Prezentare scurta
- Tratament: variază în funcție de severitatea sau adâncimea rănii arsurii
- Cauze și factori de risc: Expunerea la căldură intensă (de exemplu contact cu lichide fierbinți, flăcări, radiații)
- Simptome: Durere, vezicule, decolorarea pielii, pierderea senzației de durere etc.
- Diagnostic: Interviu (antecedente medicale), examen fizic, analize de sânge, test cu ac, bronhoscopie
- Progresia și prognosticul bolii: Depinde de profunzimea și amploarea arsurii, vârstă, boli anterioare și leziuni concomitente.
- Prevenire: Manipularea în siguranță a aparatelor electrice și a focurilor deschise, măsuri de precauție, educație
Ce sunt arsurile și ce grade există?
O arsură este deteriorarea pielii cauzată de expunerea directă la căldură. Contactul cu lichide fierbinți se numește opărire. Obiectele fierbinți sau încălzite provoacă așa-numitele arsuri de contact.
Accidentele care implică substanțe chimice duc la arsuri chimice sau arsuri chimice. Arsurile cauzate de curent electric (șoc electric) sunt denumite arsuri electrice. Razele UVA sau UVB și razele X provoacă așa-numitele arsuri de radiații.
În cazurile severe, aceasta este denumită boala arsurilor. Acest lucru se întâmplă la adulți cu o arsură pe suprafață mare de peste 15 la sută și la copii cu mai mult de zece la sută.
Boala arsurilor este caracterizată de obicei prin fazele de șoc, reabsorbție a edemului și inflamație/infectie.
Frecvență
În fiecare an, în Europa, milioane de oameni cu arsuri sunt tratați de medicii generaliști și mii sunt internați în spital. Mulți dintre aceștia necesită tratament medical intensiv și sunt internați cu arsuri și arsuri chimice. 180,000 de oameni din întreaga lume cedează anual în urma arsurilor.
Arsurile la adulți sunt de obicei cauzate de flăcări sau gaze fierbinți (de exemplu, deflagrații după o explozie). La copii și vârstnici însă, opăririle apar cel mai frecvent. Arsurile apar de obicei acasa sau la locul de munca.
Structura pielii
Stratul exterior este epiderma. Stratul cornos superficial cu filmul său protector de sebum și transpirație împiedică pătrunderea bacteriilor, ciupercilor și a substanțelor străine. De asemenea, epiderma protejează organismul de uscare.
Dermul (corium) se află direct sub epidermă. Aici circulă vasele de sânge fin ramificate care alimentează pielea, cordoanele musculare și nervii. Celulele superioare ale dermei sunt mai active decât cele inferioare. Acesta este motivul pentru care o arsură superficială a dermei se vindecă mai ușor decât una mai profundă.
Dedesubt se află subcuta, care constă din țesut gras și este pătrunsă de vase de sânge și nervi mai mari.
În funcție de adâncimea unei arsuri, arsurile sunt clasificate în patru grade (grade de arsură):
Arderea de gradul 1
Într-o arsură de gradul I, arsura este limitată la epidermă, de obicei doar la stratul cornos superficial (stratul cornos).
Arderea de gradul 2
O arsură de gradul 2 dăunează pielii până la stratul superior de corium. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre arsurile de gradul 2.
Arsura de gradul 3
Arsurile de gradul trei pot apărea pe diferite părți ale corpului (de exemplu față), pot afecta întreaga epidermă și se pot extinde în subcutană.
Arsura de gradul 4
O arsură de gradul 4 carbonizează toate straturile pielii și afectează adesea și țesutul muscular subiacent cu oase, tendoane și articulații.
Cum se tratează arsurile?
Tratamentul depinde de severitatea arsurii. Pentru arsurile de gradul I și gradul II de tip a, tratamentul este de obicei conservator, adică cu medicamente. Tratamentul arsurii include, printre altele
- răcire
- Curățarea rănilor
- Aplicarea preparatelor speciale antiseptice
- Aplicarea unui bandaj
În cazul arsurilor de gradul 2 de tip b și mai sus, pot fi necesari pași suplimentari de tratament, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului mort sau grefa de piele (transplant).
Îngrijirea ulterioară a arsurilor poate include și utilizarea unor tencuieli speciale pentru îngrijirea cicatricilor.
