Avort spontan (avort): cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

In avort, este prezent un eveniment multifactorial. Se pot distinge mai mulți factori, cum ar fi factorii materni (materni), genitali și extragenitali, precum și factorii imunologici, fetoplacentali sau andrologici (legați de bărbați). Tulburări cromozomiale ale embrion or făt sunt prezente în 50-70% din toate avorturile spontane. O altă cauză frecventă a avorturilor spontane este oul de vânt (sinonime: aluniță de vânt sau ou avortat): ou nedezvoltat fără embrion dezvoltare (trofoblast (stratul celular din uter, care este esențial pentru furnizarea embrionului) capabil să se dezvolte condiționat, embrioblastul piere prematur).

Cu cât an avort apare, cu atât este mai probabil prezența aberației cromozomiale embrionare. Se face distincția între diferitele etape ale avortului:

  • Abortus imminens (amenințat avort).
  • Abortus incipiens (incipient avort).
  • Avort incomplet (avort incomplet).
  • Abortus completus (avort complet)

În plus, există avort ratat (avort restrâns; avort în care făt este mort dar nu expulzat spontan din uter (uter)), Abortus febrilis (avort spontan febril) și Abortus habitualis (avort obișnuit; trei sau mai multe avorturi spontane diagnosticate de un medic).

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

  • Anomalii genetice - „erori” activate cromozomi cum ar fi în trisomie, unde un cromozom este prezent de trei ori în loc de două ori normal Notă: Pe măsură ce numărul avorturilor sporește crește, proporția fetusilor anormali cromozomiali scade.
    • Aproximativ 4-5% dintre cuplurile cu 2 sau mai multe avorturi au o anomalie cromozomială echilibrată (translocație, inversiune) la un partener
    • Factori trombofili congenitali (tendință la tromboză) ca cauză a avorturilor obișnuite (avorturi spontane recurente, RSA):
      • Mutația factorului V Leiden (FVL).
      • Mutația protrombinei (PT) -G20210A
      • Deficitul de proteine ​​S
  • Anomalii ale organelor genitale ale femeilor, cum ar fi anomaliile uterine (malformații ale uterului):
    • Uter arcuatus (lat. arcuatus „îndoit”) - cea mai mică expresie a uter sept (vezi mai jos).
    • Uterul bicornis (fuziune parțială a conductelor Müller): aceasta condiționează o comună col uterin (colul uterin) cu coarne uterine separate în grade diferite. Femeile însărcinate trebuie să aibă rate ridicate pentru avorturile premature, nașterile premature și prezentarea de culă (BEL).
    • Didelphys uterin (lipsa de fuziune a celor două conducte Müller): aceasta determină duplicitatea corpului uterin (corp uterin) și col uterin uteri. In caz de sarcină, este de așteptat un risc crescut de anomalii de poziție și naștere prematură.
    • Septul uterin (fuziunea completă a canalelor Müller cu resorbția incompletă a septului mediu, rezultând o lungime și o formă variabile ale septului (sept); cea mai frecventă malformație uterină): Aceasta are ca rezultat un uter extern în formă normală cu un exterior extern larg fundul neted expansiv (partea largă a uterului situată între deschiderile tubare) cu sept median sagital. Se pot distinge trei forme în funcție de lungimea septului:
      • Subseptul uterin (septul se extinde în cavitate / cavitatea uterină) [probabilitate crescută de avort].
      • Septul uterin (septul se extinde până la col uterin).
      • Uterul septus complet (septul se extinde în colul uterin).
    • Uter unicornis (mal dezvoltare într-un canal Müller): aceasta poate duce la prezența unui corn rudimentar. În cazul implantării în acest corn, probabilitatea unei perturbări sarcină sau tubargravidität (tubaria; sarcină tubară) este foarte mare.
  • Istoricul nașterii: unul sau mai multe avorturi premature.
  • Masculin: spermă (spermă) alterări / anomalii.
  • Vârstă - vârsta mai în vârstă a femeii; de la vârsta de 40 de ani, frecvența anomaliilor cromozomiale crește de peste zece ori.
  • Ocupații - grupuri profesionale cu contact profesional cu agenți cancerigeni; însoțitorii de zbor.
  • Factori socioeconomici: statut socioeconomic scăzut.

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
  • Consumul de stimulente
    • Cafea - Femeile care au consumat 200 mg (echivalentul unei cani de cafea) sau mai mult de cafeină pe zi în timpul sarcină a avut de două ori riscul de avort spontan (avort) față de femeile care nu consumau cofeină.
    • Alcool
    • Tutun (fumat)
  • Activitate fizica
    • Prea mult exercițiu la începutul sarcinii - Femeile gravide care fac exerciții fizice mai mult de șapte ore pe săptămână au un risc de trei ori și jumătate mai mare de a-și pierde copilul decât femeile care evită efortul fizic; cele mai periculoase sporturi sunt: ​​jogging, sport cu minge sau tenis; înotul este sigur; după a 18-a săptămână de sarcină, nu a fost detectat un risc crescut de avort spontan
    • Ridicarea regulată a obiectelor cu o greutate mai mare de 20 kg.
  • Situația psiho-socială
    • Stres
    • Munca în schimburi înainte de sarcină
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate)-.
    • După spontan desen, ovulația inducție (asistată de droguri. Declanșare ovulația), Tratament FIV și după donarea de ouă → risc crescut de avort spontan.
    • Factorul de risc pentru mortalitate și mortalitate infantilă; creșterea riscului de naștere mortală dacă indicele de masă corporală (IMC) al femeii crește între sarcini:
      • 2-4 kg / m2 a crescut riscul cu 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 a crescut riscul cu 55%.

