Măsurarea tensiunii arteriale

Sânge presiunea este presiunea care apare în nave, care este determinată de debitul cardiac, rezistența vasculară și vâscozitatea (vâscozitatea) sângelui sângelui. Potrivit germanului Hipertensiune League, aproximativ 35 de milioane de persoane din Germania sunt afectate de hipertensiune (hipertensiune arterială) și trebuie să-și măsoare tensiunea arterială în mod regulat. In timp ce sânge o presiune mai mică de 140/90 mmHg este considerată normală pentru ocazional tensiune arterială măsurată de către medic, valoarea limită pentru auto-măsurarea tensiunii arteriale este de 135/85 mmHg. Pentru clasificare / definiție a hipertensiune, Vezi mai jos.

Proceduri

Se poate distinge măsurarea directă de cea indirectă a tensiunii arteriale:

  • În direct sânge măsurarea presiunii, presiunea este măsurată printr-un cateter vascular culcat.
  • Măsurare indirectă:
    • Conform Riva-Rocci (RR) se efectuează folosind un tensiune arterială monitor (de asemenea, tensometru și tensiometru) cu o manșetă de obicei pe partea superioară a brațului sau încheietura*. În măsurarea indirectă, tensiune arterială este determinat fie auscultatorisch (constatabil prin ascultare) cu un stetoscop, prin butoane de puls sau prin ultrasunete Doppler.Principiul se bazează pe compresia arteră în cele cinci faze diferite ale măsurării și fenomenelor sonore rezultate (tonuri Korotkow).
    • Măsurarea tensiunii arteriale fără manșetă prin determinarea timpului de tranzit al undei pulsului, de exemplu, de la inimă la index deget. În acest caz, momentul pentru inimă contracția se determină electrocardiografic. Măsurarea pe deget este înregistrat ca un semnal fotopletismografic. Astfel, tensiunea arterială poate fi măsurată de la bătăile inimii la bătăile inimii. Notă: Potrivit unui studiu, dispozitivele de măsurare care determină timpul de deplasare al undei pulsului oferă în medie valori mai mari ale presiunii decât dispozitivele cu manșetă. Următoarele studii sunt de așteptat.

* Un studiu la vârstnici foarte mari (> 75 de ani) a arătat că încheietura măsurarea nu este adecvată la pacienții cu ateroscleroză (ABI <0.9) sau cu funcție renală afectată (RFG <60 ml / min), deoarece măsoară sistolica valorile tensiunii arteriale care sunt prea mici. Măsurarea regulată a tensiunii arteriale trebuie efectuată pentru a stabili diagnosticul hipertensiune (hipertensiune arterială).

Înainte de măsurarea tensiunii arteriale

Potrivit Ligii germane de hipertensiune, la măsurarea tensiunii arteriale ar trebui urmate următoarele măsuri:

  • Măsurați întotdeauna la aceeași oră dimineața și seara.
  • Pentru pacienții cu hipertensiune care iau medicamente.
    • Ar trebui să li se măsoare tensiunea arterială dimineața înainte de a lua pastile și seara înainte de culcare.
    • Este înainte și după terapie intensificarea pentru a oferi o măsurare a presiunii în picioare (de exemplu, după un minut) (se aplică hipertensivilor mai vechi).
  • Efectuați măsurarea în timp ce stați și în repaus (stați liniștit timp de cinci minute).
  • Mediul trebuie să fie liniștit, nu vă încrucișa picioarele.
  • Așezați brațul de măsurat pe masă.
  • Marginea inferioară a manșetei tensiunii arteriale a unui contor superior al brațului trebuie să se termine la 2.5 cm deasupra cotului (manșeta la inimă nivel). Ar trebui să se acorde atenție mărimii corecte a manșetei tensiunii arteriale: Dacă este prea mică, o prea hipertensiune arterială valoarea este determinată.
  • Când măsurați cu un încheietura tensiunea arterială este esențială pentru a vă asigura că manșeta de măsurare este la nivelul inimii.
  • În cazul în care valorile tensiunii arteriale pe ambele brațe sunt diferite, se aplică valoarea mai mare a tensiunii arteriale.
  • Repetați măsurarea (cel puțin 2 măsurători la rând).
    • După cel puțin un minut
    • Cu indicarea valorii mai mici

În plus, măsurările tensiunii arteriale trebuie întotdeauna efectuate pe ambele brațe. Măsurători ridicate false atunci când:

  • Nerespectarea poziției corpului:
    • La culcare, tensiunea arterială sistolică este cu 3-10 mmHg mai mare decât în ​​poziția șezut
    • Un spate neacceptat poate crește tensiunea arterială sistolică cu 5 până la 10 și tensiunea arterială diastolică cu 6 mmHg
    • Picioarele încrucișate în timpul măsurării tensiunii arteriale pot crește tensiunea arterială sistolică cu 5 până la 8 mmHg și tensiunea arterială diastolică cu 3 până la 5 mmHg
  • Nu a stat 5 minute în liniște
  • Măsurarea sub nivelul inimii
  • Manșetă prea scurtă sau prea îngustă (sub-manșetă) [frecventă la sportivi].

