt: boala coronariană (47%), urmată de așa-numitul sindrom „moarte aritmică subită” (26%) și boala cardiacă hipertrofică (11%)
- Bărbații cu PHT au fost de aproximativ 3 ori mai predispuși la hipertensiune
Tulburări electrolitice, nespecificate

Sistemul cardiovascular (I00-I99)

Ventricularul drept aritmogen cardiomiopatie (ARVCM; sinonime: cardiomiopatie displazie ventriculară dreaptă aritmogenă; ARVD; ARVC) - musculatura ventricul drept este modificat.
Tulburări electrofiziologice ale inimii, cum ar fi tulburările de conducere sau căile de conducere patologice
Boli familiale grupate, cum ar fi.
- Sindromul Brugada - este clasificat ca „cardiomiopatii congenitale primare (congenitale)” și acolo așa-numitele boli ale canalelor ionice; în 20% din cazurile de boală se bazează pe o mutație punctuală autosomală dominantă a SCN5 genă; Caracteristice sunt apariția sincopei (scurta pierdere a cunoștinței) și stop cardiac, care apare mai întâi datorită aritmii cardiace precum polimorf tahicardie ventriculară or fibrilatie ventriculara; pacienții cu această boală aparent sunt complet sănătoși pentru inimă, dar pot suferi deja moarte subită cardiacă (PHT) în adolescență și la vârsta adultă timpurie.
- Sindromul QT lung (LQTS) - aparține grupului de boli ale canalelor ionice (channelopathies); boli de inimă cu interval QT prelungit patologic în electrocardiogramă (ECG); boala este fie congenitală (moștenită), fie dobândită, apoi de obicei ca urmare a unei reacții adverse la medicament (vezi mai jos „Aritmie cardiacă din cauza medicamente„); poate sa conduce la moarte subită cardiacă (PHT) la persoanele altfel sănătoase pentru inimă.
Hipertensiune (hipertensiune arterială) - bărbații aveau de aproximativ 3.5 ori mai multe șanse să aibă hipertensiune.
Cardiomiopatia hipertrofică (HCM) - Grosimea miocardului (mușchiul inimii), în special peretele ventricular stâng, crește. Cu și fără obstrucție (îngustare) a tractului de evacuare ventricular stâng:
- Cardiomiopatia hipertrofică neobstructivă (HNCM) - Cardiomiopatia (boală a mușchilor cardiaci) care poate prezenta următoarele simptome și complicații: dispnee (dificultăți de respirație), angina pectorală („senzație de strângere toracică”; sincopă (scurtă pierdere a cunoștinței) și moarte subită cardiacă; aproximativ o treime din cazuri;
- Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică (HOCM; sinonim: stenoza subaortică hipertrofică idiopatică (IHSS) - Mușchii ventriculul stâng, în special septul ventricular (septul ventricular), se îngroașă; aproximativ două treimi din cazuri.
- Observație: O meta-analiză a unui total de 34 de studii la 4,600 de persoane sub 35 de ani care au murit de moarte subită cardiacă a demonstrat că doar 10.3% din decese au fost cauzate de HCM; în 76.7% din cazuri, nicio boală structurală a inimii nu a fost detectabilă postmortem.
- Cauza morții cardiace subite la sportivul mai tânăr (<35 de ani).
Insuficienta cardiaca (insuficiență cardiacă), acută sau cronică.
- sistolic insuficienţă cardiacă: la aproximativ 40%, PHT este principala cauză de deces.
- Insuficiență cardiacă diastolică (insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată; HFpEF: Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată): aproximativ 20% PHT.
- Bărbații au fost de aproximativ 5 ori mai predispuși la insuficiență cardiacă
- 24% dintre femeile peste 55 de ani cu moarte subită cardiacă au avut insuficiență cardiacă (grup de control: 1.15%)
Boală cardiacă valvulară, nespecificată; printre alții
- Asimptomatic sever stenoza aortica (Incidență cumulată la 5 ani pentru PHT: 7.2%; incidență anuală: 1.4
  - Riscul de moarte subită cardiacă este deosebit de mare cu sever stenoza aortica și anemie (anemie) (75% a crescut mortalitatea din toate cauzele (rata de deces din toate cauzele) și 42% a crescut riscul de deces subit cardiac).
