Care sunt opțiunile de tratament?
Există o serie de proceduri terapeutice pentru tratamentul ficat cancer. Procedura terapeutică cu cel mai bun prognostic este îndepărtarea chirurgicală a cancer. Acest lucru necesită de obicei eliminarea unei părți din ficat.
Cu toate acestea, în multe cazuri acest lucru nu este posibil. În aceste cazuri, a ficat transplantare ar putea fi considerat. In orice caz, transplantul de ficat implică o perioadă lungă de așteptare, astfel încât au fost dezvoltate diverse proceduri pentru a preveni creșterea tumorii până la finalizarea transplantului.
Ultima opțiune terapeutică pentru pacienții cu carcinom hepatocelular fără metastaze is transplantul de ficat. Din cauza lipsei de donatori de organe, totuși, nu este o procedură foarte frecventă, deoarece constrângerile de timp previn de obicei transplantare. Un transplant de ficat poate fi efectuat numai dacă sunt îndeplinite așa-numitele criterii Milano (o tumoră trebuie să aibă dimensiuni mai mici de 1 cm sau maximum 5 tumori cu diametrul de 3 cm fiecare).
Dacă tumora este deja conectată la sânge sistemul vaselor sau dacă rezultatele apar în afara ficatului, acest lucru exclude un transplant de ficat. În plus, pacientul trebuie să îndeplinească anumite linii directoare: există o problemă cu alcoolul pe lângă boala hepatică? De exemplu, pacientul trebuie să fi trăit abstinent pentru ultima dată pentru a fi selectat pentru un organ donator.
Dacă pacientul îndeplinește criteriile pentru un transplant de ficat și este plasat pe lista de așteptare, ar trebui luate în considerare măsurile de terapie de legătură. O altă opțiune terapeutică este ablația prin radiofrecvență. Aici, căldura este generată în țesutul tumoral prin intermediul electricității pentru a o distruge.
Această procedură poate fi utilizată ca măsură de legătură până la transplantul de ficat sau ca terapie curativă. Cu toate acestea, riscul de reapariție, adică riscul de cancer care se dezvoltă din nou în ficat, este foarte mare la 70%. Dacă pacientul are lichid în abdomen (ascită) sau dacă tumorile sunt situate aproape mari bilă conducte, acest tip de terapie trebuie evitată.
Termoterapia indusă de laser (LITT) poate fi, de asemenea, utilizată în tratamentul metastaze. Aici, locul tumorii este mai întâi perforat într-un computer tomograf (CT) și apoi este introdus laserul. Folosind imagistica prin rezonanță magnetică, adică un RMN al ficatului, rata de succes a tratamentului poate fi monitorizată cu ajutorul imaginilor dependente de temperatură.
Cu toate acestea, ficatul metastaze a cărui origine este în stomac, pancreasul sau plămânii nu sunt susceptibili de a fi tratați cu LITT, deoarece trebuie presupus un eveniment sistemic. Chimiembolizarea transarterială este o altă posibilitate. Aici, agenții chimioterapeutici sunt aplicați local la cancer prin intermediul nave pentru a-i reduce creșterea și a o întrerupe sânge livra.
Această metodă profită de faptul că carcinomul hepatocelular este furnizat în principal arterial. În timpul tratamentului, al pacientului artera femurala este mai întâi perforat și un cateter este plasat prin aorta în celiacul care furnizează ficat arteră. nave sunt mai bine vizualizate prin administrarea unui mediu de contrast.
Un alt cateter este acum avansat prin primul direct la tumoarea hepatică. Cu cât cateterul este mai aproape de tumoare, cu atât este mai mic riscul embolizării zonelor sănătoase. Dacă cateterul este poziționat corect, o serie de medicamente sunt acum livrate direct tumorii prin cateter.
Emulsie lipidol - navele care furnizarea ficatului sunt sigilate și cresc durata acțiunii agentului chimioterapeutic. Particulele de plastic sunt injectate în zona tumorii, încetinind sânge viteza de curgere și provocând închiderea vaselor care furnizează tumora. Doxorubicina, carboplatina și mitomicina, printre altele, pot fi utilizate ca agenți chimioterapeutici.
Această embolizare este apoi repetată. Acest tratament nu trebuie efectuat la pacienții cu inimă or ficatul a cedat, o alergie la substanțele de contrast sau tulburările de coagulare a sângelui. În stadii foarte avansate, în care cancerul s-a infiltrat deja în vasele din jur sau s-a răspândit în alte organe, doar tratamentul paliativ al cancer de ficat cu medicamentul se administrează sorafenib.
Scopul nu mai este de a vindeca pacientul, ci de a îmbunătăți calitatea vieții. Terapia pentru carcinomul hepatocelular (cancer de ficat) se distribuie în rândul pacienților după cum urmează: 73% dintre pacienți nu primesc terapie, deoarece momentul diagnosticului este prea târziu și boala este prea avansată. 12% primesc terapie chirurgicală cu îndepărtarea părților hepatice sau metastaze.
