Boala retiniană în hipertensiune arterială: cauze, simptome și tratament

Boala retiniană în hipertensiune (retinopatie hipertensivă) apare atunci când hipertensiune arterială (hipertensiune), care afectează practic toate organele corpului uman, duce la modificări ale retinei.

Ce este boala retiniană în hipertensiune?

Un stadiu avansat al modificărilor cronice ale retinei se numește retinopatie hipertensivă (boală retiniană în hipertensiune), care poate conduce la deteriorarea permanentă a retinei. Retina, situată la partea din spate a ochiului, are celule senzoriale speciale (fotoreceptori) care transmit impulsuri de culoare și lumină către creier prin celulele nervoase. Retina, care este astfel crucială pentru vedere, este alimentată de o arteră subțire sânge nave, care poate fi deteriorat în cazul hipertensiune arterială, astfel încât alimentarea retinei să nu mai fie suficient garantată. Gradul de afectare a retinei depinde de durata și severitatea hipertensiunii, precum și de dacă hipertensiunea se datorează altor boli și la ce vârstă apare hipertensiunea. Boala retiniană în hipertensiune se poate dezvolta atunci când este normală sânge nivelurile de presiune de 140/90 mmHg sunt depășite în mod repetat sau persistent.

Cauze

Retinopatia în hipertensiune poate apărea sub formă acută sau cronică. Posibilitatea retinopatiei acute există atunci când există o creștere bruscă a sânge presiune cu hipertensiune arterială preexistentă (hipertensiune „esențială” sau „primară”). Forma „secundară” de retinopatie, care se întâlnește în număr mai mic, dar este mai dificil de controlat, se datorează altor boli. Aceasta include boli ale rinichi (hipertensiune renală) sau renală nave, care pot fi îngustate sau ocluse. Hipertonia poate, de asemenea conduce la retinopatie dacă tipul tumorii feocromocitom se formează sau în cursul ulterior al sarcină. În eclampsie, care apare mai ales în ultimul trimestru al anului sarcină și a cărui etapă preliminară se numește preeclampsie, crampe precedată de o creștere rapidă a tensiune arterială, dureri de cap și apar vedere încețoșată. Femeia însărcinată afectată poate dezvolta apoi boală retiniană în hipertensiune („retinopatie eclamptică”).

Simptome, plângeri și semne

Toate formele de hipertensiune arterială poate să conduce la deteriorarea gravă a retinei ambilor ochi pe termen lung. Aceste modificări apar de obicei treptat în hipertensiunea cronică. Într-o criză hipertensivă acută cu foarte mare tensiune arterială valori, însă, retina poate fi, de asemenea, afectată ireversibil foarte brusc. Tulburările vizuale bruște în contextul unei crize hipertensive pot indica leziuni acute ale retinei, este o urgență internă, care necesită tratament imediat, inclusiv îngrijire oftalmologică. Alte plângeri, simptome și semne de deteriorare a retinei datorate nivelului ridicat tensiune arterială poate include ameţeală, greaţă și severă dureri de cap. Gradul de tulburare vizuală depinde în mod direct de gradul de afectare a retinei. Dacă afectarea retinei este foarte pronunțată și cauza, adică tensiunea arterială excesiv de mare, nu este tratată în mod adecvat, orbire poate fi consecința finală. La pacienții cu hipertensiune cronică, afectarea retinei poate fi, de asemenea, asimptomatică, ceea ce înseamnă că o vedere bună poate fi prezentă încă o perioadă mai lungă de timp. Cu toate acestea, dacă retinopatia hipertensivă progresează netratată, atunci tulburările de vedere și cresc deficiență vizuală ale ambilor ochi sunt consecințe inevitabile. Complicațiile grave cu afectarea retinei cauzate de hipertensiune au devenit mai puțin frecvente datorită progresului constant în opțiunile de diagnostic și terapeutice.

