Tumori osoase: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Îndepărtarea durerii
  • Stabilizarea secțiunilor osoase cu risc de fractură
  • Prevenirea sau ameliorarea deficitelor neurologice existente în tumori osoase în craniu sau vertebre.
  • Reducerea dimensiunii tumorii - preoperator (înainte de operație) cu radioterapie (radioterapie) sau chimioterapie (chimioterapie neoadjuvantă).
  • Îndepărtarea tumorii - vezi „Chirurgical terapie".
  • Vindecare

Recomandări de terapie

Terapie depinde de tipul și amploarea tumoră osoasă. În cele mai multe cazuri, terapie constă dintr-o combinație de radioterapie (radioterapie), chirurgie și chimioterapie (sinonim: terapie citostatică).

  • Analgezie conform schemei de stadializare a OMS:
    • Analgezic non-opioid (paracetamol, agent de primă linie).
    • Analgezic opioid cu potență scăzută (de exemplu, tramadol) + analgezic non-opioid.
    • Analgezic opioid de mare putere (de exemplu, morfină) + analgezic non-opioid.
  • Agenții chimioterapeutici sunt utilizați ca formă independentă de terapie cu o abordare curativă (curativă) sau paliativă (paliativă; fără o abordare curativă) în tratamentul următoarelor tumori osoase maligne (maligne):
    • osteosarcom
    • Sarcomul lui Ewing
    • Plasmocitom / mielom multiplu
    • Metastaze osoase
  • Condrosarcoamele răspund prost la chimioterapie și radiatio (radioterapie), ceea ce face ca îndepărtarea chirurgicală să fie singura opțiune de tratament.
  • Osteoame osteoidiene:
    • osteoid osteom-legate de durere răspunde foarte bine la antiinflamatorii nesteroidiene medicamente (AINS), cum ar fi salicilații, de ex acid acetilsalicilic („Sensibil la ASA”). În jumătate din cazuri, o scădere a durere poate fi observat. Atenție: Salicilații nu sunt recomandați pentru medicație permanentă din cauza riscului de sângerare gastro-intestinală (sângerare în tractul gastro-intestinal)!
    • Despre administrare de inhibitori ai ciclooxigenazei pot inhiba producerea de prostaglandine (= „durere substanță ”) de către osteoblaste în nidus (focalizarea osteoidului osteom).

Recomandări de terapie pentru osteosarcom (malign primar).

  • din cauza riscului ridicat de metastaze (tumori fiice) și pentru a reduce tumora masa înainte de intervenție chirurgicală, chimioterapia (= chimioterapia neoadjuvantă; chimioterapia de inducție) se administrează conform protocolului de terapie (studii de optimizare a terapiei; COSS: Studiu cooperativ asupra sarcomului GPOH; EURAMOS. European și American osteosarcom Studiu; EURO-BOSS: pentru pacienții vârstnici (41-65 ani)).
    • Durata: până la 10 săptămâni
    • Notă: Pacienții cu dureri spontane fractură s-ar putea să nu necesite chimioterapie preoperatorie.
  • Ulterior extirparea tumorii (îndepărtarea chirurgicală a tumorii) (> 80% dintre pacienți pot fi operați la braț și picior conservare).
  • Postoperator, se administrează chimioterapie suplimentară (= chimioterapie adjuvantă).
    • Durata: până la 10 săptămâni: până la 18 săptămâni.
  • Osteosarcoamele nu sunt foarte sensibile la radiații.

Recomandări de terapie pentru Sarcomul lui Ewing (malign primar).

  • Wg. risc ridicat de metastaze și pentru a reduce tumora masa înainte de operație (chimioterapie neoadjuvantă).
  • Urmează extirparea tumorii; în funcție de localizarea tumorii și a pacientului sănătate, radioterapie poate fi efectuat în loc de intervenție chirurgicală.
  • Postoperator are loc chimioterapia adjuvantă

Recomandări de terapie pentru osos metastaze (metastaze osoase; maligne secundare).

Terapia chirurgicală a metastazelor osoase (vezi sub „Terapia chirurgicală”) - paliativă (fără abord curativ).

Radioterapie

Bifosfonatii

Bifosfonatii - conduce pentru inhibarea resorbției osoase induse de osteoclast și îmbunătățirea mineralizării osoase. Acest lucru duce la o reducere a durerii. Mai mult, ei conduce la o reducere a patologicului fractură risc. Următorii agenți sunt disponibili:

  • Clodronat
  • Ibandronat
  • Pamidronat
  • Acid zoledronic (sinonim: zoledronat)

Denosumab

Denosumab (anticorp monoclonal care imită efectele osteoprotegerinei (OPG) în metabolismul osos) - utilizat pentru prevenirea complicațiilor legate de schelet (SRE; patologic fractură („Fractură spontană”, adică fractură a osului în timpul purtării normale de greutate fără o cauză traumatică identificabilă), radioterapie la nivelul osului, măduva spinării compresie (constricția măduvei spinării) sau proceduri chirurgicale la os) la adulții cu metastaze osoase datorate tumorilor solide.

  • Mod de acțiune Denosumab: antiresorptiv prin legarea la ligandul RANK → inhibarea activității osteoclastelor → scăderea resorbției osoase și creșterea masei osoase și rezistenţă.
  • Contraindicaţii:
    • Pacienții care au leziuni nevindecate din chirurgie dentară sau chirurgie orală.
    • Este introdus un card de reamintire a pacientului pentru a crește gradul de conștientizare a pacientului cu privire la riscul de osteonecroză a maxilarului și măsurile de precauție necesare pentru a-l minimiza.
    • Pacienții tratați cu denosumab trebuie să i se dea cardul de reamintire pacientului cu informații despre osteonecroză a maxilarului și a prospectului.
  • Efecte secundare: dureri ale membrelor, mușchilor și scheletului, risc de osteonecroză a maxilarului și hipocalcemie.
  • Avertisment:
    • Osteonecroza osului maxilarului și extern canalul auditiv în timpul terapiei cu bifosfonați și denosumab.
    • În studiile clinice la pacienți cu cancer avansat, apariția incidenței crescute a noilor tumori maligne primare cu denosumab comparativ cu acid zoledronic.

Terapie anti-hormonală

Terapia anti-hormonală pentru tumorile primare sensibile la hormoni, cum ar fi carcinomul mamar (cancer de san) Sau de prostată carcinom (cancerul de prostată) (pentru mai multe informații, consultați bolile menționate).