Ce să faci pentru arsuri? Citiți aici tot ce trebuie să știți despre tratamentul arsurilor, cum să tratați opărirea și să ameliorați durerea.
Ce remedii casnice ajută?
Remediile la domiciliu pot ajuta la arsuri, dar eficacitatea lor nu este adesea dovedită științific. Se presupune, de exemplu, că compresele cu flori de mușețel pot avea un efect calmant și antiinflamator și, de asemenea, favorizează vindecarea rănilor.
Remediile la domiciliu au limitele lor. Dacă simptomele persistă pe o perioadă mai lungă de timp și nu se îmbunătățesc sau chiar se agravează, trebuie să consultați întotdeauna un medic.
Arsuri: simptome
În cazul arsurilor deosebit de profunde, unii pacienți nu mai au deloc durere, deoarece terminațiile nervoase sunt la fel de arse ca și restul țesutului pielii. Severitatea unei arsuri sau opăriri depinde nu numai de temperatură, ci și de durata expunerii.
După o arsură se formează vezicule atunci când epiderma se separă de dermul subiacent. Celulele epidermice se umflă și mor (degenerare vacuolizantă).
O rană deschisă de arsura curge deoarece lichidul scapă din fluxul sanguin. În faza incipientă după o arsură, pielea sau țesutul mort apare alb și mai târziu se transformă într-o crustă negru-maro.
În general, arsurile severe afectează de obicei întregul organism. Țesutul mort poate duce la insuficiență renală prin anumite mecanisme.
Din cauza pierderii de lichide corporale și proteine prin arsura, țesutul nu mai este suficient aprovizionat cu sânge și oxigen. Pacienții se plâng de amețeli sau chiar își pierd cunoștința.
În funcție de gradul de ardere, pot apărea următoarele simptome:
Gradul de ardere
Simptome
I
Durere, umflare (edem), roșeață (eritem), arsuri ca arsurile solare
secolul al II-lea î.Hr
Durere severă, vezicule, pielea devine roz la locul arsurii (patul rănii roz), părul este încă ferm atașat
II b
Mai puțină durere, baza rănii mai palidă, vezicule, părul poate fi îndepărtat cu ușurință
III
fără durere, pielea pare uscată, albă și piele, fără păr prezent.
Există moarte ireversibilă a țesuturilor (necroză).
IV
Zone ale corpului carbonizate complet negre, fără durere
Opărire
Lichidele vâscoase rețin mai bine căldura și adesea provoacă mai multe daune pielii decât apa, de exemplu. Diferite grade de arsuri apar de obicei simultan. Așa-numitele urme de coajă sunt adesea vizibile.
Traumă prin inhalare
Inhalarea gazelor fierbinți sau a amestecurilor de aer poate provoca leziuni ale tractului respirator. Această așa-numită traumă prin inhalare are de obicei un efect nefavorabil asupra procesului general de vindecare al pacientului.
Arsurile la cap și gât, părul ars din naz și sprâncene și urmele de funingine în gât și nazofaringe indică o astfel de afectare. Cei afectați sunt de obicei răgușiți, au dificultăți de respirație și tusesc cu funingine.
Arsuri electrice
Deoarece oasele oferă o rezistență mare, țesutul muscular din apropiere este de obicei distrus. Severitatea unei arsuri electrice depinde și de tipul de curent, de fluxul de curent și de durata contactului. În cele mai multe cazuri, există doar o rană cutanată mică, neobservată, prin care un curent electric a intrat în corp.
Cauze și factori de risc
Arsurile și opăririle apar atunci când corpul este expus la căldură extremă. Țesutul este distrus la temperaturi peste 44 de grade Celsius. Cu expunerea prelungită la căldură, temperaturile peste 40 de grade Celsius sunt suficiente. Pe lângă temperatură, durata expunerii la căldură joacă un rol semnificativ în dezvoltarea unei arsuri.