Diagnosticul și progresia

cu oftalmoscopie (funduscopie sau oftalmoscopie), un oftalmolog poate detecta boli ale retinei situate în segmentul posterior al ochiului (fundus) în boala retiniană datorată hipertensiunii arteriale utilizând o sursă de lumină și o lupă după dilatarea pupilelor prin instilarea picăturilor pe ochi. După ce pacientul sprijină bărbia pe un suport, ochii se luminează succesiv cu un fascicul subțire de lumină. La microscop și lupă, detalii despre retină (cum ar fi sângele nave, site-ul de ieșire al nervul optic, site-ul celei mai clare viziuni situat în centru și coroidă) poate fi vizualizat în trei dimensiuni. După dilatarea pupilelor, marginile retinei pot fi vizualizate. După examinare, pacientul nu poate conduce șase ore. Boala retiniană în hipertensiune arterială este împărțită în patru etape: în gradul 1, este diagnosticată îngustarea ușoară a vaselor arteriale. În gradul 2, se observă fie constricții marcate, fie diferite constricții și dilatații (așa-numitele variații de calibru) ale vaselor. În gradul 3, edem suplimentar (acumularea de lichide), zone celulare pufoase a căror funcție este restricționată din cauza fibra nervoasa se observă infarcturi și hemoragii retiniene asemănătoare dungilor. În boala de gradul 4, hipertensiunea retiniană provoacă, de asemenea nervul optic să fie umflat la locul de ieșire.

Complicațiile

Boala retiniană în hipertensiune poate duce la deficiență vizuală și chiar orbire dacă nu este tratată. Cu creșteri acute ale tensiunii arteriale, afectarea retinei se dezvoltă mult mai rapid decât în ​​cazul tensiunii arteriale crescute cronice. În acest caz, leziunile oculare se dezvoltă brusc cu tulburări vizuale masive care pot duce rapid la orbire dacă nu este tratată. Pentru medic, tulburările vizuale bruște sunt un indiciu al hipertensiunii arteriale acute. Cu toate acestea, acest lucru condiție reprezintă o urgență medicală și necesită tratament medical de urgență urgent. Pe lângă deteriorarea vizuală bruscă, ameţeală, greaţă, masiv durere de cap, amorțeală, paralizie, dureri în piept sau poate apărea dificultăți de respirație. Aceste simptome indică faptul că alte organe sunt deja afectate din cauza creșterilor bruște ale tensiunii arteriale. Dacă tratamentul nu este inițiat imediat, există și riscul cursă or inimă atac. Cauza poate fi o hipertensiune primară deraiată. Uneori, totuși, este, de asemenea, un debut brusc al hipertensiunii secundare datorat rinichi boală, printre altele. Crizele de hipertensiune pot rezulta și din complicațiile sarcină. De exemplu, așa-numitul preeclampsie se poate dezvolta la sfârșitul sarcinii, rezultând crize de hipertensiune. Leziunile retiniene cauzate de hipertensiunea arterială cronică sau de crizele hipertensive acute se pot îmbunătăți atunci când tensiunea arterială revine la normal. Cu toate acestea, rămâne adesea afectarea cronică a retinei, care este sensibilă la orice formă de hipertensiune. Deși orbirea completă a devenit rară astăzi din cauza standardelor terapeutice bune, nu poate fi exclusă complet.

Când ar trebui să vezi un doctor?

Dacă oamenii suferă de hipertensiune arterială, aceasta ar trebui în general examinată și verificată de un medic la intervale regulate. Starea generală a sănătate ar trebui să fie documentate în examinările de control, astfel încât să poată fi luate măsuri imediate în caz de nereguli iminente. Dacă la acești pacienți cu risc crescut apar anomalii sau modificări bruște ale vederii, este necesară o nouă vizită la medic. În aceste cazuri, este nevoie de acțiuni rapide, deoarece fără îngrijiri medicale imediate și extinse, există riscul de orbire a persoanei afectate. Ameţeală, instabilitate a mersului, greaţă or vărsături sunt semne care ar trebui urmărite. Dureri de cap sau anxietatea se poate dezvolta în paralel și trebuie discutată cu un medic. Un risc crescut de accidente sau căderi trebuie prezentat unui medic. Dacă apar tulburări neobișnuite ale percepției vizuale sau scăderea vederii, trebuie consultat un medic. Vederea încețoșată sau modificările percepției culorilor trebuie investigate și tratate. Incapacitatea de a vizualiza în mod clar mișcarea sau contururile oamenilor, precum și a obiectelor este un motiv de îngrijorare. Dacă vederea se deteriorează în câteva minute sau ore, trebuie consultat un medic cât mai curând posibil. Dacă persoana afectată raportează o perdea neagră în fața câmpului vizual sau o senzație de roi de insecte în fața ochiului, trebuie consultat un medic.

