Beneficiile terapiei fotodinamice

Fotodinamic terapie (PDT) este o metodă de tratare a tumorilor cu lumină în combinație cu o substanță activabilă la lumină numită fotosensibilizator.

Indicații (domenii de aplicare)

Cheratoza actinică - cheratoză ușoară

An Cheratoza actinică este o tulburare de cornificare a piele. Este cauzată de radiația solară - sau de solar - și, prin urmare, apare mai ales la persoanele care sunt frecvent expuse la această radiație. Schimbarea are loc în special pe față, gât și partea din spate a mâinilor, adică în zonele care sunt de obicei expuse la soare fără protecție. De regulă, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a fi afectate, bărbații mai des decât femeile. cheratoze sunt recunoscute inițial ca zone ușor roșiatice, uscate. De-a lungul timpului, aceste zone se îngroașă, sunt înălțate, de culoare maroniu-gălbui și uscat. În cazul focarelor individuale, îndepărtarea chirurgicală poate fi indicată în prealabil. Acest lucru se poate face și de crioterapia sau laser CO2 terapie. Această abordare s-a dovedit eficientă ca pretratament terapie fotodinamică (PDT) pe brațe și picioare, deoarece îmbunătățește formarea ulterioară a protoporfirinei IX (PpIX). Observație: În unele cazuri, Cheratoza actinică se poate dezvolta în cancer - sunat carcinom cu celule scuamoase al pielii. Prin urmare, actinic cheratoze sunt denumite și leziuni precanceroase (leziuni precanceroase).

Carcinom bazocelular

piele este format din mai multe straturi. Cel mai jos strat de piele, din care noile celule ale pielii creşte în sus, se numește stratul celular bazal. În el se află așa-numitele celule bazale, care sunt bolnave carcinom cu celule bazale. Dacă cancer se află în următorul strat de piele, se numește carcinom cu celule scuamoase al pielii (carcinom spinocelular; anterior: spinaliom, carcinom cu celule prickle). Carcinom bazocelular provoacă modificări ale pielii similare cu eczemă, cicatrici sau noduli. cancer crește foarte încet, dar se poate răspândi totuși în țesuturi mai adânci, cum ar fi osul. Prin intermediul terapie fotodinamică, carcinoamele bazocelulare sau leziunile precanceroase (cheratoza actinică) pot fi tratate selectiv într-un stadiu incipient într-o manieră blândă, pentru a preveni răspândirea bolii. terapie fotodinamică comparativ cu intervențiile chirurgicale este faptul că de obicei nu este vizibil cicatrici rămâne. În plus, este semnificativ mai puțin durere decât cu alte metode de tratament. Dacă boala reapare, poate fi tratată din nou folosind PDT. Notă! Între timp, această procedură este utilizată pentru numeroase alte indicații dermatologice, cum ar fi Boala Bowen și verruca vulgaris (negii).

Boala Bowen

În boala Bowen (sinonime: boala Bowen-Darier; sindrom Bowen-Darier; dermatoza Bowen; dermatoza Bowen, precanceroza Bowenoid, dermatoza praecancerosa Bowen, carcinom Bowen; epiteliom Bowen; boala Bowen; eritroplasia quéyrat; ICD-10 D04.-) este tulburare a pielii care aparține grupului precanceros (precanceros). Se numește carcinom intraepidermic in situ și este considerat un stadiu precanceros al carcinom cu celule scuamoase (carcinom spinocelular; anterior spinaliom, carcinom cu celule prickle). Histologic, Boala Bowen este un carcinom intradermic. Dacă această leziune precanceroasă este localizată în zona mucoasei, este denumită eritroplazie quéyrat. Pe termen lung, Boala Bowen se dezvoltă într-un invaziv carcinom cu celule scuamoase (Carcinomul lui Bowen, la aproximativ 30-50% dintre pacienți). Carcinomul lui Bowen poate metastaza limfogen. Mai târziu, metastaze îndepărtate (răspândirea celulelor tumorale de la locul de origine prin intermediul sânge/ sistem limfatic la un loc îndepărtat în corp și creșterea unui nou țesut tumoral acolo) este, de asemenea, posibilă. În aproximativ o treime din cazuri, eritroplazia careiratul progresează spre carcinom spinocelular invaziv (carcinom cu celule scuamoase).

Indicații non-ecologice

  • Acnee

In acnee pacienți, terapia fotodinamică este utilizată pentru a distruge (distruge) selectiv glande sebacee pentru a reduce producția crescută de sebum (sebum). În plus, a exfoliere se produce efect, care contracarează hiperproliferarea foliculului epiteliu, și are un efect antibacterian. Succesul tratamentului foarte bun a fost demonstrat de utilizarea fotosensibilizantului acid aminolevulinic (ALA) și a luminii roșii sau a lămpii flash, precum și a indol-3-acid acetic (IES) și lumină verde. Pacienții cu acnee conglobata (cea mai severă formă de acnee vulgaris asociate cu inflamație severă și cicatrici ulterioare) prezintă o eficacitate bună a ALA combinată cu lumină roșie.