O arsură sau opărire este cauzată, de exemplu, de:
- Foc deschis, flăcări, foc, explozie: arsuri clasice
- Fierbe/apă fierbinte, abur, ulei și alte lichide: Opărire
- Metal fierbinte, plastic, cărbune, sticlă: arsuri de contact
- Solvenți și agenți de curățare, beton, ciment: ardere chimică
- Electricitate în casă, linii electrice de înaltă tensiune, fulgere: arsuri electrice
- Soare, solar, tratamente cu radiații cu UV și raze X: Arderea radiațiilor
În plus, o arsură poate rezulta și din contactul cu anumite plante, cum ar fi hogweed uriaș sau sticle de apă caldă și plăcuțe de încălzire.
Căldura face ca proteina celulară a celulelor corpului să se coaguleze. Celulele pier și țesutul din jur poate muri (necroză de coagulare). În cele din urmă, sunt eliberate substanțe mesager care favorizează inflamația (prostaglandine, histamina, bradikinină) și hormoni de stres, care fac pereții vaselor de sânge mai permeabili (creșterea permeabilității).
Fluidul curge din sânge în țesut și provoacă umflarea acestuia. Acest lucru duce la așa-numitul edem. Scurgerile de lichid din vasele de sânge sunt cele mai mari în primele șase până la opt ore și durează până la 24 de ore.
Efecte asupra corpului
În cursul formării edemului, cantitatea de sânge circulant (deficiență de volum, hipovolemie) în fluxul sanguin este redusă. Ca urmare, organele nu mai sunt suficient aprovizionate cu sânge și oxigen. În cele din urmă, insuficiența renală și insuficienta intestinală pot duce la insuficiență cardiovasculară și deces.
Afterburn
Ca urmare a retenției de apă, țesutul din jurul arsurii poate să nu mai fie furnizat cu suficient oxigen, ceea ce duce la deteriorarea suplimentară a celulelor. Medicii numesc acest lucru ca post-arsuri. Datorită fluxului continuu de lichid în țesut, amploarea unei arsuri poate fi de obicei evaluată complet numai după o zi.
Arsuri: diagnostic și examinare
- Cum a apărut arsura?
- Ce a provocat arsura (de exemplu, un foc deschis sau un obiect fierbinte)?
- Arsura a avut loc acasă sau la serviciu?
- Te-ai ars cu apă fierbinte sau grăsime fierbinte, adică ai suferit o opărire?
- Era fum fierbinte, gaze toxice sau funingine în aerul din jurul tău?
- Te doare?
- Te simți amețit sau ți-ai pierdut pentru scurt timp cunoștința?
Pentru arsuri minore, medicul dumneavoastră de familie sau dermatologul este persoana potrivită pe care să o contactați. Arsurile severe necesită tratament de către un medic de urgență și apoi de către chirurgi.
Examinare fizică
După consultație, medicul va examina corpul în detaliu. În cazul arsurilor grave, de exemplu după o arsură la îmbrăcăminte, victima arsului va fi complet dezbrăcată.
De asemenea, medicul va măsura tensiunea arterială, pulsul și frecvența respiratorie și va monitoriza performanța inimii, care este afectată în special de accidentele electrice. În cele din urmă, medicul va asculta plămânii (auscultație), va preleva probe de sânge și va face o radiografie a plămânilor.
Test cu ac
Test de sange
Anumite valori ale sângelui oferă informații despre inflamație, pierderi de sânge și deficiență de lichide, precum și despre funcția respiratorie. În cazul traumatismelor prin inhalare, există de obicei un nivel ridicat de monoxid de carbon în sânge, care inhibă în special transportul de oxigen.
În plus, mesagerii inflamatori (de exemplu interleukine IL-1,-2,-8 și factorul de necroză tumorală alfa) pot fi detectați în sânge în arsurile severe. Deoarece o victimă arsă pierde și proteine prin rana arsă, conținutul de proteine din sânge este redus în cazul arsurilor severe.
În timp ce conținutul de sodiu este de obicei redus, conținutul de potasiu crește din cauza deteriorării celulelor.
Bronhoscopie pentru arsurile căilor respiratorii
În cazul arsurilor la nivelul căilor respiratorii, medicul efectuează o bronhoscopie. Folosind un tub flexibil, subțire, cu o cameră la capăt, medicul face vizibile regiunile mai profunde.
În cazul traumatismelor prin inhalare, acolo pot fi găsite urme de funingine și zone gri-albicioase, ceea ce indică faptul că celulele au murit. Examinarea mucusului pulmonar (secreția traheală) indică și o posibilă arsură dacă medicul găsește particule de funingine în el, de exemplu.
