Când nu trebuie administrat Marcumar®? | Efectele secundare ale Marcumar

Când nu trebuie administrat Marcumar®?

În general, cumarinele nu trebuie administrate în timpul sarcină, deoarece pot provoca daune grave atât în ​​stadiile incipiente ale Dezvoltarea copilului ("Embriopatii", a treia până la a opta săptămână a anului sarcină) și în etapele de dezvoltare ulterioare, de obicei mai puțin sensibile („fetopatii”, începând cu a noua săptămână de sarcină).

Alternative la Marcumar®

Cele mai frecvent utilizate anticoagulante, pe lângă CoumarinsMarcumar®, sunt heparină, care poate fi administrat numai intravenos, și o mini proteină derivată inițial din lipitori (denumire științifică: Hirudo medicinalis), hirudină. dizaharidă a unei glucozamine și a unui acid glucosuronic). Efectul anticoagulant al heparină constă în creșterea (sau accelerarea) de 1000 de ori a eficacității unui sânge-inhibitor al coagulării, antitrombina (denumită adesea în literatură ca AT pe scurt).

Antitrombina în sine inhibă enzima trombină, care este esențială pentru sânge coagularea și încrucișează sângele trombocite prin intermediul fibrinei pentru închiderea plăgii, prin formarea complexelor inactive cu aceasta. Heparina în sine nu este o moleculă structurată uniform, dar apare în dimensiuni diferite, astfel încât se pot distinge două subgrupuri cu proprietăți și aplicații diferite: Pe de o parte, există heparinele „nefracționate” constând din blocuri mai mari (o moleculă este între 6,000 și de 30,000 de ori mai greu decât un singur atom de hidrogen), care sunt administrate intravenos pentru tratamentul pulmonar embolie, picior nervură tromboză și pentru anticoagulare în cazuri de anghină pectoral (vezi mai sus). Pe de altă parte, există heparine „fracționate”, numite și „greutate moleculară mică” din cauza dimensiunii lor moleculare mai mici (acestea sunt întotdeauna mai ușoare decât 6000 de atomi de hidrogen). Diferitele proprietăți chimice în comparație cu heparinele cu molecule ridicate sunt motivul utilizării din ce în ce mai frecvente a acestui grup de medicamente: acestea trebuie injectate numai sub piele (din punct de vedere medical: subcutanat) o dată pe zi, motiv pentru care sunt, de asemenea, în mod regulat. utilizat în sectorul ambulatoriu (de exemplu, de către medicul de familie).

În plus, reacțiile adverse nedorite apar mult mai rar: pe lângă sângerarea care poate apărea la toate anticoagulantele, există un risc crescut de osteoporoza (pierderea osoasă) și reacții alergice. osteoporoza este o boală sistemică a scheletului caracterizată prin reducerea masei osoase și întreruperea microarhitecturii. Se caracterizează, de exemplu, prin apariția spontană a fracturilor osoase fără ca un accident anterior de traumă să poată explica fractură.

Cea mai bună protecție împotriva acestei boli, care afectează în principal sexul feminin, este un aport alimentar adecvat de calciu (care este conținut în principal în lapte) și o cantitate adecvată de vitamina D (se recomandă consumul de pește de mare de două ori pe săptămână). În plus, ar trebui asigurată o activitate fizică suficientă, deoarece aceasta favorizează mineralizarea os. Trebuie evitate perioadele prelungite de deficit de hormon sexual; dacă este necesar, estrogeni necesară pentru metabolismul osos poate fi substituită în cadrul terapiei de substituție hormonală, de exemplu la femeile aflate în postmenopauză.

Indus de heparină trombocitopenie, sau HIT pe scurt, sunt două boli în care trombocite sunt distruse din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar. În HIT-urile de tip 1 reversibile mai puțin severe, până la 30% din trombocite se pierd de obicei la începutul terapiei cu heparină. Tipul 2, pe de altă parte, este mai sever, adesea pune viața în pericol și apare în aproximativ 0.5 până la 3% din cazuri după a cincea până la unsprezecea zi după începerea terapiei.

Efectul fatal (până la 30% dintre pacienți) nu este atât pierderea severă a trombocitelor (numărul de trombocite conținute într-un microlitru scade adesea de la aproximativ 300,000 la mai puțin de 50,000), ci eliberarea masivă de substanțe care favorizează coagularea de la zidurile sânge nave. Acesta este motivul pentru care HIT 2 este numit „Sindromul cheagului alb”: vascular ocluzie a arterelor din sânge epuizate de trombocite roșii din sânge precum și formarea cheagurilor în picior venele și emboliile pulmonare pot pune viața în pericol. Pentru a evita aceste complicații, terapia trebuie oprită imediat la primele semne de avertizare ale HIT și continuată cu un alt anticoagulant.

Hirudin, care se obținea din lipitori, și-a dovedit valoarea și acum poate fi produs și prin inginerie genetică (substanțele obținute în acest mod erau numite în mod analog „lepirudin” și „desirudin”). Anelidele de până la 15 cm mari, de culoare verde-măsliniu, folosesc hirudina pentru a lichefia sângele animalelor lor gazdă. În special în medicina secolului al XIX-lea, utilizarea lipitorilor pentru tratamentul celor mai diferite boli a fost răspândită; astăzi, totuși, lipitorul se află sub protecția naturii în Europa și poate fi colectat după Washingtoner Artenschutzabkommen numai cu permisiunea specială.

Un avantaj al hirudinei față de heparine, în afară de posibilitatea aplicării la pacienții cu HIT 2, este debutul rapid al acțiunii și tolerabilitatea generală bună, astfel încât reacțiile adverse nedorite sunt foarte rare. Cu toate acestea, dezavantajul este controlabilitatea mai slabă: spre deosebire de heparine, nu există nici un antidot care să permită încetarea prematură a anticoagulării (efectul heparinei poate fi neutralizat prin injectarea proteinei protamine, care se obține din somon).