Boala Perthes

Sinonime

Boala Legg-Calvé-Perthes, necroza capului femural ideopatic al copilăriei

Definiție

Boala Perthes este o tulburare circulatorie a femurului copilului cap de cauză necunoscută.

Vârstă

3-12 ani, în principal al 5-lea-al 7-lea an de viață

Distribuția de gen

BoysGirls 2: 1 - 4: 1, aprox. 15% - 50% pe ambele părți (în funcție de sursă)

Aspect

Apariție aprox. 1: 1000 - 1: 5000 sânge circulația femuralului cap este critic din punct de vedere anatomic. Partea principală a sânge aprovizionarea este de la nivelul femurului gât, un creat individual arteră radiază suplimentar în femural cap (vezi poza din dreapta). Motivul pentru aceasta este presupus a fi redus sânge aprovizionarea navei. Extinderea tulburării circulatorii este decisivă pentru evoluția bolii Perthes și pentru regenerarea capului femural.

Simptome

Semnele clinice ale bolii pertenice sunt adesea inițial nespecifice. În majoritatea cazurilor, primul lucru care se observă adesea este un copil șchiopătând. În cursul ulterior al bolii, 75% din toți copiii cu boala Perthes raportează durere în zona șoldului afectat, 25% raportează dureri la nivelul genunchiului și coapsă la distanță de articulatia soldului.

Simptomele se schimbă adesea din cauza stresului și iritației articulației. Durere este unul dintre simptomele nespecifice ale bolii Perthes existente. Pe de o parte, dezintegrarea capului articulației duce la șchiopătare, care este primul indiciu al unei boli a sistemului locomotor sau a unei probleme neurologice.

durere este adesea inițial în genunchi, ceea ce poate duce la un diagnostic greșit. Din acest motiv, chiar și copiii fără dureri de șold, dar care suferă de șchiopătare, ar trebui luați în considerare pentru boala Perthes. Dacă capul articulației este distrus treptat, crește și durerea în șoldul afectat.

Această durere apare în special în timpul mișcării sau stresului. O imagine a durerii care este foarte asemănătoare cu cea pe care o cunoaștem este cunoscută sub numele de rinită de șold (coxitis fugas). Acesta este, de asemenea, un copilărie boala articulatia soldului.

Dacă este necesar, se poate face o diferențiere cu ajutorul unui Radiografie imagine. În stadiile incipiente ale bolii Perthes, examenul clinic poate fi adesea neremarcabil. Pe măsură ce boala progresează, articulatia soldului este din ce în ce mai limitat în mișcarea sa.

Mai ales răpire iar rotația sunt tot mai restrânse. După cum se poate vedea mai sus, diferitele etape pot fi ușor distinse între ele în Radiografie imagine. Numai în fazele incipiente diagnosticul bolii Perthes poate fi făcut cu certitudine utilizând RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

O comparație laterală arată schimbarea capului femural stâng (partea dreaptă a imaginii). Razele X joacă un rol important în diagnosticul de boală Perthes suspectată sau în Monitorizarea cursul unei boli cunoscute. Numai în detectarea timpurie este radiografie imagine afișată inferior unei imagini RMN a șoldului.

Prin urmare, raze X pot fi utilizate atât pentru diagnosticarea, cât și pentru clasificarea bolii. Fiecare etapă a bolii Perthes este prezentată diferit în imaginea cu raze X și poate fi recunoscută de către radiologii instruiți sau chirurgii ortopedici (pediatrici). În prima etapă, placa de creștere se lărgește, ceea ce este dificil de văzut în raze X și, prin urmare, este mai ușor de vizualizat prin RMN.

În următoarea etapă de condensare, țesutul osos se îngroașă din cauza distrugerii patologice a substanței. În imagine, acest lucru este prezentat ca o lumină, deoarece structurile osoase mai dense absorb mai multe raze X. Osul distrus este acum parțial defalcat în etapa de fragmentare.

Imaginea cu raze X arată un cap descompus al femurului și imaginea se întunecă în zona articulației din cauza scăderii structurilor osoase. În stadiul de reparare, care continuă de obicei fără probleme în stadiul de vindecare, osul se formează din nou. Razele X arată reconstrucția capului articulației și normalizarea condițiilor anatomice.

Dacă apar deformări în timpul procesului de vindecare, deoarece articulația a fost supusă unui stres prea mare în această fază slabă, acest lucru poate fi afișat și pe o radiografie. De obicei, această modificare patologică este prezentată ca un cap de articulație în formă de ciupercă. Boala Perthes este clasificată în funcție de cele patru grade ale Cattarall.

Diferitele etape Catterall sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a capului femural. În stadiul I este afectată doar o mică parte superficială a capului femural. În stadiul II al bolii Perthes, spre deosebire de stadiul I, părți mai mari ale capului femural sunt perturbate. Severitatea condiție poate fi văzut pe marginea stângă a imaginii.

Clasificarea conform Catterall nu trebuie confundată cu etapele Perthes. Prognosticul evoluției bolii este dificil în orice moment și depinde de mulți factori individuali. Se afectează maximum 50% din capul femural.

În stadiul III al bolii Perthes, întregul cap femural este afectat de tulburarea circulatorie. Prognosticul este în general mai puțin favorabil decât primele două etape ale bolii Cattarall. Din păcate, chiar și în această etapă nu este posibil să se facă un prognostic cu privire la cursul următor.

