Ascita sau hidropizia abdominală este o acumulare de lichid în cavitatea abdominală și este de obicei un simptom al unei boli de bază avansate, dintre care majoritatea au un prognostic neplăcut (nefavorabil). În marea majoritate a cazurilor, ascita se corelează cu ciroză ficat.
Ce sunt ascita?
Ascita (de asemenea hidropiză abdominală) este termenul folosit pentru a descrie o acumulare patologică de lichid în cavitatea peritoneală liberă (cavitatea abdominală), care se manifestă de obicei ca un simptom al unei boli subiacente progresive, de obicei cu un prognostic slab. În majoritatea cazurilor, ascita se manifestă printr-o circumferință abdominală mărită sau abdomen bombat cu o regiune ombilicală distinsă, adesea precedată de meteorism (flatulență). În unele cazuri, un hernie ombilicala se poate dezvolta ca urmare a ascitei. Ascita poate fi diferențiată prin aspect în ascită seroasă (limpede până la gălbuie), chyle (lăptos), hemoragică (sângeroasă) și purulentă (bacteriană).
Cauze
Cea mai frecventă cauză a ascitei este avansată ficat eșec, cum ar fi ciroza (80%). Ficat ciroza se poate datora medicamentului și / sau alcool abuz, cronic hepatită, hepatită autoimună, steatohepatită nealcoolică (ficat gras hepatită) și, în cazuri mai rare, hemocromatoza (de fier boala de depozitare) sau boala Wilson (cupru boala de depozitare). În mod semnificativ, ficatul devine din ce în ce mai cicatrizat pe măsură ce ciroza progresează. Acest lucru obstrucționează sânge flux, rezultând staza de sânge în abdomen. sânge este forțat să iasă din nave prin presiune și scurgeri în cavitatea abdominală liberă. Acest proces este catalizat în continuare prin sinteza scăzută a sânge proteine, în special albumină, de ficatul din ce în ce mai insuficient. Mai mult, tumorile maligne (maligne), precum și modificările inflamatorii ale cavității peritoneale (peritonită) sau pancreas (pancreatită) poate provoca ascită. Rechtherz și insuficiență renală sunt considerați și factori favorizanți.
Simptome, plângeri și semne
Ascita se poate manifesta printr-o serie de simptome, plângeri și semne. Inițial, există umflarea abdomenului, care este de obicei nedureroasă și crește pe măsură ce condiție progresează. Poate exista și un hernie ombilicala, care se manifestă prin durere în zona buricului și a buricului bombat în mod vizibil înainte. Mulți suferinzi se îngrașă și, în unele cazuri (de exemplu, dacă există edem periferic concomitent) suferă de asemenea de apă retenție în zona brațelor și picioarelor. Pot apărea și afecțiuni gastro-intestinale. Simptomele tipice includ meteorism și diaree, Dar, de asemenea, greaţă și vărsături. Ascita poate fi recunoscută prin faptul că simptomele menționate persistă pe o perioadă mai lungă de timp și cresc în intensitate în cursul acestei perioade. În plus, ascita apare adesea în legătură cu inflamaţie a peritoneu, cancer și alte boli. Cei afectați suferă de obicei de un sentiment general de boală. În curs, pierderea în greutate poate conduce la o sursă de deficiență a corpului. Simptomele tipice de deficiență sunt ameţeală, concentrare tulburări și o scădere generală a performanței fizice și mentale. Ascita poate fi diagnosticată în mod clar pe baza acestor simptome.
Diagnostic și curs
Ascita poate fi detectată prin palpare (palpare) și percuție (palpare) a abdomenului începând de la un fluid acumulat de aproximativ 1 litru. În plus, diagnosticul este confirmat de sonografia abdominală, care poate detecta volume de lichide de până la 50 până la 200 ml. Dacă cauza este neclară, ascita străpungere cu analiza ulterioară a lichidului perforat și / sau tomografie computerizată este de obicei folosit. Dacă lichidul perforat este lăptos sau sângeros, a laparoscopie trebuie efectuată pentru a determina dacă traumele sau tumorile sunt cauza principală. Ascita purulentă, pe de altă parte, indică o boală inflamatorie a cavității abdominale (peritonită). În plus, valorile ficatului (in mod deosebit albumină) sunt verificate dacă se suspectează insuficiență hepatică. Dacă nu este tratată, ascita severă poate conduce la inghinal sau hernie ombilicala, deranjat sodiu-potasiu echilibra, insuficiență renală, și tahicardie. În general, prognosticul depinde de boala specifică de bază. Dacă ascita apare în asociere cu ciroză hepatică, acesta este un semn prognostic nepotrivit, deoarece aproximativ jumătate dintre cei afectați mor în decurs de 5 ani de la diagnostic. În schimb, ascita secundară pancreatită acută de obicei se rezolvă cu vindecarea bolii de bază.