Înainte de tratament

  • Terapia fotodinamică este precedată de tratamentul fizic al pielii, adică zonele keratinizate ale pielii sunt îndepărtate cu ajutorul unui laser fracțional ablativ (AFXL), Microdermabraziunea (cu tampoane speciale), microneedling sau o chiuretă. Notă: Cea mai mare acumulare de fotosensibilizator a fost realizată după AFXL, cu o mediană de 8861 UA (AU: unități arbitrare). Aceasta a fost urmată la niveluri similare de Microdermabraziunea (6731 UA), microneedling (5609 AU) și chiuretaj (4765 UA).

Procedura

Zonele afectate ale pielii sunt pretratate cu o cremă care conține fotosensibilizatorul MAOP (5-amino-4-oxo-pentanoat de metil). Crema este protejată de un bandaj, astfel încât să poată pătrunde bine în piele și să rămână pe piele timp de aproximativ trei ore. În acest timp, fotosensibilizatorul se acumulează în țesutul bolnav și duce la formarea de porfirine acolo. Porfirinele acționează ca o otravă celulară, deoarece sunt fotoactive. Aceasta înseamnă că sub influența roșu rece ușoare, se formează porfirine oxigen radicali (oxigen agresiv) prin transferarea energiei luminii furnizate către oxigen. Acest proces duce la moartea celulelor bolnave. Celulele sănătoase nu sunt afectate de această procedură, deoarece fotosensibilizatorul este îmbogățit selectiv numai în țesutul tumoral. După tratament, este important să protejați pielea de lumina soarelui timp de 24 de ore. De obicei, sunt necesare aproximativ unul până la două tratamente, fiecare durând doar aproximativ 10 minute. În loc de iluminare cu roșu rece lumină (lumină roșie PDT), terapia fotodinamică cu lumină naturală (DLPDT) poate fi utilizată ca alternativă. Această abordare este denumită PDT la lumina zilei. Conform unui studiu efectuat la pacienți cu keratoză actinică multiplă, PDT la lumina zilei este net superioară PDT-ului convențional în ceea ce privește tolerabilitatea și satisfacția pacientului, cu rate de răspuns la fel de ridicate: 70% cu lumina zilei versus 74% cu metoda convențională (c-PDT). În mod similar, efecte adverse pe leziunile tratate au apărut mai puțin frecvent cu PDT la lumină de zi (45.4 față de 61.1%).

Complicații potențiale

  • PDT clasic convențional
    • Durere - 95% dintre pacienții tratați în timpul iradierii cu PDT convențional clasic au prezentat dureri de intensitate variabilă.
    • Eritemul (roșeața pielii) și edemul (umflarea) - al doilea efect secundar cel mai frecvent la 90%; apariție la aproximativ o jumătate de oră după PDT și persistența în medie o săptămână
    • Descuamare postinflamatorie (scalare după inflamație) - la 82% dintre pacienți la 48 până la 42 de ore după iradiere.
    • Crusting - apariție în boala Bowen sau carcinom bazocelular extins, precum și în zone mai mari la pacienții cu carcinomatizare pe teren (confluența keratozei actinice individuale).
    • Pustule (formarea pustulelor) - la 14% dintre pacienți (pustulele / pustulele sunt sterile și sunt considerate a fi o consecință a reacției fototoxice asupra foliculului)
    • Hipo- și hiperpigmentare (scăderea și, respectiv, creșterea pigmentării) - în timpul iradierii tumorilor solide (carcinoame bazocelulare), datorită adâncimii de penetrare mai mari a iradierii.
    • Suprainfecții (creșterea excesivă cu bacterii, ciuperci etc .; 0.5%) - cel mai probabil din cauza pisicilor din cauza mâncărimii.
  • PDT la lumina zilei
    • Durerea este aproape complet eliminată
    • Eritem, edem, pustulare, scalare - aproape similar cu PDT convențional clasic.
    • Dacă fotoprotectoarele sunt uitate, severe arsură și pot apărea reacții fototoxice severe.

Alte sfaturi

  • La pacienții cu keratoză actinică pe față sau pe scalp, un studiu a comparat zile curative înainte de lumina zilei PDT versus lumina zilei PDT în monoterapie cu incubarea prelungită a metil aminolevulinatului (MAL): au fost observate rate de vindecare comparabile, precum și efecte secundare ale PDT.