Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC): teste de diagnostic

obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale.

  • Spirometrie (examinarea de bază ca parte a diagnosticului funcției pulmonare) - parte a diagnosticului inițial / etapa 1.
    • [BPOC este clasificat în funcție de AUR (Inițiativă globală pentru obstructive cronice Plămân Boală) pe baza FEV1: vezi mai jos.
    • Astm bronsic:
      • Dovezi de obstrucție (îngustare sau obstrucție a căilor respiratorii): FEV1 (expirator o secundă de capacitate sau expirator forțat volum) a scăzut și FEV 1 / VC <70% (VC = capacitate vitală).
      • Dovezi de reversibilitate: normalizare (aproximativă) după bronhospasmoliză / medicament relaxare a contractate, adică a musculaturii bronșice „înghesuite” Pentru astm bronșic vorbiți în testul de bronhospasmoliză (administrare unui medicament bronhodilatator) o normalizare a FEV1 sau un aport suplimentar de peste 400 ml.
    • Prudență. Potrivit unui studiu, 54.1% dintre (ex) fumători fără dovezi spirometrice ale BPOC (AUR 0) au cel puțin unul detectabil clinic sau radiologic plămân leziune.
  • Prudență. Potrivit unui studiu, 54.1% dintre (ex) fumători fără dovezi spirometrice ale BPOC (AUR 0) au cel puțin unul detectabil clinic sau radiologic plămân leziune.
  • Pletismismul corporal (pletismografia întregului corp; funcția pulmonară mare) - diagnostic inițial / etapa 2; oferă informații despre gradul de hiperinflație pulmonară (emfizem) și gradul de obstrucție a căilor respiratorii:
    • BPOC
      • Severitatea BPOC 1-2 (-3): volum rezidual (RV; cantitatea de aer rămasă în plămâni după expirarea maximă) neremarcabilă sau ușor crescută
      • Gradul 4 de severitate a BPOC (cu emfizem): RV a crescut semnificativ.
    • Astm bronșic: RV puțin remarcabil
    • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă): VR nu este remarcabil
    • Boală pulmonară interstițială: capacitatea pulmonară totală (TLC) a scăzut.
  • Radiografie toracelui (torace cu raze X /piept), în două planuri; parte a diagnosticului inițial.
    • BPOC
      • Severitatea BPOC 1-2 (-3): neremarcabil
      • BPOC severitatea 4 (cu emfizem): diafragmatic depresiune, diafragme turtite, orizontale coaste, radiolucență crescută, vascularizație pulmonară scăzută.
    • Astm bronșic: puțin remarcabil
    • inimă eșec: vascularizație pulmonară crescută, cardiomegalie (mărirea inimii).
    • Boală pulmonară interstițială: proliferarea desenului interstițial și / sau cu puncte fine.

BPOC este clasificată în funcție de GOLD (Inițiativă globală pentru boli pulmonare obstructive cronice) pe baza FEV1 după cum urmează:

Etapă 1 FEB FEV1 / FVC
1 (lumină) FEV1 ≥ 80% din țintă <70%
2 (mediu) FEV1 80-50% din țintă <70%
3 (grele) FEV1 30-50% din țintă <70%
4 (foarte greu) FEV1 <30% din țintă <70%

Notă:

  • Unul din doi fumători care nu îndeplineau (încă) criteriile pentru boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) pe spirometrie [indicele Tiffeneau (capacitate forțată de o secundă (FEV1) / capacitate vitală forțată (FVC)> 70%)] a avut un scor CAT (Testul de evaluare a BPOC, vezi istoricul de mai jos) de 10 sau mai mult, ceea ce înseamnă că au suferit de la simptomele BPOC.
  • La vârstnici, un indice Tiffeneau (FEV1 / FVC) mai mic de 0.7 poate fi încă normal!

Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, diagnostic de laborator și obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

  • Ecocardiografia (ecou; cardiac ultrasunete) wg.
  • Perfuzie stres RMN: de exemplu, adenozină stres RMN: în care arterele sănătoase se dilată de până la 5 ori diametrul inițial după administrare de adenozină [a demonstrat defecte de perfuzie ale miocardului permit identificarea coronariilor bolnave].
  • Tomografie computerizată a toracelui / toracelui (CT toracică) - necesară înainte de intervenții chirurgicale sau în cazuri de tumori suspectate, bronșiectazii (sinonim: bronșiectazii; dilatații saculare sau cilindrice ale căilor respiratorii (bronhii))
  • Cantitativ tomografie computerizată (qCT) - pentru a vizualiza structurile anatomice și parametrii funcționali ai plămânilor [detectarea zonelor în care aerul se „blochează” în timpul expirației („captarea aerului”)].
  • Electrocardiogramă (ECG; înregistrarea activității electrice a inimă mușchi) - dacă aritmie cardiaca sau cardiace hipertrofia este suspectat.
  • Test de mers pe jos de 6 minute - procedură standardizată pentru evaluarea obiectivă, determinarea severității și progresia limitării efortului atribuibile cauzelor cardiopulmonare.
  • Test de reversibilitate utilizând bronhospasmoliză (indusă de medicament relaxare de mușchi bronșici contractați, adică „înghesuiți”) - permite diferențierea între astm bronșic și COPDFirst, a măsurarea debitului de vârf (măsurarea expirației volum) se efectuează. Dacă valoarea scade, un bronhodilatator (brocodilator) spray (beta-2-simpatomimetic: de exemplu - 400 μg salbutamol) sau anticolinergic (- 160 μg ipratropium) sau un glucocorticoid (20-40 mg prednisolon echivalent peste 14 zile sau inhalat cel puțin mediu-mare cortizonul doze peste 4-6 săptămâni) se administrează. Aceasta testează dacă căile respiratorii pot fi extinse prin această măsură. Dacă acesta este cazul, atunci valoarea debitului de vârf se îmbunătățește semnificativ și cel mai probabil este astm bronșic.Dacă valoarea debitului de vârf coborât anterior rămâne redusă chiar și după încercarea de extindere a căilor respiratorii, aceasta vorbește mai mult pentru boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
  • Măsurarea FeNO (sinonime: Determinarea concentrației de oxid nitric (FENO) în aerul expirat; metoda de testare a respirației multiple, testul FENO) - biomarker al inflamației / metodă de diagnostic pentru determinarea nivelului de FeNO (oxid nitric) în aerul expirat pentru a detecta prezența procese inflamatorii și boli pulmonare cronice:
    • BPOC: de obicei normal; scăzut la foștii fumători.
    • Astm bronșic:> 50 ppb (nivel ridicat), la nefumători susține diagnosticul inflamației eozinofile a căilor respiratorii (inflamația căilor respiratorii)
  • O determinare a capacității de difuzare a CO (sinonime: carbon capacitate de difuzie a monoxidului, factor de transfer al monoxidului de carbon (TLCO); măsurarea difuziei pulmonare; Engleză: Capacitatea de difuzare sau factorul de transfer al plămânului pentru monoxid de carbon, DLCO) pot fi utilizate pentru diagnosticarea BPOC. [În cazul BPOC la nivelul emfizemului, adesea scăzut / marker al BPOC precoce; în astm normal sau ușor ridicat].
  • La pacienții care au dispnee severă la efort sau semne de tensiune cardiacă dreaptă, arterială sânge analiza gazelor (o metodă de măsurare a gazului distribuire de O2 (oxigen), CO2 (carbon dioxid) și pH și acid-bazic echilibra în sânge) trebuie efectuat în repaus și, dacă este necesar, la efort.

Inimă rotundă pulmonară (LRH)

Un focar rotund pulmonar este definit ca o îngroșare parenchimală intrapulmonară cu diametrul mai mic de 3 cm care nu este asociată cu atelectazie sau o mărită patologic limfă nodul. Recomandările pentru abordarea leziunilor rotunde pulmonare se bazează pe criteriile Fleischer din 2005 (Ghidurile societății Fleischner (FSG)):

Dimensiune vatră rotundă Pacient cu risc scăzut Pat cu risc ridicat
≤ 4 mm fără control de urmărire Control în 12 luni; nicio creștere ? = țineți
4 - 6 mm Control în 12 luni; nicio creștere ? = țineți Control în 8-12 luni; nicio creștere ? = control în 18 - 24 de luni
6 - 8 mm Control în 8 - 12 luni; nicio creștere ? = control în 18 - 24 de luni Control în 3-6 luni; nicio creștere ? = control în 18 - 24 de luni
> 8 mm Control CT în 3, 9, 24 luni. sau CT-PET sau biopsie. Control în 3 luni și alte controale, alternativ biopsie

Controalele indicate sunt examinări CT.