Complicațiile
Ascita este asociată cu mai multe complicații. Aproape întotdeauna, ascita abdominală provoacă hernii în peretele intestinului. Lacrimile se pot infecta și conduce la infecții grave la nivelul abdomenului și intestinelor. Creșterea presiunii intra-abdominale crește, de asemenea, riscul apariției hidrotoraxului și a deteriorării ulterioare a tractului gastro-intestinal. Mai mult, ascita poate provoca sechele, cum ar fi dispnee, o hernie diafragmatică sau o inversă stomac. O infecție virală bacteriană poate provoca complicații suplimentare, cum ar fi acută rinichi eșec, în plus față de adesea sever durere, febră simptome și sentimente de presiune. În ciroza ficatului, ascita crește riscul de sângerare variceală. O complicație deosebit de periculoasă este bacteria spontană peritonită, o emigrare a intestinului bacterii către alte părți ale corpului. Tulburarea apare adesea fără simptome semnificative, cum ar fi febră or durere abdominală, dar duce la deces la până la 50 la sută din toți pacienții. Complicațiile pot apărea în timpul tratamentului ascitei dacă peretele intestinal este rănit în timpul intervenției chirurgicale. Dacă anestezic local se administrează, pot apărea reacții alergice. Ascita diagnostic străpungere poate provoca infecții și sângerări mai severe. Rar, apare leziuni ale organelor din abdomen.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Dacă se suspectează ascită, trebuie consultat un medic cât mai curând posibil. Dacă există o creștere neobișnuită în greutate sau umflături în abdomen, un medic trebuie să clarifice cauza. Același lucru se aplică în cazul unei senzații generale de stare generală de rău, o senzație de presiune în regiunea abdominală sau o înjunghiere durere sub sternul apare destul de brusc. Dacă aceste simptome persistă mai mult de câteva zile, este recomandabil să solicitați sfatul medicului. Dacă meteorism sau simptome ale constipaţie persistă, trebuie consultat și un medic. Sânge în urină sau scaun, precum și vărsături or diaree sunt alte semne de avertizare care necesită clarificări medicale. Pacienții care suferă de inimă boală, tumori ale peritoneu or pancreatită acută să vorbi la un doctor. Hidropezia abdominală poate fi, de asemenea, cauzată de infecția cu clamidie sau gonococ, tuberculoză, sau boală vasculară inflamatorie. Pacienții cu un corespunzător istoricul medical ar trebui să aibă simptome neobișnuite clarificate imediat, deoarece ascita s-ar fi putut dezvolta deja. Tratamentul rapid poate fi apoi vital.
Tratament și terapie
Terapeutic măsuri pentru ascită depinde de întinderea sa și de boala de bază. În ascita de grad scăzut, medicament terapie cu diuretice (Inclusiv spironolactona, xipamidă, și furosemid) în combinație cu aportul minim de lichide (1.2 până la 1.5 litri pe zi) are ca scop reducerea sau eliminarea fluidului prezent în cavitatea peritoneală liberă. Valorile renale trebuie verificate în mod regulat, deoarece poate duce la înroșirea prea rapidă insuficiență renală (sindrom hepatorenal). Dacă drog terapie nu are succes sau dacă există ascită pronunțată, paracenteza (ascita străpungere) ar putea fi considerat. Deoarece concentrații mari de sânge proteine sunt evacuate cu lichid, funcția hepatică trebuie verificată. Dacă funcția ficatului este insuficientă, albumină substituirea prin perfuzie este indicată pentru a compensa. În plus, ca parte a unei proceduri chirurgicale, un TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) pot fi implantate pentru a minimiza presiunea în portal nervură poate fi implantat un sistem sau un șunt peritoneovenos prin care fluidul poate fi drenat printr-un cateter. În principiu, boala subiacentă a ascitei trebuie tratată întotdeauna. De exemplu, transplantul de ficat poate fi indicat în prezența cirozei hepatice. Tumorile sau lor metastaze în abdomen sunt în general abordate cu chimioterapie, în timp ce ascita sângeroasă sau lăptoasă rezultată din traume poate necesita tratament chirurgical.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul pentru ascită depinde de boala de bază prezentă, deoarece aceasta nu este o boală de sine stătătoare, ci un simptom secundar datorat bolilor anterioare, trebuie să se găsească și să se trateze mai întâi cauza bolii de bază. Dacă acest lucru are succes, ascita, de asemenea, se retrage complet până când a dispărut complet. În cazul bolilor grave precum cancer, prognosticul depinde de momentul diagnosticului și de tipul tumorii. Dacă este ușor de tratat și detectat devreme, există adesea șanse mari de vindecare. Acest lucru se schimbă de îndată ce tumora s-a răspândit sau există deja leziuni extinse ale țesutului. În cazul unui subiacent boli cronice, prognosticul este, de asemenea, mai puțin optimist. Bolile cronice au un curs progresiv. Prin urmare, există o creștere constantă a simptomelor existente. Tratamentul încearcă să influențeze evoluția bolii și să întârzie progresia acesteia cât mai mult posibil. În plus, simptomele individuale sunt combătute în măsura posibilului. Cu toate acestea, rareori există șanse de vindecare. Pentru a minimiza simptomele ascitei, excesul de lichid este drenat într-un curs de tratament. Cu toate acestea, din moment ce este nou format din cauza bolii, aceasta nu este o intervenție care poate aduce un remediu.
Prevenirea
Ascita poate fi prevenită prin consecvență terapie a potențialelor boli subiacente. În plus, ascita este asociată în majoritatea cazurilor cu ciroza ficatului, care este cauzată în special de alcool și abuzul de droguri. Vaccinări de protecție împotriva bolilor inflamatorii hepatice (hepatită) reprezintă, de asemenea, o măsură profilactică împotriva ascitei.
Urmare
Îngrijirea ulterioară după ascită depinde în mare măsură de boala cauzală și de evoluția bolii. Dacă subiacentul condiție este pozitivă, urmărirea trebuie să fie inițial bianuală sau lunară. În timpul vizitelor de urmărire, medicul va măsura, printre altele, valorile sanguine și, dacă este necesar, va efectua, de asemenea, o examinare fizică și ia din nou probe din cavitatea abdominală. În plus, a istoricul medical va fi luat. În funcție de subiacent condiție, medicul va întreba despre orice simptome asociate ale ascitei și starea generală a pacientului și le va include în planificarea ulterioară. Dacă nu apar complicații în timpul tratamentului și ascita dispare conform planificării, intervalele dintre vizitele de urmărire pot fi prelungite. Dacă ascita apare fără alte simptome, trebuie verificat dacă altul, încă nedetectat cancer este cauzal. Ulterior, sunt necesare investigații suplimentare pentru clarificare. La câțiva pacienți, de apă retenția este detectată din nou în timpul urmăririi. În acest caz, trebuie amplasat un cateter intern sau un drenaj permanent. Dacă în timpul terapiei a fost plasat un canal de scurgere permanent, acesta trebuie verificat și îndepărtat dacă este necesar. În plus, orice simptom însoțitor trebuie clarificat și vindecat după terapia propriu-zisă.
Ce poți face singur
Tratamentul medical pentru ascită se bazează pe întinderea simptomelor și a bolii cauzale. O ascită ușor pronunțată nu necesită neapărat terapie extinsă. În majoritatea cazurilor, este suficient să luați ușoară diuretice care, în combinație cu odihna și odihna la pat, promit o ușurare rapidă. Însoțind acest lucru, aportul de lichid trebuie redus pentru a asigura spălarea din lichidul infectat. După faza acută, a corpului de apă echilibra trebuie reechilibrată prin aportul suplimentar adecvat de lichid. Însoțind acest lucru, dietă trebuie schimbat. Printr-un mod sănătos și echilibrat dietă, care este cel mai bine pregătit în colaborare cu un nutriționist, simptomele ar trebui să se retragă rapid. Dacă totuși ar apărea complicații, medicul responsabil trebuie informat. Este posibil să se fi dezvoltat o recurență sau să existe o altă problemă care trebuie clarificată și, dacă este necesar, tratată. În cazul în care se efectuează o procedură chirurgicală, pacientul trebuie să o ia ușor. Activitățile fizice trebuie evitate după operație. Acest lucru este valabil mai ales dacă există o boală subiacentă gravă, cum ar fi o afecțiune tumorală. În cazul ascitei sângeroase, sunt necesare controale medicale suplimentare după operație.