Rezultatele măsurătorilor

Următoarele valori sunt importante în măsurarea tensiunii arteriale:

  • Tensiunea arterială sistolică - valoarea maximă a tensiunii arteriale rezultată din sistola (contracția / extensia și faza de ejecție a inimii) inimii.
    • Normă: <120 mmHg
  • Presiunea arterială medie (MAD; presiunea arterială medie (MAP)) - se află între presiunile arteriale sistolice și diastolice.
    • Calcul aproximativ pentru:
      • Arterele din apropierea inimii: MAD = presiune diastolică + 1/2 (presiune sistolică - presiune diastolică), adică aici MAD aproximează media aritmetică.
      • Arterele departe de inimă: MAD = presiune diastolică + 1/3 (presiune sistolică - presiune diastolică).
    • Normă: 70 până la 105 mmHg
  • Tensiunea arterială diastolică - cea mai mică valoare a tensiunii arteriale care apare în timpul diastolă (relaxare și faza de umplere) a inimii.
    • Normă: <80 (80-60) mmHg
  • Amplitudinea tensiunii arteriale (amplitudinea presiunii pulsului; numită și presiunea pulsului, presiunea pulsului (PP) sau presiunea undei pulsului; engleză: Pulse Pressure Variation, PPV) - indică diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică.
    • Normă: - 65 mmHg

Interpretarea amplitudinii tensiunii arteriale

Amplitudinea tensiunii arteriale Evaluare Comentarii
- 65 mmHg normală. Într-un studiu, morbiditatea (incidența bolii) a crescut chiar și la amplitudini ale tensiunii arteriale peste 50 mmHg
> 65 și ≤ 75 mmHg Puțin înălțat În cohorta PROCAM, bărbații cu o amplitudine a tensiunii arteriale mai mari de 70 mmHg au avut un risc de 12.5% pe 10 ani boală arterială coronariană (CAD; boala coronariană), comparativ cu 4.7% atunci când amplitudinea tensiunii arteriale a fost mai mică de 60 mmHg.
> 75 și ≤ 90 mmHg Moderat ridicat
> 90 mmHg Puternic ridicat

Definiție / clasificare a valorilor tensiunii arteriale (Liga Germană de Hipertensiune)

Clasificare Tensiunea arterială sistolică (în mmHg) Tensiunea arterială diastolică (în mmHg)
Tensiunea arterială optimă <120 <80
Presiunea arterială normală 120-129 80-84
Hipertensiune arterială normală 130-139 85-89
Hipertensiune arterială ușoară 140-159 90-99
Hipertensiune arterială moderată 160-179 100-109
Hipertensiune arterială severă ≥ 180 ≥ 110
Hipertensiune sistolică izolată ≥ 140 <90

Mai multe sugestii

  • Se poate vorbi despre o „tensiune arterială crescută” numai după ce tensiunea arterială a fost măsurată de cel puțin trei ori în diferite momente din timp.
  • Noaptea, tensiunea arterială scade fiziologic cu aproximativ 10 mmHg. În aproximativ două treimi din toate formele secundare de hipertensiune arterială, această reducere a tensiunii arteriale este absentă (așa-numitul „non-dipper”) sau este redusă.
  • O meta-analiză ar putea arăta: Cei care nu au scufundat au avut un risc cardiovascular semnificativ mai mare. Cei care au scufundat doar puțin au avut, de asemenea, un prognostic cardiovascular mai rău. În funcție de obiectivul definit (evenimente coronariene, apoplexie (accidente vasculare cerebrale), mortalitate cardiovasculară (rata de deces) și mortalitate de toate cauzele), ratele de evenimente au fost cu până la 89% mai mari; chiar și scufundările reduse au avut în continuare un risc crescut semnificativ statistic de 27%.

Diferența de tensiune arterială între cele două brațe

O diferență de tensiune arterială între cele două brațe de> 10 mmHg prezintă deja un risc mult crescut de stenoză a subclaviei arteră și boli vasculare periferice, cerebrale sau cardiovasculare. Diferențele de presiune a sângelui între cele două brațe se găsesc în:

  • Sindromul arcului aortic (stenoză („vasoconstricție”) a mai multor sau a tuturor arterelor care se ramifică din arcada aortică, cu sau fără implicarea arcului aortic).
  • Subclavie unilaterală arteră stenoză (îngustare).
  • toracice disecția aortică (despicarea (disecția) straturilor de perete ale aortei).

Diferențele tensiunii arteriale sistolice între cele două brațe ar trebui evaluate astfel:

  • Diferența tensiunii arteriale sistolice mai mare de 10 mmHg indică:
    • Risc ridicat de boală vasculară periferică asimptomatică (boală vasculară).
  • Diferența tensiunii arteriale sistolice mai mare de 15 mmHg indică:
    • Boală arterială periferică (pAVD) la nivelul picioarelor: risc relativ 2.5 (interval de încredere de 95%: 1.6-3.8)
    • Boala cerebrovasculară (boala cerebrală nave) (risc relativ 1.6; 1.1-2.4).
    • Boala de inima
    • Creșterea cu 70% a riscului de a muri din cauza infarctului miocardic (infarct miocardic) sau a apoplexiei (accident vascular cerebral)
    • Creșterea cu 60% a riscului unui eveniment letal (fatal) din alte cauze.

