Notă:
- Disecția endoscopică submucoasă (ESD; vezi mai jos) este tratamentul de alegere pentru gastric timpuriu cancer.
- Înscenare laparoscopie (abdominala endoscopie pentru stadializare) îmbunătățește deciziile de tratament în carcinomul gastric local avansat (în special cT3, cT4) și trebuie efectuat înainte de inițierea neoadjuvantului chimioterapie (NACT; pentru a reduce tumora masa înainte de operație).
- Rezecția chirurgicală (îndepărtarea chirurgicală a țesutului tumoral) reprezintă singura opțiune pentru tratamentul curativ (vindecare) [ghidul S3].
Adenocarcinom al stomacului
| Etapă | măsuri | |
| IA | IA T1a | Rezecție endoscopică sau chirurgicală |
| IA T1b | Rezecție chirurgicală (îndepărtarea parțială chirurgicală a unui organ) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Terapia tumorală medicamentoasă și / sau BSC | |
Legendă
- A Adjuvant chimioterapie sau radioterapie dacă nu s-a efectuat chimioterapia preoperatorie.
- Cea mai bună îngrijire de susținere.
Ordinul 1
- „Carcinom precoce” cu limitarea adâncimii de infiltrare a carcinomului la membranei mucoase (mucoasa) (T1m) și submucoasa (stratul de țesut între mucoasă și stratul muscular) (T1sm) este tratat pe rezecție curativă endoscopică a mucoasei (EMR; îndepărtarea chirurgicală a mucoasei) sau prin disecție submucoasă (engl. rezecția bloc a leziunilor). Neoplasmele intraepiteliale (tumora precanceroasă care este o leziune precanceroasă posibilă sau confirmată) de orice dimensiune și carcinoamele gastrice timpurii care îndeplinesc toate cele patru criterii (AD) ar trebui rezecate endoscopic în bloc:
- Dimensiune <2 cm în diametru, non-ulcerat, carcinom al mucoasei, de tip intestinal sau grad histologic de diferențiere bun sau moderat (G1 / G2).
Notă: Supraviețuirea generală la 5 ani și supraviețuirea specifică bolii la 5 ani la pacienții cu carcinom gastric timpuriu sunt comparabile după gastrectomie laparoscopică și clasică; rezultatul postoperator favorizează abordarea laparoscopică.
- „Carcinom precoce” (T1a N0 M0), adică. tumora este limitată la membranei mucoase și nu trebuie să fi metastazat (răspândit) la limfă noduri sau alte organe /os, a cărei tumoare este bine sau moderat diferențiată (G1 sau G2) și nu este> 2 cm (o tumoare plană nu trebuie să fie> 1 cm), poate fi rezecată (îndepărtată chirurgical) cu conservarea organelor laparoscopic (chirurgie minim invazivă: subtotal distal endoscopic rezecție (îndepărtarea parțială a părții inferioare a stomac) sau prin gastrectomie (îndepărtarea completă a stomacului). Pentru aceasta, trebuie îndeplinite toate cele 4 dintre următoarele criterii [ghid: ghid S3]: ≤ 2 cm diametru, non-ulcerat, carcinom mucosal, tip intestinal sau grad histologic de diferențiere bun sau moderat (G1 / G2) Disecție endoscopică submucoasă (ESD; rezecția în bloc a leziunilor) ar trebui utilizată pentru rezecție. Dacă sunt prezente mai multe criterii extinse, trebuie efectuată rezecția chirurgicală oncologică. Risc de recurență (recidivă tumorală): aproximativ 15%]
- În tumorile limitate locoregional (T 1 b / 2) este în primul rând o intervenție chirurgicală terapie: în funcție de mărimea și adâncimea de penetrare a tumorii, o rezecție gastrică subtotală (rezecție gastrică parțială; îndepărtare parțială gastrică; adesea denumită rezecție gastrică) sau o rezecție gastrică totală (îndepărtare gastrică completă = gastrectomie / limfă eliminarea nodului) poate fi indicată. Aceasta se efectuează standard cu limfadenectomie (îndepărtarea chirurgicală a limfă noduri).
- Localizarea tumorii în joncțiunea esofagogastrică (esofag-stomac) (AEG tip II) cu infiltrarea esofagului inferior [ghidul S3]:
- Esofagectomie transtoracică subtotală cu rezecție gastrică proximală (esofagectomie parțială cu rezecție gastrică parțială superioară) conform lui Ivor Lewis; în mod alternativ, gastrectomia extinsă transhiatală (rezecție gastrică completă) cu rezecție esofagiană distală (rezecție gastrică parțială esofagiană inferioară; esofago-gastrectomie (rezecție esofagiană totală și gastrică) poate fi necesară în cazurile de implicare gastrică extinsă suplimentară.
