Boala Crohn Cauze și tratament

Simptome

Boala Crohn se manifestă ca inflamație care apare în primul rând în porțiunea inferioară a intestinului subtire și, în colon. Cursul tipic este recurent cronic, ceea ce înseamnă că perioadele de pauză sunt întrerupte de episoade de boală. Simptomele frecvente includ:

  • Durere abdominală (mai probabil pe partea dreaptă)
  • Greață, vărsături
  • Diaree, constipație
  • Meteorism
  • Febră
  • Scădere în greutate
  • malabsorbtia
  • fistulele
  • Parțial care pune viața în pericol sângerare gastrointestinală.

La copii predomină simptomele sistemice și extraintestinale. Consistența și frecvența scaunului reflectă localizarea și amploarea bolii. Simptome ale Boala Crohn poate fi evaluat cantitativ folosind Indicele de activitate al bolii Crohn (CDAI) pentru a determina activitatea bolii. Boala Crohn pot fi, de asemenea, clasificate în diferite niveluri de severitate și categorii.

Cauze

Deși cauza actuală rămâne neclară, se crede că boala este declanșată de o mare varietate de factori. Aici, accentul se pune pe o mare varietate de factori de mediu ca posibili factori declanșatori și o predispoziție genetică.

Dintre factorii genetici, s-au demonstrat predispoziții multigenice complexe constând din polimorfisme cu nucleotidă unică și copie genetică. În mod normal, aceste gene sunt importante pentru imunitatea înnăscută și sunt responsabile de degradarea structurilor celulare și bacterii. Mutațiile perturbă funcția celulelor producătoare de secreție și astfel afectează bariera mucoasă a intestinului. Acest lucru facilitează invadarea și instalarea microorganismelor patogene în mucus și membranei mucoase. Se produc inflamații și leziuni vizibile ale țesuturilor. Există un risc crescut dacă rudele au deja boala Crohn. Riscul crește, de asemenea, odată cu numărul de polimorfisme cu un singur nucleotid (SNP) din receptorul intracelular NOD2.

Complicațiile

Complicațiile tipice includ formarea unei largi varietăți de fistule, abcese și stricturi intestinale. Manifestările extraintestinale ale bolii cu afectare caracteristică oculară, cutanată și articulară sunt, de asemenea, frecvent observate. În plus, nu este neobișnuit să se găsească anomalii de laborator, cum ar fi de fier deficienta anemie or vitamina B12 deficienta. Cursurile complexe ale bolii se caracterizează și prin lipsa de răspuns la medicamente și prin necesitatea repetată de intervenție chirurgicală. Rezecțiile intestinale extinse pot duce la sindromul intestinului scurt cu subnutriţie. Dacă colon este afectat, iar cursul pe termen lung se caracterizează prin activitate inflamatorie persistentă, riscul de a dezvolta colorectal cancer crește.

Diagnostic

Diagnosticul se face prin tratament medical și este adesea stabilit printr-o combinație de constatări biochimice, endoscopice, radiologice și histologice. colonoscopia joacă un rol important în acest proces. În funcție de afectarea intestinală, diagnostic diferentiat la alte boli este larg și include infecții acute sau cronice, ischemie și tumori maligne. La copii, boala Crohn poate fi confundată cu tulburări alimentare sau tulburări endocrine datorită simptomelor sale sistemice și extraintestinale.

Tratament medicamentos

Scopul principal al terapiei este inducerea și menținerea unei stări fără simptome, inversarea deficiențelor nutriționale și restabilirea producției de celule mature. Tratamentul medicamentos se bazează pe imunosupresie și modulare prin suprimarea activității granulocitelor și macrofagelor, a toxicității limfocitare și, astfel, a apărării imune adaptive. Există două principii ale terapiei: 1. Terapia intensificată:

  • Acționând local sau sistemic glucocorticoizi sunt agenții de alegere. Deși adesea nu induc vindecarea intestinului membranei mucoase, sunt eficiente pentru inducerea remisiunii clinice, dar nu și pentru menținerea remisiunii. Dacă această terapie eșuează sau se dezvoltă dependența, imunosupresori (De obicei azatioprină) sunt utilizate mai întâi. Inhibitorii TNF-alfa sunt rezervate recidivelor severe ca terapie de linia a treia.

2. principiul de sus în jos:

  • Aici, inhibitorii TNF-alfa sunt utilizați devreme cu ideea că acest lucru poate duce la o eficacitate îmbunătățită, la o frecvență mai mică de dozare și la un nivel cumulativ mai mic. doză de terapie cu steroizi. Valoarea acestei abordări este neclară astăzi.

În terapia medicamentoasă a bolii Crohn se utilizează diferite grupuri de medicamente: Aminosalicilații se administrează pe cale orală sau rectală și sunt local în intestin antiinflamatori și antimicrobieni:

  • Mesalazină (de exemplu, Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazină (Dipentum, din comerț).
  • Sulfasalazină (salazopirină)

Antibioticele se administrează pe cale orală și sunt antibacteriene și antiinflamatoare:

Imunosupresoarele sunt utilizate pe cale orală sau parenterală și suprimă sistemul imunitar:

  • Azatioprina (Imurek, generic).
  • Mercaptopurină (Purinethol)
  • Metotrexat (diferiți producători)

Glucocorticoizii imunosupresoare și antiinflamatoare. Se administrează pe cale orală, locală sau parenterală. Acționează sistemic sau ca clisme la nivel local:

  • prednisolon (Spiricort, generice).
  • Budesonid (Budenofalk, Entocort)

Inhibitori TNF-alfa (Anticorpi monoclonali) sunt aprobați ca agenți de alegere a doua sau a treia pentru tratament atunci când terapiile convenționale nu răspund. Acestea trebuie administrate parenteral:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Antagoniștii integrinei:

Un enteral dietă poate modifica activitatea inflamatorie în boala Crohn. Eventual, untură de peşte cu omega-3 acizi grași poate susține terapia medicamentoasă la adulți. Cu toate acestea, încă există date convingătoare cu privire la acest lucru. Elementarul dietă căci terapia unei recidive active are în prezent o valoare clinică doar la copii. Vitamine iar mineralele sunt administrate pentru deficiențe.