Tratament și terapie

Boala retiniană asociată cu hipertensiunea arterială trebuie tratată cu scăderea sistematică a tensiunii arteriale. Reducerea tensiunii arteriale poate fi realizată prin administrarea de medicamente antihipertensive sau prin modificarea stilului de viață. Ajustarea obiceiurilor de viață ar trebui să fie obiectivul principal. Aceasta include reducerea excesului de greutate existent și oprirea consumului de țigări. Ar trebui întreprinsă o reducere a componentelor alimentare cu conținut scăzut de grăsimi, sare și carne în favoarea peștelui, fructelor și legumelor.Alcool consumul ar trebui să fie limitat. Activitatea fizică ar trebui să aibă loc de cel puțin aproximativ trei ori pe săptămână timp de 30 de minute. Adesea, totuși, este necesară și medicația, deoarece retinopatia hipertensivă indică faptul că tensiunea arterială crescută afectează retina de ceva timp. Medicamentele utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale includ diuretice și beta-blocante. În cazul hipertensiunii arteriale deosebit de severe, tratamentul se efectuează într-o clinică și, în caz de urgență, cu îngrijire medicală intensivă. Dacă o altă boală este cauza hipertensiunii, această boală trebuie tratată. Dacă o pacientă hipertensivă a avut deja hipertensiune arterială înainte de sarcină, ea va trece la medicamente adecvate. Ginecologul oferă îngrijiri deosebit de strânse dacă există semne de preeclampsie (de exemplu, creșteri moderate severe ale tensiunii arteriale). În cazul retinopatiei datorate hipertensiunii arteriale sub formă de eclampsie, posibil doar nașterea prematură poate preveni complicațiile periculoase pentru mamă și copil.

Perspectivă și prognostic

Evoluția ulterioară a bolii depinde de amploarea tulburărilor suferite. În cazul hipertensiunii arteriale prelungite și ridicate, prognosticul este semnificativ mai rău. S-au produs leziuni ireparabile ale retinei și nu pot fi regenerate. Persoana afectată este dependentă de îngrijiri medicale pentru tot restul vieții sale, astfel încât ameliorarea simptomelor să poată fi documentată. În unele cazuri, intervențiile chirurgicale sunt necesare pentru a obține o îmbunătățire a vederii. În cazul unei evoluții nefavorabile a bolii, apare orbirea și, cu aceasta, o restricție severă în gestionarea vieții de zi cu zi. Orbirea poate duce la tulburări secundare și boală mintală datorită emoționalului stres care îl însoțește. Dacă evoluția bolii este favorabilă, vizuală SIDA pot fi utilizate care conduc la îmbunătățirea percepției vizuale. Un factor decisiv pentru evoluția ulterioară a bolii și perspectiva unei îmbunătățiri a situației generale este disponibilitatea persoanei afectate de a se schimba. Stilul de viață trebuie optimizat pentru a preveni creșterea simptomelor. În special, dietă trebuie îmbunătățit și trebuie evitat complet consumul de substanțe nocive. În caz contrar, în ciuda tuturor eforturilor, va exista o deteriorare continuă a sănătate. Trebuie luat în considerare faptul că tensiunea arterială crescută persistentă duce la stres asupra sistemului circulator. Prin urmare, dezvoltarea unei urgențe medicale poate apărea și în orice moment.