- În stadiile tumorale avansate (T 3 și peste), luați în considerare posibilitatea de neoadjuvant (pregătitor), perioperator sau adjuvant (adjuvant) chimioterapie pentru „downstaging” (îmbunătățirea stadializării tumorii, în special în ceea ce privește dimensiunea și infiltrația). [probabil chimioterapia înainte sau după operație este adecvată numai pentru pacienții tineri (50-69 ani)]
- În stadiile tumorale avansate (de la T 3), în tumorile care au crescut deja dincolo de stomac perete (T4) sau când sunt detectate cantități mici de ascită (lichid abdominal), a laparoscopie (laparoscopia) poate fi utilă pentru a exclude o posibilă afectare tumorală a ficat și peritoneu (cavitate abdominală).
- Notă: Pacienții cu carcinom gastric rezecabil cu instabilitate microsatelitică (MSI) -status ridicat au o supraviețuire mai bună decât pacienții cu tumori cu MSI scăzut sau lipsit (5 ani OS 78 vs 59%) 3. Autorii evită posibilitatea ca chimioterapia perioperatorie să nu fă bine pacientului.
Scopul chirurgicalului terapie este îndepărtarea completă a tumorii ca rezecție R0 (îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos; niciun țesut tumoral nu este detectabil în marginea rezecției pe histopatologie). Distanța de siguranță necesară este de 5 cm in situ pentru carcinomul intestinal și de 8 cm pentru tipul difuz. terapie a carcinomului gastric timpuriu este atenția asupra posibilelor metastaze ale ganglionilor limfatici. Gastrectomia este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea completă a stomac (rezecție gastrică totală). Dacă doar o parte a stomacului este îndepărtată, se numește rezecție gastrică sau rezecție gastrică parțială: După îndepărtarea stomacului sau a unei părți a stomacului, esofagul (conducta alimentară) este suturat la partea rămasă a stomacului sau a duodenului (duoden) pentru a permite trecerea continuă a alimentelor: se pot distinge mai multe proceduri pentru indicații diferite:
- Rezecția antrumului - îndepărtarea ultimei secțiuni a stomacului înainte de trecerea la duoden (duoden).
- Rezecția Billroth I - îndepărtarea parțială a stomacului; anastomoză ulterioară (conexiune) între restul gastric și duoden (duoden).
- Rezecția Billroth II - îndepărtarea parțială a stomacului; anastomoză ulterioară (conexiune) între rămășița gastrică și jejun (intestinul gol); porțiunea din amonte a intestinului se termină orbește și este conectată la porțiunea de drenaj jejun
- Rezecția Roux-Y - procedură de reconstrucție după gastrectomie; anastomoză (conexiune) între rămășița gastrică și jejun (intestinul gol); duodenul (duoden; fiziologic în amonte) este, de asemenea, conectat la jejun (așa-numita anastomoză de la un capăt la altul)
- Gastrectomie totală - îndepărtarea totală a stomacului.
Complicații / boli consecințe
- Sângerare
- infecţii
- Tulburări de vindecare a rănilor
- Hernia incizională - hernia peretelui abdominal în zona cicatricii chirurgicale.
- Insuficiența suturii - incapacitatea suturii de a adapta țesuturile.
- Sindromul Dumping (sindromul postgastrectomiei).
- Stenoza anastomotică - îngustarea suturii de legătură.
- Anastomoza ulcer - formarea ulcerelor în zona suturii de legătură.
- Tromboembolism - ocluzie a unui pulmonar arteră printr-o sânge cheag.
- Pneumonie (inflamație a plămânilor)
- Malnutriție (malnutriție)
- Alcalin reflux esofagita - esofagită în care acid gastric și pepsină nu juca un rol.
- Anemie cu deficit de fier - anemie din cauza deficitului de fier.
Riscul chirurgical este mai mic de cinci procente pentru rezecția gastrică efectuată în centre cu experiență. În caz de complicații precum sângerări sau stenoze (îngustare) în stomac, poate fi necesară efectuarea unei rezecții gastrice parțiale sau gastrectomie (îndepărtarea stomacului), dar fără o abordare curativă (vindecătoare). Recidiva
În cazul recurenței locale izolate (reapariția bolii în același loc), se poate efectua o altă operație. Note suplimentare