Estimarea amplorii arsurii
Conform acesteia, brațele ocupă fiecare nouă la sută din suprafața corpului, picioarele, trunchiul și spatele ocupă fiecare 18 la sută (de două ori nouă la sută), capul și gâtul nouă la sută și zona genitală un procent.
Conform regulii palmei, palma mâinii unui pacient reprezintă aproximativ un procent din suprafața totală a corpului.
Ambele reguli sunt doar estimări aproximative care trebuie ajustate, în special pentru copiii mici și sugari. De exemplu, capul unui copil reprezintă 20% din suprafața corpului, în timp ce trunchiul și spatele reprezintă doar 15% fiecare.
Leziuni însoțitoare
În timpul examinării fizice, medicul va căuta alte leziuni precum oase rupte sau sângerare internă și, dacă este necesar, va aranja examene ulterioare, cum ar fi o tomografie computerizată sau o ecografie.
Dacă se suspectează o infecție a plăgii arsurii cu bacterii, se ia un tampon al plăgii și se determină exact agentul patogen. Vaccinarea adecvată împotriva tetanosului este întotdeauna importantă. După imunizarea de bază, se recomandă o vaccinare de rapel după cel târziu zece ani.
Evoluția bolii și prognosticul
Sugarii și copiii sunt mai susceptibili la complicații în urma unei arsuri decât adulții. O arsură pune viața în pericol în special dacă aproximativ 15 la sută din suprafața corpului unui adult (cel puțin gradul 2b) este deteriorată - copiii sunt expuși riscului de la opt până la zece la sută.
Dacă nu sunt tratate, arsurile severe duc la insuficiență cardiovasculară și deces.
Estimarea prognosticului
Există două sisteme care pot fi utilizate pentru a estima procesul de vindecare al unei victime arsuri. Indicele Banx, care este considerat depășit, presupune adăugarea procentului de suprafață corporală arsă la vârsta pacientului. Conform acestui indice, probabilitatea de supraviețuire este mai mică de zece procente pentru valorile de peste o sută.
Așa-numitul scor ABSI, care ia în considerare mai mulți factori, este mai precis. Pe lângă vârstă și întindere, un rol joacă și prezența unei arsuri ale căilor respiratorii, arsurile de gradul trei și sexul pacientului.
Cu toate acestea, scorul ABSI ignoră și anumiți factori de risc. Acest lucru se datorează faptului că, conform studiilor medicale recente, consumul de nicotină și alcool reduc și probabilitatea de supraviețuire pe lângă afecțiunile concomitente sau preexistente precum diabetul, obezitatea, tulburările de vindecare a rănilor și susceptibilitatea crescută la infecții.
Perspective de vindecare
O arsură de gradul 2 se vindecă după aproximativ o lună, deși se pot forma cicatrici pronunțate. O arsură de gradul I, în schimb, se vindecă fără consecințe.
În timpul vindecării rănilor, se pot forma așa-numitele cicatrici hipertrofice. Acest lucru este posibil, de exemplu, dacă locul arsurii a fost inflamat de mult timp sau dacă rana este adâncă.
După o arsură, este posibil ca medicul să transplanteze țesut ca parte a unui transplant (de exemplu, în cazul unei arsuri de gradul 3). Acest lucru poate duce la cicatrici distincte, precum și la diferite nuanțe de piele.
Cât timp sunteți în concediu medical după o arsură de gradul 1, 2, 3 sau 4 variază de la persoană la persoană, deoarece durata depinde, printre altele, de severitatea arsurii. Arsurile severe necesită tratament în centre specializate.
Prevenirea
Multe accidente de arsuri sunt cauzate de neglijență. Prevenirea joacă un rol deosebit de important în cazul arsurilor cauzate de electricitate. Măsurile de siguranță la locurile de muncă cu risc sunt îmbunătățite în mod constant. Informațiile privind măsurile de siguranță și lucrările de întreținere regulate au ca scop protejarea împotriva arsurilor electrice.
Dacă în gospodărie sunt copii mici, este important să închideți ușile cuptorului fierbinte, să deschideți și să lăsați la îndemână oalele care fierb sau lumânările aprinse. Acest lucru va reduce riscul de opărire sau arsuri.