Alte note

  • Dacă manșeta tensiunii arteriale nu se potrivește în jurul brațului superior al unui excesul de greutate pacient (circumferința brațului de cel puțin 35 cm, IMC de 30 sau mai mult sau procentul de grăsime corporală de cel puțin 25% (bărbați) sau 30% (femei)), încheietura trebuie selectată pentru măsurare (sensibilitate de 0.92 cu specificitate la fel de mare).
  • O meta-analiză a 123 de studii cu un total de aproximativ 614,000 de pacienți a examinat măsura în care tensiunea arterială sistolică se corelează cu incidența (frecvența cazurilor noi) a evenimentelor cardiovasculare: fiecare reducere de 10 mmHg a tensiunii arteriale sistolice a dus la o reducere a riscul relativ de:
    • Evenimente cardiace adverse majore (MACE): 20%.
    • Boală arterială coronariană (boala artere coronare): 17%.
    • Apoplexie (accident vascular cerebral): 27%
    • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă): 28%
    • Mortalitate din toate cauzele (rata mortalității): 13%.
  • Tensiunea arterială diastolică <60 mmHg și tensiunea arterială sistolică ≥ 120 mmHg (de 1.5 ori risc de boală arterială coronariană; 1.3 ori riscul de creștere a mortalității (rata mortalității); la tensiunea arterială inițială în studiul ARIC).
  • Presiuni în diastolă
    • ≥ 80 mmHg a crescut riscul apoplexiei (cursă) Şi insuficienţă cardiacă (insuficienta cardiaca); ≥ 90 mmHg pentru infarctul miocardic (atac de cord).
    • <70 mmHg a crescut riscul ca punctul final combinat să apară cu aproximativ 30%, mortalitatea (rata decesului) cu 20%, infarctul miocardic cu 50% și insuficiența cardiacă de aproape 2 ori
  • Variabilitatea tensiunii arteriale (fluctuații ale tensiunii arteriale):
    • Pacienți cu variabilitate marcată de la măsură la măsură în valorile tensiunii arteriale prezintă un risc crescut de evenimente cardiovasculare. Pacienții cu cea mai pronunțată variabilitate a valorilor sistolice au prezentat un risc semnificativ mai mare de evenimente finale asociate (deces cardiovascular, infarct miocardic (atac de cord), apoplexie (cursă)) în comparație cu cele cu variabilitatea relativ scăzută (raportul de pericol pentru tercila cea mai mare față de cea mai mică: 1.30, p = 0.007).
    • Studiu OXVASC: variabilitatea crescută a tensiunii arteriale sistolice ritm-ritm a fost semnificativ asociată cu un risc crescut de cursă recurență chiar și după ajustarea tensiunii arteriale absolute și a altor forme cardiovasculare stabilite factori de risc (raport de pericol, 1.40; IC 95%, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • Asociat cu cele mai mici rate de evenimente (risc de infarct miocardic și cerebral, spitalizare pentru insuficiență cardiacă, mortalitate din toate cauzele) în timpul tratamentului:
    • Domeniu sistolic optim: 120-140 mmHg
    • Domeniu diastolic optim: 70-80 mmHg
  • În studiul hipertensiunii mascate, s-a arătat că măsurătorile practicii au subestimat mai degrabă decât supraestimat tensiunea arterială (= hipertensiune maschată). Valorile practicii participanților sănătoși au fost în medie cu 7/2 mmHg mai mici decât valorile lor în măsurarea tensiunii arteriale ambulatorii de 24 de ore (ABPM). Acest lucru a afectat în special persoanele mai tinere și slabe. La mai mult de o treime dintre participanții la studiu, valoarea sistolică ambulatorie a depășit valoarea practicii cu mai mult de 10 mmHg. O tensiune arterială de 10 mmHg mai mare decât valoarea ABPM a avut loc la doar 2.5% dintre participanți. hipertensiune de culoare albă primește astfel un statut diferit decât în ​​trecut.Prevalența de hipertensiune de culoare albă în Germania este de aproximativ 13%.
  • Tensiunea arterială scade în funcție de vârsta la moarte:
    • Vârsta la moarte 60 - 69 de ani: tensiunea arterială scade cu 10 ani înainte de moarte.
    • Vârsta la moarte 70 - 79 de ani: scăderea tensiunii arteriale cu 12 ani înainte de moarte.
    • Vârsta la moarte 80 - 89 de ani: scăderea tensiunii arteriale cu 14 ani înainte de moarte.
    • Vârsta la moarte> 90 de ani: tensiunea arterială scade cu 18 ani înainte de moarte.

    La două treimi din toți pacienții, valoarea sistolică a scăzut cu mai mult de 10 mmHg (vârsta la deces 50-69 ani: 8.5 mmHg; vârsta la deces> 90 de ani: 22.0 mmHg).