Ventilația artificială: motive, forme, riscuri

Ce este ventilația?

Ventilația înlocuiește sau susține respirația pacienților a căror respirație spontană s-a oprit (apnee) sau nu mai este suficientă pentru a menține funcțiile corpului. Din cauza lipsei sau a aportului insuficient de oxigen, conținutul de dioxid de carbon din organism crește, în timp ce conținutul de oxigen scade.

Ventilația contracarează acest lucru. Eficacitatea acestuia poate fi măsurată prin analiza gazelor din sânge, prin măsurarea absorbției luminii atunci când pielea este iluminată (pulsoximetrie) sau a concentrației de dioxid de carbon din aerul expirat (capnometrie).

Diferite tehnici de ventilație

Există multe tehnici de ventilație diferite. Ele pot fi clasificate în funcție de diferite criterii. În principiu, există ventilație manuală cu sac de ventilație manuală pentru urgențe și ventilație mecanică cu ventilator (respirator). Acesta din urmă poate fi împărțit în ventilație neinvazivă și ventilație invazivă în funcție de calea de acces:

  • Ventilație non-invazivă (ventilație NIV): Aceasta se referă la ventilația mecanică prin intermediul unei mască de ventilație sau al unei căști de ventilație.
  • Ventilație invazivă (ventilație IV): Aceasta se referă la ventilația mecanică printr-un tub sau un tub subțire introdus în trahee (tub endotraheal sau canulă traheală).
  • Ventilație controlată: În acest caz, respiratorul, adică aparatul de ventilație, efectuează toate lucrările de respirație – indiferent dacă pacientul respiră singur.
  • Ventilatie asistata: In acest caz, pacientul realizeaza cea mai mare parte a muncii de respiratie si reglare a respiratiei. Ventilatorul sprijină pacientul ca un mușchi respirator suplimentar.

Există diverse tehnici atât pentru ventilația controlată, cât și pentru cea asistată (mai multe despre aceasta mai jos).

Când se efectuează ventilația?

Ventilația este întotdeauna necesară atunci când respirația naturală spontană nu este suficientă pentru a inspira suficient oxigen și a expira suficient dioxid de carbon. În funcție de cauză, medicul selectează forma sau tehnica de ventilație adecvată.

De exemplu, la persoanele cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau boli cu slăbiciune a mușchilor respiratori, ventilația în timpul nopții este de obicei suficientă pentru a permite mușchilor respiratori să se recupereze. Acest lucru poate fi efectuat și ca ventilație acasă cu aparate respiratorii acasă.

Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), cauzat de exemplu de pneumonie, embolie pulmonară, otrăvire a sângelui (sepsis) sau diferite medicamente și toxine, necesită de obicei ventilație temporară. Uneori se adaugă oxid nitric gazului de respirație (Fără ventilație) pentru a crește conținutul de oxigen al sângelui.

Pentru pacienții aflați în comă sau cei care nu mai respiră singuri din cauza paraliziei, ventilația mecanică pe termen lung asigură aportul de oxigen.

La ce se folosește ventilația?

Spre deosebire de respirația spontană, ventilația artificială forțează inhalarea de gaz în plămâni folosind presiunea pozitivă. Respirația artificială non-invazivă folosește măști care sunt plasate peste gură și nas, în timp ce respirația artificială invazivă folosește un tub care este introdus în trahee prin gură sau nas (intubare). Sunt utilizate diferite forme de tratament.

Vă rugăm să rețineți: nu există termeni standardizați la nivel internațional pentru diferitele forme de tratament!

Ventilatie controlata

După cum s-a menționat mai sus, în ventilația mecanică controlată (ventilație mecanică controlată sau ventilație obligatorie continuă, CMV), respiratorul face toată munca de respirație și nu este influențat de nicio respirație spontană pe care pacientul o poate face în continuare.

Se face o distincție între ventilația controlată cu volum și ventilația controlată cu presiune:

Ventilația IPPV (ventilație intermitentă cu presiune pozitivă) este, de asemenea, o formă de ventilație cu volum controlat. Aici, presiunea din plămâni scade pasiv la zero în timpul expirației. Cu toate acestea, această tehnică este rar folosită astăzi. În schimb, varianta CPPV (ventilație cu presiune pozitivă continuă) este de obicei aleasă ca ventilație cu volum controlat: Cu această tehnică de ventilație, ventilatorul menține o presiune pozitivă în plămâni în timpul expirației (PEEP = presiune finală de expirare pozitivă). Acest lucru previne prăbușirea (prăbușirea) alveolelor la sfârșitul fiecărei expirații. Prin urmare, un CPPV este practic un IPPV cu PEEP.

Pentru ventilația cu presiune controlată (PCV), ventilatorul creează o anumită presiune, care nu este depășită, în căile respiratorii și alveole, astfel încât să poată fi absorbit cât mai mult oxigen. Imediat ce presiunea este suficient de mare, expira începe. Acest lucru protejează plămânii de supraîntindere și de daunele pe care aceasta le poate provoca.

Ventilatie asistata

Acesta din urmă apare cu respirația spontană asistată (ASB). Ventilația spontană este susținută de presiune aici: ventilatorul stabilește presiunea în timpul inspirației (presiunea inspiratorie) și fracțiunea de volum a oxigenului din amestecul de gaz care trebuie inhalat. De asemenea, menține presiunea căilor respiratorii la sfârșitul expirației, astfel încât alveolele să rămână deschise (PEEP). În timpul ventilației ASB, pacientul poate determina el însuși rata și adâncimea respirației.

Ventilația SIMV și ventilația CPAP sunt, de asemenea, variante ale ventilației asistate:

Ventilație obligatorie intermitentă sincronizată (ventilație SIMV)

În ventilația SIMV, respirația spontană asistată de către pacient este combinată cu ventilația controlată. Respiratorul sprijină pacientul atunci când pacientul îl declanșează prin eforturi de respirație. Se definește intervalul dintre două faze de inspirație. Dacă pacientul respiră în afara acestor intervale, el respiră independent, fără sprijin. Dacă declanșarea de către respirația proprie a pacientului eșuează complet, aparatul respirator ventilează independent.

Ventilație CPAP

Puteți citi mai multe despre această formă de ventilație aici.

Ventilație de înaltă frecvență (ventilație de oscilație de înaltă frecvență; ventilație HFO)

Ventilația de înaltă frecvență are un statut special și este folosită în principal pentru copii și nou-născuți. Cu ventilația HFO, se creează turbulențe în căile respiratorii, astfel încât aerul din plămâni este amestecat în mod constant. Acest lucru are ca rezultat îmbunătățirea schimbului de gaze în ciuda volumului scăzut de ventilație.

Care sunt riscurile ventilației?

Pe lângă iritația pielii sau rănile cauzate de mască sau tub, pot apărea complicații din cauza ventilației în sine. Acestea includ

  • Leziuni ale plămânilor din cauza presiunii
  • Pneumonie
  • Creșterea presiunii în piept
  • Balonarea stomacului
  • Reducerea întoarcerii venoase la inimă
  • Creșterea rezistenței vasculare în plămâni
  • Reducerea capacității de pompare a inimii
  • Reducerea fluxului sanguin la rinichi și la ficat
  • Creșterea presiunii intracraniene

Ventilația de protecție a plămânilor reduce sau previne astfel de daune prin limitarea presiunilor de ventilație și a volumelor de ventilație.

Ce trebuie să iau în considerare după ventilație?