Tunelul carpian: structură, funcție și boli

Tunelul carpian este o canelură osoasă din interiorul carpului prin care în total 9 tendoane si nervul median trece. În exterior, canelura osoasă este protejată de o bandă strânsă de țesut conjunctiv numit retinaculum flexorum, formând un pasaj asemănător unui tunel numit tunel carpian. Problemele frecvente rezultă din îngustarea tunelului, ceea ce duce la comprimarea nervul median și cauze sindromul de tunel carpian.

Ce este tunelul carpian?

Tunelul carpian este format dintr-o deformare specială a carpului os la interiorul articulației carpiene și este delimitat la exterior de o bandă strânsă de țesut numită retinaculum flexorum. Șanțul osos și ligamentul țesutului, numit și transvers încheietura ligament, formează împreună un pasaj de tip tunel numit tunel carpian. Acesta găzduiește cele nouă tendoane a deget flexori și nervul median, nervul brațului mediu. Principala semnificație a tunelului carpian este că tendoane a deget mușchii flexori, chiar și atunci când încheietura este îndoit spre interior, sunt ghidați cu forța prin cursul prestabilit al tunelului și astfel se apropie de corp. Acest lucru reduce foarte mult riscul de rănire a tendoanelor atunci când mâna este îndoită spre interior și promovează abilitățile motorii fine precise ale degetelor. Chiar sub retinaculum flexorum rulează nervul median, care conține fibre senzoriale aferente motorii și eferente. Când apare umflarea structurilor țesuturilor în zona tunelului carpian din cauza leziunilor sau a reacțiilor inflamatorii, nervul median intră într-o situație de compresie care este declanșatorul binecunoscutului sindromul de tunel carpian.

Anatomie și structură

Șanțul osos al tunelului carpian este dictat de deformarea adecvată a mai multor carpieni os. Mărimea și forma canelurii sunt în mare măsură determinate de predispoziția genetică. Pe plan intern, precum și pe ambele părți, structura este direct adiacentă periostului carpian os. În exterior, canelura este acoperită de retinaculum flexorum, creând o structură asemănătoare unui tunel. Ligamentul țesutului formează o comună teacă de tendon pentru cele opt tendoane ale profundului și superficialului deget flexori și un separator teacă de tendon pentru tendonul flexorului lung al degetului mare. În tecile tendinoase, lichid sinovial, cunoscut și sub denumirea de fluid de alunecare sau fluid sinovial, asigură faptul că tendoanele se pot deplasa cu o frecare cât mai mică posibil. In plus lichid sinovial alimentează tendoanele și învelișurile tendinoase cu substanțe nutritive. Deasupra tendoanelor, chiar sub retinaculum flexorum, pe partea degetului mare se desfășoară nervul median, care, de obicei, încă în tunelul carpian dă o mică ramură motorie către o parte a mușchilor degetului mare.

Funcția și sarcinile

Cele mai importante funcții ale tunelului carpian sunt de a proteja și constrânge cele opt tendoane ale flexorilor degetelor și ale degetului mare încheietura flexor și pentru a proteja fizic tendoanele. Fără tunelul carpian, acestea nu ar avea niciun sprijin atunci când mâna este flexată spre interior, iar conversia contracției flexorilor individuali ai degetelor în flexia corespunzătoare a degetelor nu ar putea funcționa atunci când mâna este flexată spre interior. Faptul că nervul median trece și prin tunelul carpian este exclusiv pentru protecția mecanică a nervului, în special în timpul flexiunilor interioare și exterioare ale mâinii. Cu toate acestea, cursul nervului median prin tunelul carpian direct sub retinaculum flexorum se face uneori și simțit negativ atunci când structurile subiacente se „răspândesc” puțin și astfel pun nervul „sub presiune”, adică prin deplasarea acestuia nu lasă mai mult loc pentru nerv. Acest lucru poate duce la o compresie nervoasă tipică, care în acest caz se numește sindromul de tunel carpian. Retinaculul flexor, care delimitează tunelul carpian spre exterior, face parte din fasciile mâinii și astfel îndeplinește sarcini împreună cu acestea pentru stabilizarea carpului articulații și întreaga încheietură.

Boli

Cele mai frecvente plângeri și probleme observate în legătură cu tunelul carpian sunt de obicei efectele sindromului tunelului carpian. Sindromul rezultă de obicei din reacții inflamatorii la structurile din tunelul carpian. De exemplu, tecile tendinoase se pot inflama și se pot umfla cu ușurință din cauza utilizării excesive sau a tulpinii incorecte. Acest lucru este suficient pentru a comprima nervul median și a declanșa simptome tipice. Deoarece nervul median transportă nu numai fibre motorii, ci și senzoriale, simptomele inițiale pot consta în tulburări senzoriale, cum ar fi furnicături în palmă sau sensibilitate scăzută. Porțiuni mari ale palmei primesc aport senzorial din nervul median. Alte simptome includ probleme motorii și deficite la nivelul degetelor și durere. De exemplu, arătătorul și degetul mijlociu nu mai pot fi închise atunci când se încearcă să facă un pumn, un simptom cunoscut sub numele de „înjură mâna”. În cazurile de sindrom de tunel carpian prelungit, este de asemenea tipică o deteriorare vizibilă externă a mușchilor mingii degetului mare (atrofie musculară). Riscul de a dezvolta sindromul tunelului carpian depinde, de asemenea, de condițiile anatomice determinate genetic din tunelul carpian. Aceasta înseamnă că riscurile dezvoltării sindromului de tunel carpian sunt distribuite inegal. Foarte des, posturile incorecte recurente, cum ar fi sprijinirea încheieturii mâinii pe marginea unei mese atunci când acționați mouse-ul computerului, provoacă iritarea nervului median al brațului și, astfel, prima simptome ale sindromului de tunel carpian. Fracturile încheieturii mâinii sau fracturile razei din apropierea încheieturii mâinii sunt mai dificile și mai complexe. Ei pot conduce la o îngustare a tunelului carpian chiar și după ani și provoacă sindromul tunelului carpian. Orice schimbare care ocupă spațiu în zona încheieturii mâinii, cum ar fi osteoartrita, modificările hormonale, anumite medicamente și multe altele pot fi vinovați.