Cauze cauzate de boli

  • Anemie (anemie)
  • Boli autoimunologice: tiroidita Hashimoto (boală autoimună care duce la cronicizare) inflamația glandei tiroide) și sindromul antifosfolipidic.
  • Cronic endometrita (inflamația uterului; la pacienții cu avorturi spontane repetate).
  • Tulburări endocrine precum diabet mellitus (diabet), hipertiroidism (hipertiroidism), hipotiroidism (hipotiroidism).
  • Tulburări hormonale precum.
    • Insuficiența corpului galben (producția insuficientă a hormonului corpului galben, care are sarcina de a menține sarcina),
    • Disfuncție tiroidiană (în special hipotiroidism latent / hipotiroidism) / hiper- și hipotiroidism manifest și
    • Tulburări metabolice asociate cu obezitatea, sindromul ovarului polichistic (sindromul PCO), rezistența la insulină și hiperandrogenemia
  • Tulburări imunologice
  • Infecții în principal cu agenții patogeni Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovirus, herpes virus, virusul varicelei zoster, pojar virus, rubeola virus etc.
  • Consumarea bolilor - boli consumatoare precum cancer or tuberculoză.
  • Mioame / neoplasm benign al femeilor care provin din mușchii (miomul) uterului (uterin) (submucos) fibrom).
  • Traume (leziuni)
  • Trombofilia - predispoziție genetică sau dobândită la tromboză.

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

  • Hiperhomocisteinemie (homocisteină > 12 mmol / l) - nivelurile crescute de homocisteină sunt asociate cu o rată crescută de avort spontan (avorturi recurente).
  • Deficitul de vitamina B12 (vitamina B12 <200 ng / l sau 147.6 pmol / l).
  • Acid folic deficit (acid folic <2 ng / ml).
  • Lipoproteinele (a) - nivelurile crescute de lipoproteine ​​(a) sunt un factor de risc independent pentru avort spontan

Medicamente

  • Antibioticele la începutul sarcinii
    • Azitromicina (antibiotic macrolidic): raport de cote ajustat 1.65 (interval de încredere de 95% de 1.34 la 2.02 pe baza a 110 cazuri expuse semnificative)
    • Claritromicina (antibiotic macrolidic): raport de cote ajustat 2.35 (1.90-2.91, 111 cazuri expuse).
    • Chinolonele (raportul de cote ajustat 2.72; 2.27-3.27; 160 cazuri expuse).
    • metronidazol: raport de cote ajustat 1.70 (1.27-2.26; 53 cazuri expuse).
    • sulfonamide: raport de cote ajustat 2.01 (1.36-2.97; 30 cazuri expuse).
    • Tetracicline (cota ajustată 2.59 (1.97-3.41; 67 cazuri expuse).
  • Altele antibiotice: aminoglicozidele, lincosamide.
  • fluconazol (agent antifungic din grupul derivaților triazolici), oral.
    • Toxicitate asupra funcției de reproducere (48% ↑).
    • Singur doză de 150 mg fluconazol primul trimestru (al treilea trimestru) de sarcină a prezentat un raport de șanse ajustat pentru avort spontan de 2.23 (interval de încredere de 95% 1.96-2.54
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cu excepția acidului acetilsalicilic (ASA), dublează riscul de avort; riscul a fost cel mai mare la diclofenac, urmat de naproxen, celecoxib, ibuprofen și rofecoxib; alți autori au ajuns la concluzia opusă; cu excepția indometacinei, a cărei utilizare este asociată cu un risc crescut de avort spontan
  • Vaccinările cu vaccinuri vii precum rujeola, oreionul, rubeola, febra galbenă, varicela - varicela - nu trebuie efectuate în timpul sarcinii
  • citostaticelor - medicamente precum ciclofosfamidă or metotrexat a lupta cancer poate să conduce la avorturi datorită teratogenității lor - efect dăunător asupra fertilității.

Razele X

Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).

  • Contact profesional cu agenți cancerigeni
  • Poluanți atmosferici: sulf nivelurile de dioxid (SO2) se corelează cu numărul de avorturi reținute (în engleză. avort ratat)
  • Ftalații (în principal ca plastifianți pentru PVC moale) Notă: Ftalații aparțin perturbatorilor endocrini (sinonim: xenohormoni), care pot dăuna sănătate chiar și în cantități mici prin schimbarea sistemului hormonal.

Alte cauze