O leziune a nervului trohlear poate provoca paralizie trohleară. Pentru a diagnostica o astfel de paralizie a nervului trohlear și a mușchiului oblic superior, medicul folosește Bielschowsky cap test nervos. Spre deosebire de multe alte proceduri de diagnostic, testul nu prezintă riscuri și nici efecte secundare.
Ce este testul Bielschowsky negativ la cap?
Paralizii nervului trohlear pot afecta una sau ambele părți ale cap. Pentru a le diagnostica, medicul folosește ceea ce se numește Bielschowsky cap test nervos. În așa-numita paralizie a nervului trohlear, pacientul suferă de o leziune a nervului trohlear. Acesta este al patrulea nerv cranian, a cărui leziune poate duce la paralizie completă sau pareză a mușchiului oblic superior. Acest mușchi este mușchiul ochiului superior oblic, care conține doar fibre motorii ale nervului trohlear. Paralizi ai nervilor trohleari pot afecta una sau ambele părți ale capului. Pentru a le diagnostica, medicul folosește așa-numitul test de înclinare a capului Bielschowsky. În consecință, testul de ciupire a capului este o procedură de diagnostic concepută special pentru a diagnostica sau exclude leziunile nervului trohlear. Nu sunt necesare instrumente pentru testul de prindere a capului. Medicul pur și simplu instruiește pacientul cu privire la poziția capului. În anumite poziții ale capului, mișcarea anormală a ochilor are loc în timpul testului, ceea ce indică pareza nervului trohlear. Aceste mișcări anormale ale ochilor includ, de exemplu, abaterea verticală a privirii. Dacă se observă acest fenomen pe parcursul testului, se pune un diagnostic de paralizie a nervului trohilateral unilateral sau bilateral. Omologul testului de înclinare a capului este Bielschowsky, care a descris mai întâi procedura de testare a diagnosticului.
Funcția, efectul și obiectivele
Paralizia nervului troheal apare ca urmare a leziunilor pe nervul cranian IV, cunoscut și sub denumirea de nerv trohlear. Cauzele unor astfel de leziuni pot fi congenitale. Cu toate acestea, paralizia poate fi dobândită și, astfel, poate apărea după traume, modificări vasculare sau în anevrisme. La fel de frecventă este paralizia în cadrul microangiopatie diabetică și apoplexie. Setarea poate fi, de asemenea, sindromul sinusului cavernos sau sinusul cavernos tromboză. În majoritatea cazurilor, totuși, este o paralizie a nervului troheal idiopatic, a cărei cauză nu poate fi găsită. Pareza determină eșecul mușchiului oblic superior, astfel încât mișcările ochilor sunt dominate de mușchiul oblic inferior, care este antagonist față de acesta. Acest simptom se manifestă, de exemplu, prin devierea privirii ochiului afectat atunci când se va face o mișcare adecvată a ochiului. Ochiul deviază în sus imediat ce aducție a privirii este necesară. Dacă privirea trebuie coborâtă, ochiul deviază în sus. Dezalinierea privirii provoacă imagini duble. Această așa-numită diplopie este de obicei compensată prin înclinarea capului în partea opusă. Fenomenul este cunoscut și sub denumirea de torticolis ocular. Abaterile verticale ale privirii cu diplopie caracteristică pot fi, fără îndoială, diagnosticate cu ajutorul testului de înclinare a capului Bielschowsky. Testul este echivalent cu un test de provocare în care medicul cere pacientului să încline capul spre partea ipsilaterală. De îndată ce pacientul își înclină capul în lateral cu presupusele leziuni, privirea sa deviază în sus spre ochiul afectat. Acest fenomen confirmă abaterea privirii verticale. În majoritatea cazurilor, pacientul se plânge de vedere dublă mai mult sau mai puțin severă în acest moment. Astfel, abaterea verticală a privirii provoacă diplopie verticală, care apare în mod caracteristic în timpul testului. Apoi, medicul îi cere pacientului să-și încline capul în partea opusă. De îndată ce pacientul își înclină capul în lateral, fără leziuni ale nervului, diferența de înălțime a ochilor se egalizează. Ca urmare, diploidia scade. Testul de înclinare a capului Bielschowsky poate determina astfel, în contextul parezei nervului trohlear, dacă pareza este unilaterală sau bilaterală. Dacă pareza este unilaterală, testul permite, de asemenea, medicului să determine ce parte este afectată și să evalueze mai bine localizarea leziunii nervoase în acest mod.
Riscuri, efecte secundare și pericole
Nu există riscuri sau efecte secundare asociate cu testul nervului capului Bielschowsky. Deoarece acesta este un test de provocare pentru viziunea dublă legată de pareză, pacienții pot găsi testul neplăcut. Cu toate acestea, imaginile duble provocate durează numai atâta timp cât capul este înclinat spre partea laterală a leziunii. De regulă, testul de înclinare a capului Bielschowsky durează cel mult câteva minute. Acest lucru explică relevanța sa clinică în contextul paraliziei nervului trohlear. O procedură de diagnostic mai rapidă este greu de imaginat pentru fenomenul paretic. Mai mult, deoarece nu există riscuri și efecte secundare asociate cu procedura de testare, procedura de diagnosticare este preferată automat celor cu riscuri și efecte secundare posibile. De exemplu, înainte ca RMN sau alte imagistici să aibă loc pentru a imagina al patrulea nerv cranian, testul de ciupire a capului Bielschowsky este folosit mai întâi pentru a determina dacă o leziune a nervului este chiar probabilă. Dacă testul negativ la cap nu dă rezultate patologice, este posibil să nu fie necesară imagistica cu contrast. Agent de contrast, de exemplu, poate provoca reacții adverse precum durere de cap și greaţă, pe care pacientul poate fi cruțat după un test negativ de necesitate a capului. Cu toate acestea, se poate spune că un test negativ are loc numai dacă nu apare abaterea privirii. Abaterea verticală a ochiului afectat este un fenomen obiectiv pe care medicul îl poate observa cu proprii ochi și, astfel, sa generalizat încredere. În schimb, viziunea dublă este un fenomen subiectiv. Astfel, dacă pacientul se plânge de vedere dublă în timpul înclinării capului, dar medicul nu poate observa nicio abatere a privirii, nu se poate face un diagnostic obiectiv doar pe baza testării.
