Artroscopia articulației șoldului

artroscopia este o procedură medicală utilizată atât în ​​diagnosticul, cât și în tratamentul diferitelor leziuni sau modificări degenerative ale articulații. artroscopia este utilizat în principal în ortopedie și chirurgia traumei. Artroscopul este o variantă a endoscopului care este utilizat exclusiv în terapie și diagnosticarea modificărilor articulare patologice. Principiul de bază al construcției sale este decisiv pentru funcționarea oricărui artroscop. Indiferent de locul în care este utilizat dispozitivul, fiecare artroscop este format dintr-un sistem optic de lentile speciale cu tije și o sursă de lumină mică, dar puternică. Mai mult, dispozitivele de spălare sunt adesea integrate în artroscop. Folosind artroscopie, a fost posibil pentru prima dată să se efectueze intervenții chirurgicale minim invazive în zona articulațiilor. Artroscopia de diagnostic are o importanță deosebită în chirurgie și ortopedie, deoarece, pe de o parte, poate fi efectuată ca o examinare independentă și, pe de altă parte, poate fi utilizată direct ca parte a diagnosticului peri și preoperator (utilizarea sa este posibil în timpul și înainte de operație). Artroscopia șoldului articulația trebuie evaluată ca o procedură chirurgicală complexă, deoarece articulatia soldului este relativ nefavorabil din punct de vedere anatomic, deoarece este atât îngust, cât și nu este complet vizibil în timpul unei extensii puternice (întindere). Din această cauză, artroscopia șoldului a fost dezvoltată relativ târziu și nu este utilizată la fel de frecvent pentru procedurile de diagnostic și chirurgical în comparație cu alte examinări artroscopice. În special, utilizarea diagnosticării procedurii este rară. Cu toate acestea, atunci când examinați existența sinovită (inflamația membranei sinoviale, care este responsabilă de furnizarea structurilor articulare individuale, printre altele) sau condromatoza (tumoare benignă compusă din țesut osos matur și, prin urmare, trebuie să se distingă de un sarcom malign), este indicată utilizarea artroscopiei șoldului cu simultan biopsie.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Leziunea Labrum - o leziune labrum este deteriorarea așa-numitelor buze a orificiului din osul pelvian. Eliminarea parțială a buze a articulației este asociată cu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor persoanelor afectate.
  • Corpuri articulare libere - îndepărtarea corpurilor articulare libere, care sunt structuri care pot apărea datorită pliurilor articulațiilor și aderențelor în zona articulațiilor. Eliminarea acestor corpuri articulare prin intermediul artroscopiei a condus în diferite studii clinice la o reducere semnificativă a durere la pacientul afectat. În parte, este posibil cu ajutorul artroscopiei șoldului să se determine cauza dezvoltării corpurilor articulare libere.
  • Cartilaj daune - în prezența deteriorarea cartilajului, utilizarea artroscopiei poate îmbunătăți semnificativ simptomele disconfortului. Reducerea de durere a fost demonstrat în diferite studii clinice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că rezultatele pe termen lung nu sunt încă disponibile, astfel încât nu se poate considera încă sigur dacă durere poate fi redus permanent. În plus, nu a fost încă posibil să se identifice dacă măsurile efectuate artroscopic pe cartilaj a articulatia soldului sau măsurile terapeutice însoțitoare pentru tratarea fenomenelor patologice suplimentare, cum ar fi prin îndepărtarea parțială a sinoviei datorită unui proces inflamator, sunt responsabile pentru reducerea semnificativă a durerii.
  • Boli ale membranei sinoviale - după cum sa indicat deja, este posibil să se efectueze un tratament terapeutic în cazul unui proces patologic în membrana sinovială (stratul interior al capsulă articulară, membrana sinovialis; sinonime: sinovială, membrană sinovială). Măsura tratamentului poate fi efectuată fie ca adjuvant terapie sau ca măsură terapeutică independentă. În special, îndepărtarea parțială a sinoviului, care poate fi numită și sinovectomie parțială, este relativ des efectuată ca o intervenție chirurgicală.
  • Empyema - este posibil să se trateze un existent articulatia soldului empiem (proces inflamator profund cu distrugerea semnificativă a țesutului afectat) utilizând artroscopia articulației șoldului. În acest scop, se utilizează, printre altele, spălarea (irigarea articulațiilor), sinovectomia parțială și irigarea prin aspirație-aspirație. Această indicație este relativ rară și puțini chirurgi sunt familiarizați cu această aplicație a procedurii.

Contraindicații

  • Fractură a acetabulului - dacă este prezentă o nouă fractură a acetabulului (structura anatomică a articulației șoldului), artroscopia nu trebuie efectuată, deoarece pot apărea schimbări masive de lichide, care în cel mai rău caz conduce la stop cardiac.
  • Modificări degenerative avansate - artroscopia șoldului articulația nu poate în nici un caz înlocui utilizarea unei noi articulații a șoldului. Din această cauză, semnele de uzură deosebit de avansate la articulație nu ar trebui tratate cu ajutorul artroscopicului terapie măsuri.
  • Infecție - dacă există inflamație în zona chirurgicală, artroscopia nu poate fi efectuată în niciun caz.