- Robinet mitral prolaps (prevalență în populația generală: 1, 2%); incidența calculată a morții subite cardiace la pacienții cu prolaps mitral: 0.14 la 100 de ani-persoană față de incidența generală: 0.06-0.08 la 100 de ani-persoană; pacienții cu prolaps biliaflet, ectopie ventriculară, anomalii ale undelor ST-T și fibroză ventriculară par să prezinte un risc deosebit
Aritmii cardiace, Cum ar fi fibrilatie ventriculara, flutter ventricular [80% din cazuri în cadrul infarctului miocardic imprevizibil].
Boala canalului ionic cardiac („channelopathies”).
Cardiomiopatia (boli ale mușchilor cardiaci).
Sindromul sinusului carotidian (sinonim: hiperreactivitate al sinusului carotidian / dilatație inițială la originea internului artera carotidă; Engleză. Sindromul sinusului carotidian, CSS); peretele vascular al sinusului carotidian conține baroreceptori care înregistrează tensiunea arterială în vasculatură); tablou clinic: bradicardie (bătăile inimii prea lente: <60 bătăi pe minut), asistolă pe termen scurt (încetarea acțiunii cardiace electrice și mecanice atunci când nu apare nici un ritm de înlocuire!) și / sau scăderea tensiunii arteriale, însoțită de sincopă (scurtă pierdere) de conștiință) și chiar stop cardiac; relativ frecvent la vârstnici (-41% dintre cei peste 80 de ani)
Boală arterială coronariană (CAD) - ateroscleroză (arterioscleroză, întărirea arterelor) a coronarianului nave; mai ales dacă factori de risc precum fumat, obezitate persistă [cauza cea mai frecventă].
- 70% din toate decesele cardiace subite la pacienții cu CHD a căror FEVS (fracție de ejecție a ventriculului stâng)> 35%; incidența cumulativă pentru moartea subită cardiacă a fost de 2.1%, comparativ cu 7.7% pentru alte cauze de deces; cei mai expuși riscului au fost pacienții cu CHD a căror FEVS a fost deja moderat afectată (30-40%) și cei cu simptome avansate de insuficiență cardiacă
- 10.5% dintre bărbații morți la inimă cu vârsta mai mică de 55 de ani și 22.3% cu vârsta peste 55 de ani au avut un diagnostic de CHD - de 5 și de 3 ori mai mulți decât în grupul de control (respectiv 2.2 și 8.3%); aproape 12% dintre femeile cu vârsta peste 55 de ani au avut un diagnostic de CHD
Pulmonar embolie - blocarea unui pulmonar arteră printr-o sânge cheag.
Infarct miocardic (atac de cord)
miocardita (inflamația mușchiului inimii) (de asemenea, ca o complicație a apoplexiei /cursă).
Ruptura miocardică - ruperea mușchiului cardiac.
Tamponare pericardică - restricționarea mușchiului cardiac datorită acumulării de lichide în pericard.
Stres cardiomiopatie (sinonime: Sindromul inimii sparte), Cardiomiopatie Tako-Tsubo (cardiomiopatie Takotsubo), cardiomiopatie Tako-Tsubo (TTC), sindrom Tako-Tsubo (sindrom Takotsubo, TTS), balonare apicală ventriculară stângă tranzitorie) - cardiomiopatie primară (boală miocardică) caracterizată prin afectarea pe termen scurt a funcția miocardică (mușchiul inimii) în prezența generală neremarcabilă artere coronare; simptome clinice: Simptome ale infarctului miocardic acut (atac de cord) cu acută dureri în piept (durere toracică), modificări tipice ale ECG și creșterea markerilor miocardici în sânge; aprox. Se consideră că 1-2% dintre pacienții cu un diagnostic suspect de sindrom coronarian acut au TTC cateterism cardiac în loc de un diagnostic presupus de boală arterială coronariană (CAD); aproape 90% dintre pacienții afectați de TTC sunt femei în postmenopauză; Creșterea mortalității (rata mortalității) la pacienții mai tineri, în special la bărbați, în mare parte datorită ratei crescute de hemoragie cerebrală (creier sângerări) și convulsii epileptice; posibilele declanșatoare includ stres, anxietate, muncă fizică grea, astm atac sau gastroscopie (gastroscopie); factori de risc pentru moartea subită cardiacă în TTC includ: sexul masculin, vârsta mai mică, intervalul QTc prelungit, tipul TTS apical și tulburări neurologice acute; incidență pe termen lung pentru apoplexie (cursă) după cinci ani a fost semnificativ mai mare la pacienții cu sindrom Takotsubo, 6.5%, decât la pacienții cu infarct miocardic (atac de cord), 3.2

Neoplasme - Boli tumorale (C00-D48).

Metastaze cardiace (tumori fiice care afectează inima) - care afectează epicardul (stratul exterior al peretelui inimii), pericardul (sacul cardiac), miocardul (mușchiul inimii), endocardul (mucoasa interioară a inimii) sau vasele coronare (arterele coronare)
Neoplasme nerecunoscute la copii (0.54% dintre copiii autopsiați cu moarte subită)

Psihicul - sistem nervos (F00-F99; G00-G99).

Epilepsie (SUDEP, moarte subită neașteptată în epilepsie: moarte subită inexplicabilă în epilepsie fără dovezi ale unui traumatism relevant).
Abuzul de droguri: dependenții de opiacee iau loperamidă (de exemplu, pentru speranța de ameliorare a simptomelor de sevraj), care inhibă peristaltismul intestinal prin stimularea receptorilor opioizi din plexul mienteric; supradozajul extrem duce la aritmii cardiace și deci la moarte subită cardiacă
Adulmecând spray deodorant cu butan ca gaz propulsor.

Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99).

Hipotermie (hipotermie)
Sindromul de moarte subită a sugarului
Inflamatie subclinica („Inflamație tăcută” în engleză) - inflamație sistemică permanentă (inflamație care afectează întregul organism), care se desfășoară fără simptome clinice.

Leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00-T98).

Moartea bolusului (moartea datorată reflexului stop cardiac declanșat de un bolus mai mare (corp străin) în zona faringelui (gâtului) sau laringe (laringe)) - măsură imediată care salvează viața în caz de asfixiere iminentă sau moarte în bolus este manevra Heimlich, numită și manevră Heimlich. plasându-l sub coaste și sternului. Apucă apoi pumnul cu cealaltă mână și îl trage direct înapoi spre corpul său într-o manieră sacadată. Acest lucru creează o creștere a presiunii în plămâni, care este destinată mutării corpului străin din trahee. Manevra poate fi efectuată de până la cinci ori. Contraindicații: inconștiență, condiție după înec, căile respiratorii nu sunt complet închise (de exemplu, prin osul de pește), vârsta <1 an.
Suflare la nivelul toracelui / pieptului, mai violentă (commotio cordis; contuzie cardiacă); riscul crește cu cât contactul unui obiect cu toracele → fibrilație ventriculară este mai mic și mai greu
Șoc, cauzat de anafilaxie (reacție acută, patologică (patologică) a sistemului imunitar la stimulii chimici, imaginea reacțiilor anafilactice variază de la ușoară piele reacții la tulburări ale funcțiilor organelor, circulatorii şoc cu insuficiență organică până la insuficiență circulatorie fatală), sepsis (otrăvirea sângelui), Etc
Accident electric

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

BNP sau NT-proBNP ↑
Proteina C reactivă (CRP) ↑
Cistatina C ↑
Gratuit tiroxina (fT4) (≥ intervalul normal superior) (raportul de pericol: 2.28 pentru fiecare creștere de 1 ng / dl a FT4 (interval de încredere de 95%: 1.31-3.97; asocierea a fost semnificativă)).
Hiperkaliemia (exces potasiu).
Hipokaliemie (deficit de potasiu)
Hipomagneziemie (deficit de magneziu)

Medicament

Intoxicarea cu droguri, nespecificată; de exemplu, digitală - medicament utilizat în insuficiența cardiacă.
Cotrimoxazol (trimetoprim plus sulfmetoxazol) + RASB (blocante ale sistemului renină-angiotensină; inhibitori ai sistemului renină-angiotensină) - asociate cu moartea subită cardiacă la pacienții vârstnici (în perioada de 14 zile după tratamentul cu antibiotice)
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - și antiinflamatoarele nesteroidiene (NSAP) sau AINS) cresc riscul de deces subit cardiac:
- Inhibitori COX-2 (inhibitori COX-2).
- AINS: diclofenac (+ 50% risc crescut), ibuprofen (+% 31).
Radiografie medii de contrast (ca reacție imediată).
A se vedea, de asemenea, la: „Aritmii cardiace cauzate de droguri”

Poluarea mediului - intoxicații (otrăvire).

Cocaină
Ice rece (+ 49%) + coronarian arteră boală (CAD) Notă: Pacienții care iau acid acetilsalicilic (ASA), beta-blocantele sau nitrații singuri sau în combinație au fost parțial protejați de rece-moartea cardiacă asociată.

Alte cauze

Costum de neopren strâns (→ stop cardiac în timpul scufundării); încercare de explicație: posibil costumul de umezeală care se potrivește strâns în jurul pacientului gât a provocat iritarea baroreceptorilor localizați în sinusul carotidian când pacientul era scufundat în de apă (sindromul sinusului carotidian: vezi mai jos Sistemul cardiovascular).
Tendința crescută de agregare a trombocitelor (tendința de trombocite a se aglomera).
Defecțiuni ale defibrilatoarelor cardioverter implantabile (ICD) (6.4% din decesele stimulatoare cardiace)
Neuromonitorizare intraoperatorie pentru protejarea nervului laringian recurent; stop cardiac după stimularea vagă: mai întâi bradicardie, Apoi asistolă.