6% primesc chimioterapie. 9% dintre pacienți primesc o altă terapie neclasificată. Îndepărtarea chirurgicală a cancer de ficat este terapia cu cele mai mari șanse de vindecare. Ficatul poate fi împărțit în patru lobi.
În timpul intervenției chirurgicale, unul, doi sau chiar trei lobi sunt de obicei îndepărtați. Cu toate acestea, există multe cazuri în care această terapie nu este posibilă. Factorii care vorbesc împotriva intervenției chirurgicale sunt, pe de o parte, infiltrarea întregului ficat sau funcția hepatică prea slabă a țesutului neafectat de cancer, de exemplu datorită ciroza ficatului.
Ciroza hepatică este o țesut conjunctiv-com transformarea ficatului, care este însoțită de o deteriorare a funcției sale. În aceste cazuri, ficatul transplantare este o posibilă terapie. În cazurile în care nu este sigur dacă țesutul rămas este suficient de funcțional, se poate efectua o operație specială.
În această procedură chirurgicală, vasele de sânge care furnizează partea de ficat care urmează să fie îndepărtată sunt strânse într-o primă etapă. Apoi se verifică dacă funcționalitatea țesutului hepatic rămas este suficientă. În a doua etapă, partea hepatică poate fi apoi îndepărtată sau reconectată la alimentarea cu sânge.
Mai mult, pacienții nu mai pot fi operați dacă cancerul a metastazat sau a infiltrat vase de sânge. Pentru mulți, transplantul de ficat este singura opțiune dacă funcția ficatului este prea slabă. Problema cu transplantul de ficat este timpul lung de așteptare, deoarece există mult prea puține organe.
În prezent, timpul de așteptare este cuprins între 6-18 luni. Deoarece cancerul nu poate fi lăsat netratat în acest timp, sunt utilizate diferite proceduri pentru a preveni creșterea cancerului în această perioadă. Două proceduri comune pentru așa-numita legătură sunt procedura de radioablare și chemoebolizarea, care sunt explicate în capitolul „Ce proceduri de tratament există?
Cu toate acestea, pentru a fi luat în considerare pentru un transplant de ficat, trebuie îndeplinite o serie de condiții. De exemplu, tumora nu trebuie să se infiltreze în vase și nu trebuie să existe metastaze. Tumora are o dimensiune cuprinsă între 2 și 5 cm sau există 1 până la 3 tumori între 1 și 3 cm.
Dacă toate criteriile sunt îndeplinite, pacienții sunt incluși pe lista de așteptare. Urgența este atribuită în funcție de gravitatea bolii. În acest scop, valoarea ficatului Bilirubina, rinichi valoare Creatinina și coagularea sângelui sunt luate în considerare.
Din aceste valori se calculează un scor. Pacienții cu o tumoare pot primi puncte suplimentare. În principiu, există și posibilitatea unei donații vii.
Pentru aceasta, trebuie îndeplinite aceleași condiții. În lumea occidentală, chimioterapie pentru că tratamentul cancerului hepatic nu joacă aproape niciun rol, deoarece aici cancerul hepatic este adesea însoțit de ciroza ficatului. In alte țări, chimioterapie este utilizat pentru tratarea cancerului de ficat.
În lumea occidentală, se utilizează proceduri locale de chimioterapie. Cu toate acestea, acestea nu au, de obicei, nicio intenție de vindecare, dar sunt utilizate pentru așa-numita legătură - adică pentru a combate creșterea tumorii în așteptarea unui nou ficat. Procedura se numește chemoembolizare transarterială (TACE).
Un cateter este introdus prin inghinală în arterele hepatice. Prin acest cateter, agenții chimioterapeutici pot fi apoi administrați local. În plus, mici particule de plastic sunt injectate în vasul care alimentează tumoarea.
Ca urmare, acest vas este blocat și celulele canceroase nu mai sunt alimentate cu substanțe nutritive suficiente și oxigen și mor. Chimio-embolizarea este, de asemenea, frecvent combinată cu terapia medicamentoasă la pacienții supuși tratamentului paliativ, deoarece studiile au arătat o prelungire a vieții. Cu toate acestea, TACE trebuie utilizat numai la pacienții care au încă o funcție hepatică bună.
Există două posibilități diferite de radiații. În primul rând, există radioterapia clasică, în care radiațiile sunt aplicate cancerului hepatic din exterior. Această procedură este utilizată atunci când tumora nu poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală.
O altă procedură de radiație este internă selectivă radioterapie (SIRT), cunoscută și sub numele de Radioembolizare transarterială (TARE). În SIRT, celulele canceroase sunt iradiate din interior. Mărgele mici care emit radiații sunt poziționate în vasele tumorii. Acest lucru expune celulele canceroase la o doză mai mare de radiații și vasele care furnizează tumoarea sunt sigilate.