Este afectat maxim 75% din capul femural. În stadiul IV al bolii Perthes, capul femural este complet distrus și există riscul ca capul femural rămas să alunece de pe femural gât. O reconstrucție anatomică are loc numai dacă boala apare la o vârstă foarte fragedă.

Întregul cap femural este afectat. O altă clasificare importantă este clasificarea conform Herring. Este de o importanță decisivă pentru prognosticul pe termen lung.

Capul femural este împărțit în trei stâlpi. Pilonul lateral exterior are o importanță decisivă. Grupa A: bontul lateral nu este afectat Grupul B:> 50% din înălțimea bontului lateral este afectat Grupul C: <50% din înălțimea bontului lateral este păstrat, deci cel mai prost prognostic pe termen lung1.

Etapa inițială: această etapă este adesea foarte dificil de detectat pe o imagine cu raze X. Frecvent, placa de creștere este inițial doar lărgită. O semnificație mai mare a acestei etape poate fi obținută prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

A doua etapă de codificare: Prăbușirea scheletului structurii osoase are ca rezultat o compresie radiologică (în imaginea cu raze X, o compresie a structurii osoase). Acest stadiu este atins la aproximativ 2 până la 2 luni de la debutul bolii, în funcție de gravitatea acesteia. A treia etapă de fragmentare: etapa de cndensare este urmată de etapa de fragmentare.

Expresia sa maximă este atinsă după aproximativ 12 luni. Această etapă se caracterizează printr-o pierdere a structurii osoase, de unde și fragmentarea. Mai ales în această etapă, capul femural are o capacitate portantă redusă.

Etapa a 4-a de reparație: În timpul etapei de reparație, capul femural este reconstruit prin implantarea de noi nave. Această etapă este atinsă după 2 - 3 ani. Acest lucru permite celulelor osoase să se stabilească din nou și să formeze substanța osului.

Acest lucru duce la reconstrucția capului femural. 5. etapa de vindecare: etapa de vindecare este rezultatul final al proceselor de remodelare osoasă. Dacă vindecarea are loc într-o deformare, adică într-o rotunjire finală anatomică a capului femural, aceasta rămâne pe viață.

Ca urmare, există un risc ridicat de a dezvolta articulația șoldului artroza. Vindecarea are loc după 3 - 5 ani. Scopul terapiei trebuie să fie prevenirea deformării capului femural în timpul fazei de rezistență redusă.

Dacă s-au produs deja deformări, scopul trebuie să fie restabilirea congruenței articulației. A terapie pentru boala Perthes trebuie întotdeauna adaptate la fiecare pacient și, prin urmare, nu se poate face nicio recomandare de terapie generală. În absența factorilor de risc, stadiul scăzut al Catterall și vârsta fragedă, este uneori posibil să se observe evoluția bolii în timp ce se pune greutatea completă pe articulația șoldului.

Deoarece boala Perthes are o evoluție de câțiva ani și astfel faza critică durează luni de zile, o terapie consistentă a copiilor afectați este adesea dificilă. Dacă este indicat un curs nefavorabil (semne de risc după Cattarall sau creșterea restricției de mișcare), articulația șoldului trebuie ameliorată prin așa-numitele orteze (vezi imaginea din stânga) în timpul fazei critice. Dacă există riscul deformării capului femural, există diferite forme de terapie.

Scopul tuturor procedurilor este de a îmbunătăți așa-numita izolare, acoperișul capului femural, stimularea aparentă pentru o reconstrucție anatomică. Aici trebuie menționate doar două proceduri stabilite.

• Corecția de îndreptare a femuralului gât cu scopul centrării mai bune a capului femural în acetabul (osteotomie de variere intertrochanterică; IVO).
• Acoperișul acetabular pivotând printr-o osteotomie pelviană, potrivit lui Salter.

Prognosticul pentru boala Perthes este în primul rând bun.

Desigur, nu există pericol pentru viață. Cu toate acestea, vindecarea bolii poate duce la o deformare nefavorabilă a capului femural, rezultând șold precoce artroza.În principiu, totuși, se poate spune că bolile înainte de vârsta de 10 ani au un prognostic mai favorabil în ceea ce privește deformarea, deoarece corpul are un potențial regenerativ mai mare la o vârstă mai mică. În dreapta, se poate observa un rezultat de vindecare nefavorabil cu o deformare tipică cilindrică sau în formă de ciupercă a capului femural.

Originală gât femural este comprimat, unghiul dintre arbore și gâtul femural indicat este static nefavorabil și prea abrupt. Vindecarea bolii Perthes în această malpoziție este foarte probabil să ducă la șold prematur artroza. Factorii nefavorabili sunt

• Sex masculin
• Vârsta apariției> 6 ani
• Calcificarea externă laterală în imaginea cu raze X.
• Pronunțată restricție de mișcare
• Catterall etapa 4
• Grupul de hering C

Boala Perthes progresează de obicei în patru până la cinci etape.

Evoluția bolii este determinată de amploarea tulburării circulatorii. Etapele individuale ale bolii Perthes sunt descrise mai jos. Există diferențe individuale în cursul bolii.

Nu toate etapele bolii Perthes apar neapărat în forma și amploarea descrise. Corecția de erecție a gât femural trebuie recunoscut. Rezultatul a fost fixat cu o placă și șuruburi.

Această imagine cu raze X arată osteotomia pelviană conform lui Salter. Aici pelvisul este rotit peste capul femural.