Țintă terapeutică
Prevenirea avort in abortus imminens sau promovarea expulzării fructului.
Recomandări de terapie
- Recomandări de terapie în funcție de diagnostic:
- Abortes imminens (amenințat avort): magneziu, progesteron/ dehirosteron (progestine).
- Pierdute avort (avort restrâns): inducerea avortului (inițierea avortului) folosind Gemeprost (analogul prostaglandinei E1).
- Avortul tardiv 15 - 24 SSW post menstruația: inducerea avortului în două etape: coacerea colului uterin (coacerea colului uterin), inducerea travaliului (stimularea mușchiului neted uterin / stimularea mușchiului uterin) la avort.
- Avort febril / avort septic): Antibioză, heparină, volum substituţie.
- Avort precoce <14 SSW, chiuretaj (răzuirea uter); La 4-6 ore după antibiotic administrare.
- Avort târziu> 14 SSW, chiuretaj după inducerea avortului.
- Abortus habitualis (avort obișnuit; avort spontan recurent, RSA; avort spontan repetat (WSA)).
- Tratamentul cronicilor endometrita (inflamația uterului) în scopul utilizării profilaxiei avortului antibiotice.
- Tratarea hipertiroidism (hipertiroidism) [limita superioară pentru TSH in infertilitate: 2.5 mU / l] Dacă TSH constatările sunt fT3 și fT4 suplimentare și tiroidiene, de neînțeles autoanticorpi ar trebui determinat.
- Manifesta hipertiroidism (hipertiroidism sau hipotiroidism (hipotiroidismul trebuie tratat întotdeauna.
- Tratarea trombofilie (tendința de a tromboză), Cu heparină dacă există dovezi ale sindromului antifosfolipidic (APS; sindromul anticorpului antifosfolipidic; incidența APS în WSA: 2-15%).
- În prezența sindromului antifosfolipidic (APS; sindromul anticorpului antifosfolipidic; APLS) și a APLS „fără criterii”, terapia trebuie administrată cu acid acetilsalicilic cu doze mici (ASA) și heparină cu greutate moleculară mică (NMH):
- De la testul de sarcină pozitiv, ASA se administrează până la 34 + 0 săptămâni de gestație (SSW); NMH până la cel puțin 6 săptămâni după naștere; tratamentul APS „fără criterii” ar trebui să fie identic
- Femeile cu avorturi premature obișnuite și cu deficit ereditar de factor XII: acid acetilsalicilic (ASA) monoterapie (40 mg / zi).
- Femeile cu WSA idiopatică: terapie cu sintetic progestine în primul trimestru (al treilea trimestru) pentru profilaxia avortului.
- A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".
Alte note
- Nu există niciun medicament stabilit terapie sau profilaxia pentru abortus imminens sau incipiens. Agenții menționați mai sus sunt folosiți ocazional. Prevenirea nașterii premature prin aplicarea intravaginală a progesteron nu a ajutat la realizarea unei nașteri vii la femeile care au avut deja una sau mai multe avorturi spontane.
- Prevenirea aloimunizării (formarea de anticorpi la antigeni străini (aloantigeni): imunoglobulină Rh-D administrare la Rh (factor rhesus) -femeile negative cu avorturi spontane - în special la sfârșitul primului trimestru (al treilea trimestru) și în timpul procedurilor chirurgicale.
Moartea amniotică la începutul sarcinii
- 200 mg mifepristona (progesteron antagonist al receptorilor) + aplicare vaginală de 800 µg misoprostol (analogul prostaglandinei E1) →.
- Mifepristonă administrare a crescut proporția femeilor care au experimentat expulzarea completă după o singură misoprostol tratament de la 67.1% la 83.8%.
- Proporția femeilor care au necesitat aspirarea manuală în vid (MVA) a scăzut de la 23.5% la 8.8%.
- Preîncălzirea cu mifepristona a îmbunătățit semnificativ rata de succes a tratamentului pentru persoanele reținute avort („Avort ratat”) cu misoprostol: tratamentul cu mifepristonă plus misoprostol a fost mai eficient decât misoprostolul singur în tratamentul avortului spontan.
Notă: la 7 până la 21 de zile după consumul de droguri, trebuie efectuate, dacă este necesar, verificări ecografice și verificări HCG; același lucru se aplică sângerărilor mai grele neprogramate. Avort febril / avort septic.
Terapie
- antibiotice iv, spectru larg incluzând anaerobi (de exemplu, cefazolin + metronidazol).
- Heparina
- Înlocuirea volumului
- Avort precoce <14 SSW, chiuretaj La 4-6 ore după administrarea antibioticului.
- Avort târziu> 14 SSW, chiuretaj după inducerea avortului.
Profilaxia anti-D la pacienții cu Rh negativ.
Abortus habitualis (avort obișnuit; avort spontan recurent, RSA; avort spontan repetat (WSA))
- Definiție: ≥ 3. Avorturi spontane (inițial de etiologie neclară) înainte de 20 de săptămâni de gestație (SSW).
- Nu s-au demonstrat efecte confirmate pentru: Glucocorticoizii, intravenos imunoglobuline, lipiod infuzii, scăderea activității celulelor NK, precum și formarea de citokine proinflamatorii, transferul de limfocite alogene („imunizarea limfocitară”), administrarea G-CSF („factorul de stimulare a coloniilor granulocite”).
- Terapia autoimună tiroidita (boală autoimună care duce la cronicizare) inflamația glandei tiroide) și subclinic hipotiroidism (hipotiroidism).
- Tratarea trombofilie cu heparină în prezența dovezilor sindromului antifosfolipidic (APS; sindromul anticorpului antifosfolipidic).
- În prezența unui sindrom antifosfolipidic (APS, APLS) și a unui „necriteriu” APLS trebuie tratat cudoză acid acetilsalicilic (ASA) și heparină cu greutate moleculară mică.
- Femeile cu avort prematur obișnuit și cu deficit ereditar de factor XII: acid acetilsalicilic (ASA) monoterapie (40 mg / zi).
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate ar trebui să conțină următoarele substanțe vitale, printre altele:
- Vitamine (acid folic* / * * * L-metilfolat * (5-MTHF), cobalamină * * (vitamina B12)).
- Oligoelemente (iod * * *)
Legenda:
* Prevenirea
* * Grup de risc
* * * Simptome de carență
Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Dietetic suplimente sunt destinate să completa generalul dietă într-o anumită situație de viață.