Prevenirea

Boala retiniană datorată hipertensiunii arteriale trebuie prevenită prin detectarea precoce măsuri. Pacienții cu diabet mellitus, rinichi boală și hipertensiunea ar trebui să aibă lor inimă, rinichii și tensiunea arterială verificate la intervale regulate, precum și ochii lor. De la vârsta de 40 de ani se recomandă o examinare anuală a ochilor. A control cardiovascular-up este acoperit de sănătate asigurare de la vârsta de 35 de ani. Femeile care au suferit de preeclampsie în ultima treime a sarcinii ar trebui să aibă inimă și circulaţie verificat în mod regulat de la vârsta de 40 de ani din cauza riscului crescut dovedit de hipertensiune, pentru a preveni boala retiniană cauzată de hipertensiune arterială

Urmare

Boala retiniană cronică cauzată de hipertensiune arterială necesită adesea ani de zile și uneori îngrijiri de urmărire pe tot parcursul vieții. În cazurile ușoare, modificările retinei regresează. Cu toate acestea, retina poate fi, de asemenea, deteriorată ireversibil. În astfel de cazuri, sunt deseori necesare examinări lungi de urmărire pentru a preveni leziuni oculare și mai mari. O retină bolnavă cronic este deosebit de sensibilă la fluctuațiile tensiunii arteriale. Prin urmare, este necesar să ne străduim pentru o reducere permanentă a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, adesea nu este atât de ușor să stabilizați valorile tensiunii arteriale în ciuda tratamentului intensiv, deoarece hipertensiunea poate avea cauze diferite. Uneori durează chiar câțiva ani până când medicul găsește o combinație adecvată de medicamente pentru a scădea tensiunea arterială. În același timp, totuși, pacientul trebuie să solicite un tratament oftalmologic permanent pentru a contracara riscul agravării problemelor oculare sau a orbirii. Modificările retiniene trebuie monitorizate constant de către oftalmolog pentru a putea iniția adecvat măsuri în cazul unei deteriorări semnificative. Daca este necesar, operatie la ochi poate fi necesară pentru a preveni orbirea. În plus, examinările ulterioare servesc și la găsirea unui ajutor vizual individual pentru pacient. Poate fi necesar să ajustați ajutorul vizual în cursul ulterior al bolii. În cazurile foarte severe care duc la pierderea semnificativă a vederii sau chiar la orbire, pacientul poate avea nevoie de sprijin psihologic pe termen lung.

Ce poți face singur

În terapie de retinopatie hipertensivă, cooperarea pacientului este de o mare importanță, deoarece antihipertensivă medicamente singuri de multe ori nu duc la o îmbunătățire suficientă. În plus față de administrarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic, pacientul trebuie, de obicei, să-și schimbe obiceiurile de viață. Cel mai târziu, cu un IMC de 25 sau mai mare, se recomandă urgent o reducere a greutății. In plus dietă ar trebui schimbate în general. Carnea grasă și cârnații trebuie evitați complet. Alte grăsimi animale, în special unt și smântână, de asemenea, nu sunt recomandate. În schimb, cei afectați ar trebui să consume o mulțime de fructe și legume proaspete. Cereale integrale (paste, orez, pâine) și fermentat am produsele (tofu și tempeh), precum și leguminoasele și boabele încolțite sunt deosebit de potrivite ca bază pentru furnizarea de energie și proteine. Consumul de sare ar trebui redus conform opiniei larg răspândite, deși o corelație între aportul de sare și valorile tensiunii arteriale nu poate fi stabilit la toți pacienții. Pe lângă dietă, activitatea fizică adecvată este deosebit de importantă, cu rezistenţă sportul având un efect deosebit de benefic asupra tensiunii arteriale. Sunt recomandate cinci sesiuni de exerciții pe săptămână, fiecare durând cel puțin treizeci de minute pe zi. Deosebit de potrivite sunt plimbările abrupte, mersul pe jos, mersul pe bicicletă, gimnastica cu apa și de înot. Este mai bine să evitați sportul competitiv și efortul fizic mare. Alcool trebuie consumat în cantități mici cel mult. Abținându-se de la nicotină este, de asemenea, de ajutor.