Cavitatea bucală carcinom (ICD-10-GM C06.9: Gură, nespecificat) este o neoplasmă malignă a cavitatea bucală. Cele mai multe tumori ale cavitatea bucală (aproximativ 95%) sunt carcinoame cu celule scuamoase (PEC; cavitate bucală carcinom cu celule scuamoase, OSCC). Carcinoamele cavității bucale se găsesc mai ales în pardoseala gură și marginea laterală a limbă. maxilar este cel mai puțin afectat. Raport de sex: această tumoră este de aproximativ trei ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Vârful de frecvență: vârsta medie de debut este în a șasea decadă de viață. Boala este cea mai frecventă la bărbați între 55 și 65 și la femei între 50 și 75. Incidența (frecvența cazurilor noi) este de aproximativ 10,000 de cazuri pe an (în Germania). Curs și prognostic: Cu cât boala este detectată și tratată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.
Simptome - plângeri
Suspectivă este orice schimbare în oral membranei mucoase cu exces de țesut și / sau defect de țesut, precum și o modificare a culorii sau întărirea mucoasei. Există două tipuri principale de carcinom al cavității bucale - endofitic și exofitic. Aproximativ 99% din totalul PEC al cavității bucale creşte endofitic, adică invaziv în țesut. Clasic, un ulcer (fierbe) este vizibil, înconjurat de o margine ridicată și o zonă roșie de inflamație. Necroză (distrugerea țesutului) apare adesea în centrul tumorii, deoarece tumora crește atât de rapid încât sânge aprovizionarea în centru nu este garantată. Doar aproximativ XNUMX% din tumori creşte exofitic, adică tumoarea masa se află deasupra țesutului. O formă specială este verucoasă (în formă de neg) carcinom cu celule scuamoase a cavității bucale. Alte simptome posibile includ sângerări, ex fetor (respiratie urat mirositoare), tulburări mecanice, amorțeală sau pierderea dinților adiacenți. Simptomele generale includ performanțe scăzute, oboseală, pierderea poftei de mâncareși pierderea în greutate.
Patogenie (dezvoltarea bolii) - etiologie (cauze)
Principalul factori de risc pentru dezvoltarea orală carcinom cu celule scuamoase include nicotină și alcool. Un fumător are un risc crescut de 3-6 ori în comparație cu un nefumător. Dacă alcool se consumă și riscul crește cu încă 2.6% față de fumătorul care nu bea. Principalul motiv pentru aceasta este faptul că alcool face oralul membranei mucoase mai permeabil la cancerigenii din tutun. Un alt factor de risc este mestecarea nucii de betel. Alți factori de risc importanți sunt:
- Igiena orală slabă
- Un sistem imunitar slăbit
- Traumatism mecanic cronic
- Infecții virale
- UV și radiații radioactive
Deficiențe de de fier, acid folic, sau cobalamina sunt considerate probabile factori de risc, deoarece acest lucru duce la scăderea protecției împotriva agenților nocivi cancerigeni prin atrofia orală membranei mucoase (mucoasa bucală). Mai mult, papilomavirusul uman (HPV), mai mult de două treimi din tipul 16, a fost detectat la peste 50% din carcinoamele cu celule scuamoase într-un studiu (Cruz și colab. 1996). În mod similar, Epstein-Barr viruși (EBV) au fost detectate în mai mult de jumătate din probele de țesut examinate. Leucoplazii (sunt leziuni ale pielii constând dintr-o schimbare albicioasă, limitată a membranelor mucoase care se pot transforma într-o tumoare malignă) sau ulcere (ulcere) infectate cu Candida albicans (infecție fungică) prezintă un risc mai mare de transformare malignă (degenerare malignă) decât leziunile neinfectate. parodontită este considerat un factor de risc independent. Studiile asupra microbiomului cavității bucale au relevat creșterea claselor bacteriene asociate cu parodontită în probe din cancer pacienți.
Boli consecențiale
Dacă cavitatea bucală PEC este tratată cu radiație (radiație terapie), pot apărea sechele legate de radiații. Acestea includ:
- Radioxerostomia - uscată indusă de tratamentul cu radiații gură.
- Carii de radiații
- Mucozita radiogenica - mucozita bucală cauzate de radioterapie.
- Osteoradionecroza infectată - pierderea osoasă legată de tratamentul radiației cu infecție a acesteia.
Mai mult, pacienții cu carcinom cu celule scuamoase orale (OSCC) prezintă un risc crescut (+ 85%) de a dezvolta al doilea primar cancer (SPC) pe o perioadă prelungită de timp. Factori prognostici
- Dacă tratamentul carcinomului cu celule scuamoase al cavității bucale este administrat mai târziu de 6 săptămâni după diagnostic, acest lucru a agravat șansele de supraviețuire cu 18%.
Diagnostics
- Dacă se suspectează PEC, a biopsie (eșantion de țesut) se ia mai întâi și se examinează histologic (țesut fin). Dacă suspiciunea de carcinom este confirmată, urmează investigații suplimentare. Aceasta include mai întâi căutarea metastaze (tumori fiice).
- Test imunologic rapid de detectat anticorpi împotriva HPV 16 în întregime sânge (diagnosticare in vitro cu Prevo-Check: vezi mai jos testul rapid Prevo-Check); testul nu trebuie efectuat la persoanele a căror vaccinare a fost mai mică de 6 ani în urmă. În astfel de cazuri, este de așteptat un rezultat pozitiv, chiar dacă nu există o infecție cu HPV16.
- A piept radiografie (piept radiografie) și scheletic scintigrafie ajuta la detectarea metastaze în organele majore precum plămânii și în os.
- Pentru a determina dacă colul uterin limfă nodurile sunt afectate și trebuie îndepărtate, sonografia (ultrasunete examinare) a stațiilor ganglionare limfatice. Cu toate acestea, acest lucru nu detectează micrometastazele.
- A tomografie computerizată (CT) oferă informații exacte despre localizarea și dimensiunea tumorii.
- Recent, coerență a tomografiei optice (OCT) a fost utilizat în primul rând pentru diagnosticarea mai avansată a carcinomului cavității bucale, permițând imagistica structurilor țesuturilor in situ cu rezoluție micrometrică, permițând astfel evaluarea invazivității.
Terapie
- Pe baza examinărilor efectuate, se face un plan de tratament. Aceasta include aproape întotdeauna îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Dacă nu este sigur dacă sunt prezente micrometastaze, doar santinela limfă nodul (ganglion limfatic păzitor) poate fi îndepărtat și examinat inițial. Doar dacă santinela limfă nodul este afectat, a disecția gâtului se efectuează apoi. A disecția gâtului (prepararea gâtului) este o operație radicală cu îndepărtarea tuturor noduli limfatici a gâtului.
- În stadii avansate, chimioterapie în combinație cu radiațiile terapie uneori urmează intervenția chirurgicală.
- Verificările periodice sunt esențiale pentru a monitoriza succesul terapie și pentru a detecta orice recurență (reapariția tumorii) într-un stadiu incipient.
În ciuda măsurilor de terapie cuprinzătoare, rata de supraviețuire la 5 ani este de doar aproximativ 50%. Prin urmare, este important să acționați preventiv, să evitați nicotină și alcool și practică adecvat igienă orală. Controalele periodice efectuate cu medicul dentist ajută la detectarea oricăror modificări ale mucoasei bucale într-un stadiu incipient și, astfel, să poată iniția terapia în timp util.