Înainte de artroscopie

  • Înainte de utilizarea diagnosticării procedurii, care se efectuează de obicei în general anestezie, trebuie verificat dacă rezultatele așteptate ale examinării fac ca o procedură invazivă, cum ar fi artroscopia, să pară rezonabilă sau dacă procedurile neinvazive, cum ar fi tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) permit rezultate comparativ semnificative pentru diagnosticare.
  • Preoperator, trebuie efectuate raze X în două planuri, precum și imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul utilizării imagisticii prin rezonanță magnetică cu mediu de contrast intraarticular, cunoscut și sub numele de artro-RMN, există posibilitatea creșterii semnificației diagnostice în ceea ce privește integritatea (daune inexistente) labrum (cartilaj buze a articulației șoldului) comparativ cu RMN convențional. Mai mult, ar trebui menționat faptul că, cu artro-RMN, este posibil, fără probleme, să se aplice un anestezic local (agent pentru local anestezie) pe lângă mediul de contrast (introducerea țintită în țesut). O reducere a disconfortului rezultată poate fi interpretată ca o indicație suplimentară a prezenței unui proces de boală localizat în structurile articulare. Din aceasta se poate concluziona că artroscopia șoldului este indicată în acest caz.
  • În plus, trebuie verificat dacă cerințele fizice pentru performanța unui general anestezie sunt date.

Procedura chirurgicală

Artroscopie diagnostic

La efectuarea artroscopiei diagnostice, se pot determina două metode pe baza zonei chirurgicale diferite:

  • Artroscopia de diagnosticare a compartimentului central - în această metodă, accesul chirurgical se realizează prin portalurile laterale (laterale) și anterolaterale (anterior-laterale) (accesul operator). Pentru a identifica cu precizie portalurile, este necesar să se localizeze structuri osoase palpabile, determinând astfel cu exactitate calea chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că utilizarea unui singur portal pentru artroscopie nu este considerată suficientă pentru a obține rezultate semnificative. În schimb, este adecvat să utilizați alternativ toate portalurile create pentru o inspecție adecvată a articulației șoldului. Cu ajutorul acestor instrumente de diagnostic, este posibil să se evalueze în mod adecvat raporturile de cartilaj ale lunii facies (suprafața articulară a prizei pelvine) și femural cap, fosa acetabulară (cavitatea articulară a pelvisului), sinoviul și ligamentul capitis femoris (structura ligamentului articulației șoldului).
  • Artroscopia de diagnosticare a compartimentului periferic - spre deosebire de artroscopia compartimentului central, artroscopia compartimentului periferic necesită doar două portaluri pentru procedura chirurgicală. Aceste portaluri sunt portalurile laterale și anterolaterale. În funcție de cerințe, este posibil să se utilizeze alternativ ambele accesuri chirurgicale posibile. Cu ajutorul acestei metode, părțile ventrale (anterioare), mediale (medii), laterale (laterale) și dorsale (posterioare) ale articulației pot fi acum inspectate, deși inspecția zonei articulației dorsale este considerată relativ dificilă. În plus, această procedură artroscopică poate fi utilizată pentru a verifica femurul acoperit de cartilaj și fără cartilaj cap porții. În plus, există opțiunea de a inspecta cu precizie marginea liberă a labrum acetabulare (priză acoperită cu cartilaj) și, de asemenea, capsulă articulară pe lângă femural cap porțiuni.

Artroscopie terapeutică

  • Terapeutic artroscopia șoldului articulația este, de asemenea, împărțită în două grupuri bazate pe structurile anatomice prezente, analog divizării utilizării diagnostice a procedurii. Astfel, procedura minim invazivă poate fi distinsă în compartimentul central și periferic.
  • Astfel încât să poată fi selectată calea de acces optimă pentru terapia artroscopică necesară, așa-numita Radiografie trebuie folosite intensificatoare de imagine. Acești amplificatori sunt un convertor de imagine pentru a se afișa raze X create Radiografie imagini în timp real pe un monitor. Doar chirurgii cu experiență deosebită pot determina, de obicei, căile de acces Radiografie intensificatoare de imagine exclusiv sub control vizual artroscopic.

După operație

Cu toate acestea, de obicei postoperator (după operație), articulația este odihnită câteva săptămâni. Mai mult, o examinare de control se efectuează în prima săptămână după efectuarea operației.

Posibile complicații

  • Leziuni nervoase - în artroscopia articulației șoldului, care are puține complicații pentru o procedură invazivă, leziunile nervoase sunt cele mai frecvente complicații. În special, nervul pudendal, nervul sciatic, și nervul femural sunt adesea afectate pe măsură ce trec prin locul chirurgical. Cu toate acestea, marea majoritate a leziuni ale nervilor este pierderea temporară a funcției nervoase, iar funcția completă a nervului afectat revine de obicei în câteva săptămâni.
  • Leziuni ale țesuturilor moi - procedura invazivă poate provoca leziuni ale regiunilor genitale și trohanterice externe. O relevanță clinică mai mică este umflarea, care apare în una din cinci proceduri artroscopice la nivelul articulației șoldului. Datorită apariției umflării relevante clinic a țesuturilor moi, care este cauzată de spălarea lichidului de irigație în țesut, manipularea instrumentului țesuturilor moi poate fi semnificativ complicată datorită creșterii volum.
  • Infecție - în cursul artroscopiei, dezvoltarea unui proces inflamator este posibilă, dar relativ rară. Riscul de infecție este prezent chiar și cu igiena spitalului aproape optimă. Riscul de infecție depinde în plus de durata culcării înainte de efectuarea artroscopiei.