Meningita bacteriană: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Eliminarea agenților patogeni
  • Evitarea complicațiilor

Recomandări de terapie

  • În caz de suspiciune, spitalizare imediată (urgență) → Colectarea a două sânge culturi.
  • Bacteriene meningita: antibioză (antibiotic terapie) după determinarea agentului patogen și rezistogramă (test pentru sensibilitatea la antibiotice) Înainte de diagnosticul final, antibioterapie imediată calculată sau empirică + dexametazona 10 mg iv trebuie început! (Maxim 30 de minute după internarea în spital); terapie după cum urmează:
    • Infecție dobândită în comunitate (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptococi, coagulază-negativă stafilococi, gram negativ aerob bacterii): Ceftriaxone De 2 ori 2 g / zi (cu 4 g ca start doză) la care se adauga ampicilină 12-15 g / zi, ideal la intervale de 4 ore.
    • Infecție nosocomială (dobândită de spital) sau per continuitate („răspândirea în cartier”): vancomicină De 2 ori 1 g / zi plus meropenem De 3 ori 2 g / zi.
    • Grupuri de droguri în funcție de vârstă.
    • După proceduri neurochirurgicale sau post-traumatice („după o leziune”, de ex., După deschidere traumatism cranio-cerebral) (pneumococi, stafilococi, Pseudomonas aeroginosa, gram-neg. bacterii) în șunturi (coagulază-negativă stafilococi, Propionibacterium acnes, gram-neg. bacterii) (antibioterapie specifică)

    După antibiogramă, ar trebui să fie decalată.

  • Durata terapiei:
    • Meningococic: 10 zile
    • Pneumococ: 14 zile
    • Enterobacteriaceae sau listeria: 3 săptămâni
    • Mycobacterium tuberculoză: 12 luni de chimioterapie și imunomodulatoare concomitente terapie cu steroizi (vezi tuberculoză de mai jos).
  • Convulsii epileptice în faza acută: lorazepam (benzodiazepină) 2-4 mg iv
  • Profilaxia postexpunere: infecție meningococică și infecție cu H. influenzae (antibiotic specific terapie).
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

* Notă: pentru fiecare oră de întârziere în terapia cu antibiotice, mortalitatea (mortalitatea) crește cu aproximativ 12.5%.

Profilaxia post-expunere (PEP)

Infecția meningococică

Profilaxia post-expunere este furnizarea de medicamente pentru prevenirea bolilor la persoanele care nu sunt protejate împotriva unei anumite boli prin vaccinare, dar care au fost expuse la aceasta. Persoanele cu contact strâns cu o persoană bolnavă cu infecție meningococică invazivă - aceasta include (conform STIKO):

  • Toți membrii de contact ai gospodăriei
  • Persoanele în contact cu secrețiile orofaringiene (secrețiile din cavitățile orale și faringiene) ale unui pacient
  • Persoanele de contact din facilitățile copiilor cu copii sub 6 ani (cu o separare bună a grupului doar grupul afectat).
  • Persoane cu contacte strânse în facilități comunitare cu caracter asemănător gospodăriei (internate, cămine, precum și barăci).

Profilaxia cu rifampicină după cum urmează:

  • La persoanele care sunt în contact strâns cu bolnavi în ultimele 7 zile înainte de debutul bolii acestuia, profilaxia cu rifampicină este
    • Nou-născuți: 10 mg / kg / zi în 2 ED po timp de 2 zile.
    • Sugari, copii și adolescenți de până la 60 kg: 20 mg / kg / zi în 2 ED po timp de 2 zile (maximum 600 mg ED).
    • Adolescenți și adulți peste 60 kg: 2 x 600 mg / zi timp de 2 zile, rata de eradicare: 72-90%) sau singurul administrare of ciprofloxacina (de la 18 ani: o dată 500 mg po, rata de eradicare (numărul de cazuri în care terapia determină completarea) eliminare unui agent patogen): 90-95%), dacă este necesar ceftriaxonă 2-12 ani: 125 mg im, de la 12 ani: 250 mg im într-o ED, rata de eradicare: 97%.
  • La femeile gravide, administrare of rifampicină și inhibitori de girază este contraindicat (interzis)! Ei primesc pentru profilaxie (prevenire) dacă este necesar ceftriaxonă.La femeile gravide, administrare of rifampicină și inhibitori de girază este contraindicat! Ei primesc pentru profilaxie, dacă este necesar, ceftriaxonă (250 mg o dată pe zi).

Infecția cu Haemophilus infuenzae

  • În caz de contact strâns cu o persoană care are infecție cu Hib, rifampicină (doza: de la 1 lună: 20 mg / kg / zi (maxim 600 mg), în 1 ED timp de 4 zile; adulți: 600 mg po în 1 ED timp de 4 zile) trebuie luată ca profilaxie.
  • La femeile gravide se prescrie ceftriaxonă (antibiotic) în locul rifampicinei.