Introducere
A hemoragie cerebrală (hemoragia intracraniană) este o hemoragie în interiorul craniu. Se face distincția între o hemoragie intracerebrală (sângerare în creier țesut) și a hemoragie subarahnoidă (sângerare între straturile medii și interioare ale membranei cerebrale). În ambele cazuri, sângerarea provoacă compresia mediului înconjurător creier zone, o ofertă redusă de sânge la creier țesut furnizat de vasul afectat și o creștere a presiunii în interiorul craniu. Cauzele unei hemoragie cerebrală sunt multiple. Pe lângă traumatisme (cădere, lovitură), bolile vasculare, tumorile și tulburările de coagulare pot declanșa și o hemoragie cerebrală.
Cauze
Există numeroase cauze ale hemoragiei cerebrale. Se pot distinge între cauze traumatice și netraumatice: Traumatism craniocerebral (cădere, lovitură, accident de circulație) Anevrisme (umflarea pereților vasculari) Microangiopatie hipertensivă (deteriorarea pereților vasculari cauzată de hipertensiune arterială) tumori (cerebrale) Tulburări de coagulare (cu tendință crescută de sângerare) Angiopatie amiloidă (boală cu depunere de proteine în nave a creierului, care provoacă stenoze - îngustarea vaselor - și anevrisme - proeminențe ale peretelui vasului). (de exemplu
Malformație AV cu formare cu conexiuni de scurtcircuit între artere și vene din creier) Vasculită (inflamație cronică a pereților vaselor)
- Traumatisme cranio-cerebrale (cădere, lovitură, accident de circulație)
- Anevrisme (umflarea pereților vaselor)
- Microangiopatie hipertensivă (afectarea peretelui vascular datorită hipertensiunii arteriale)
- (creier) tumori
- Tulburări de coagulare (cu tendință crescută de sângerare)
- Angiopatie amiloidă (boală cu depunere de proteine în vasele creierului, rezultând stenoze - îngustarea vaselor - și anevrisme - proeminențe ale peretelui vasului)
- Malformații vasculare congenitale (de exemplu, malformații AV cu formare cu conexiuni de scurtcircuit între artere și vene din creier)
- Vasculitide (inflamație cronică a pereților vasculari)
O cauză frecventă a hemoragiilor cerebrale este traumatism cranio-cerebral (SHT). În cursul căderilor sau loviturilor severe la craniu, creierul nave rupere și sângerare în țesutul cerebral. Se face distincția între leziunile cerebrale primare și secundare din traumatism cranio-cerebral.
În primul rând, forța aplicată în timpul căderii sau impactului provoacă o fractură a craniului și comprimarea sau deteriorarea țesutului cerebral subiacent (leziuni cerebrale primare). În plus, o ruptură a creierului superficial nave duce adesea la sângerări în țesut Afectarea secundară a creierului descrie complicațiile traumei cranio-cerebrale care apar în cursul ulterior al bolii.
Acestea pot apărea fie direct după traumatism, fie după câteva zile sau săptămâni. Afectarea secundară a creierului include hematom (sânge acumulare), edem cerebral (umflarea țesutului datorită retenției de lichide), umflarea creierului, hipoxie (lipsa de oxigen) și hipotensiune (scăzută tensiune arterială). În special datorită creșterii presiunii cauzate de hematoame, edem cerebral sau umflături ale creierului, există riscul ca trunchiul creierului și creierul mijlociu să fie prinse în craniul osos cu pierderea funcțiilor vitale (de exemplu datorită comprimării centrului respirator).
O altă cauză comună a hemoragiilor cerebrale este afectarea vasculară cauzată de cronică hipertensiune arterială (microangiopatie hipertensivă). Cel permanent ridicat sânge valorile presiunii duc la remodelarea arteriosclerotică cu întărirea pereților vaselor (creșterea grosimii peretelui). Acest proces este intensificat de alți factori de risc (cum ar fi diabet mellitus, fumat sau crescut LDL colesterolului concentrații).
În consecință, vasele își pierd capacitatea de a regla diametrul vasului în funcție de tensiune arterială valoare. În etapa finală a acestui proces, pereții vaselor calcificate devin fragile, ceea ce favorizează formarea de anevrisme (umflarea peretelui vasului) sau cheaguri de sânge. Datorită stabilității peretelui slăbit, există, de asemenea, un risc crescut de rupere a peretelui vasului.
Vasele mici care alimentează creierul sunt adesea afectate. Anevrismele sunt de departe cea mai frecventă cauză a hemoragie subarahnoidă (SAH). Aceasta este o sângerare de la vasele care furnizează meninge în straturile superficiale ale țesutului cerebral.Anevrismele sunt o învelire a vas de sânge, care se întinde și subțiază în plus pereții vasului.
Ca rezultat, există un risc crescut de rupere a peretelui vasului cu sângerări în țesutul înconjurător. Există numeroase cauze pentru dezvoltarea anevrismelor. O mare parte dintre acestea sunt predispuse la naștere și sunt crescute pe parcursul vieții de factori de risc (de ex hipertensiune arterială, fumat).
Cronic ridicat tensiune arterială în special duce la dilatarea și umflarea în continuare a vasului. Dacă tensiunea arterială este foarte mare, peretele vasului nu mai poate compensa tensiunea arterială și apare o ruptură. Un anevrism înainte de ruptură de obicei nu provoacă disconfort sau simptome și, prin urmare, este dificil de diagnosticat.
Tumorile sunt o altă cauză a hemoragiilor cerebrale. Tumorile care au metastazat creierul pot duce, de asemenea, la hemoragii cerebrale. Datorită creșterii lor parțial deplasate, pot deteriora și infiltra (pătrunde) pereții vasculari înconjurător.
Acest lucru crește riscul de sângerare în țesutul cerebral. Hemoragiile cerebrale pot fi primul simptom al tumorilor cerebrale sau creier metastaze. Numeroase tulburări de coagulare cresc, de asemenea, riscul de hemoragie cerebrală.
Datorită tendinței crescute de sângerare, chiar și leziuni ușoare sau fracturi în zona craniului pot duce la sângerări masive. Acest lucru se datorează faptului că chiar și defectele foarte mici ale peretelui nu pot fi închise atunci când există o tendință crescută de sângerare și, prin urmare, sângerarea nu este oprită. Se face distincția între tulburările de coagulare induse medical și tulburările de coagulare congenitale.
Medicamentele care duc la o tendință crescută de sângerare includ diluanți de sânge (anticoagulante), cum ar fi heparină, Marcumar, Apixaban și Rivaroxaban. Antiplachete precum ASA sau clopidogrel poate promova, de asemenea, hemoragia cerebrală prin creșterea tendinței de sângerare. Tulburările congenitale de coagulare cu tendință crescută de sângerare includ boli ale sângelui trombocite (trombocitopatii sau trombocitopenie), hemofilie (hemofilie) sau sindromul vWF. Deficiență de proteine C, insuficiență hepatică
Toate articolele din această serie:
