Cel mai frecvent tratament pentru colicile renale acute este conservator terapie (aport adecvat de lichide, analgezice (durere relievers) și alfa-blocant tamsulosin) cu scopul eliminării spontane a pietrei (expulzare; terapie expulsivă medicală, MET). Pentru mai multe informații, consultați „Droguri terapie„. Notă
- Conform ghidului actual S2k, pacienții cu diagnostic recent piatră ureterală cu diametrul de până la 7 mm poate aștepta descărcarea spontană cu regularitate Monitorizarea.
- Ființă durere-eliberat din nou după colica renală nu este sinonim cu eliminarea calculului. Într-un studiu, o vizită de urmărire la puțin peste o lună după eveniment a constatat că 27% dintre pacienți au continuat să aibă calcule în ureterul.
În asimptomatic rinichi piatră, piatră conservatoare terapie include „așteptare atentă”. Femeile însărcinate cu urolitiază necomplicată (boală de calculi urinari) trebuie tratate în primul rând în mod conservator. La copiii asimptomatici, purtători de piatră, tratamentul metabolic ar trebui să fie tratamentul primar. Pentru acid uric pietre, chemolitoliza medicamento-orală trebuie efectuată ca terapie de primă linie.
Diversiunea urinară
În cazurile de colici care nu pot fi controlate cu medicamente, obstrucția de înaltă calitate (ocluzie) cu consecutive retenția urinară rinichi și / sau creșterea nivelului de retenție / acumulare de substanțe urinare (postrenal insuficiență renală), este necesară devierea urinară. Acest lucru depinde de locația și tipul de obstrucție (ocluzie).
- Obstrucție în urină vezică: transuretral (prin uretră) sau suprapubic (deasupra os pubian) deviere urinară (caterizare suprapubiană).
- Obstrucție suprapubiană: atelă ureterală (cateterizare ureterală) sau nefrostomie percutanată (PCN; sinonim: pielostomie; aceasta este diversiunea externă a urinei (percutanată, adică prin piele) din pelvisul renal printr-un cateter de nefrostomie)
De asemenea, devierea urinară percutanată trebuie efectuată în prezența drumului de piatră și febră/infecții ale tractului urinar. Alternativ, se poate face inserarea unei atele uretere. La femeile gravide, dacă este nevoie de intervenție, devierea urinară trebuie efectuată în primul rând. Terapia definitivă cu piatră trebuie apoi efectuată post-partum.
Terapia cu pietre active
Indicații pentru îndepărtarea pietrei urologice (extracția pietrei la rinichi):
- Retenție urinară pronunțată
- Durere rezistentă la terapie
- Concomitent infecții ale tractului urinar și pietre care nu pot trece spontan datorită dimensiunii lor.
La copii, indicațiile pentru terapia primară sunt pietre simptomatice, pietre de revărsat și pietre de infecție. În funcție de tipul de piatră și localizarea pietrei, următoarele măsuri chirurgicale pot fi utilizate în urolitiază:
Ordinul 1
- Litiotricie cu unde de șoc extracorporale (ESWL) - dezintegrarea pietrelor urinare prin unde de șoc generate în afara corpului.
- Litotrizia ureteroscopică - examen endoscopic al ureterul (ureter) prin ureteroscop incl. dezintegrarea pietrelor urinare prin şoc unde este necesar, de asemenea, prin intermediul litotripsiei cu laser (LL): aur standard este holmiu: itriu-aluminiu-garnet (Ho: YAG) laser *; indicații: Mijloace de alegere pentru pietre de la mijloc și distal ureterul* Notă: Laserul cu fibră de tuliu (TFL) este mai eficient decât laserul Ho: YAG: ablația pietrei de patru ori mai mare în modul de praf și de ablație de două ori mai rapidă în modul de fragmentare.
- Nefrolitotomie percutanată (PCNL, PCN, PNL; sinonim: nefrolitolapaxie percutanată) - după străpungere a rinichi, mărunțirea pietrei și îndepărtarea prin intermediul unui endoscop; indicații: pietre mari (> 2 cm), anatomie complexă (de exemplu, rinichi cu potcoavă) sau pietre complexe.
- Ureterorenoscopie flexibilă (URS) - îndepărtarea pietrei urinare utilizând o reflexie a ureterului (ureterului) și a rinichilor.
- Chirurgie laparoscopică sau deschisă; indicații:
- Pentru terapia cu calculi cu necesitate concomitentă de corectare a obstrucțiilor anatomice de drenaj (de exemplu, stenoză ureterală subpelvină / îngustarea ureterului la joncțiunea sa cu pelvisul renal) sau trăsături anatomice.
- Stenoza renală și ureterală mare (indicație excepțională).
- Nefrectomie (îndepărtarea chirurgicală a rinichiului) - în cazuri extreme (de exemplu, situație acută în rinichi de stază urinară infectată).
Alte note
- După ureteroscopie, fragmentele reziduale de piatră care sunt <4 mm încă trec spontan la 26% dintre pacienți. Acestea au progresat după cum urmează: creșterea dimensiunii cu o rată de complicații de 59% (vs. 28% pentru resturile mai mici de piatră) și rata de reintervenție 38% (vs. 18%); fragmente de piatră> 2 mm (crescute, de asemenea), dar nu au făcut-o conduce la complicații sau necesită reintervenție.
- Extracția pietrelor la rinichi a prevenit în mod fiabil infecțiile tractului urinar: 52% au continuat să aibă infecții recurente ale tractului urinar. Asociate cu un risc crescut de infecție au fost:
- Negru piele culoare (SAU 13.7)
- arterial hipertensiune (SAU 2.8).
- Diabet mellitus (raport de cote, SAU 1.73).
Proceduri intervenționale în funcție de locația pietrei (modificate după)
Tratamentul intervențional cu pietre urinare necesită, de obicei, imagistica de contrast (urografie iv sau CT cu contrast îmbunătățit, precum și ureteropielografie) pentru a dobândi cunoștințe despre configurația sistemului de golire. Înainte de terapia cu piatră activă, acută infecții ale tractului urinar trebuie exclusă sau trebuie inițiată terapia cu antibiotice adecvată rezistenței. Anticoagularea trebuie suspendată înainte de terapia intervențională. Acid acetilsalicilic (ASA) poate fi continuat după o evaluare atentă a indicațiilor.
| Localizare | Măsură operativă |
| Pietrele din pelvisul renal și grupul de calice superior / mediu. |
|
| Pietre la rinichi din grupul inferior al caliciului |
|
| Pietre de scurgere |
|
| Pietre ureterale proximale |
|
| Pietre ureterale distale |
|
Legendă
- ESWL (extracorporal şoc terapia cu unde).
- PCNL (nefrolitotomie percutanată)
- SFR (rata fără pietre la 3 luni).
- URS (ureterorenoscopie)
Alte note
- ESWL la copii prezintă rate mai mari fără pietre decât la adulți pentru toate localizările de piatră.
