Aritmii cardiace: cardioversie farmacologică

Cardioversia farmacologică (cardioversia farmacologică) este utilizarea anumitor medicamente aritmii cardiace pentru a le readuce la ritm sinusal (normal inimă ritm). Notă: Potrivit unui studiu, cardioversia imediată nu este neapărat necesară la pacienții care vizitează o secție de urgență a spitalului din cauza simptomatică fibrilatie atriala. S-a arătat că o abordare așteptați și vedeți (strategia „Așteptați și vedeți”) și controlul frecvenței medicamentelor au dus la un rezultat la fel de bun: după 48 de ore, 150 din 218 pacienți (69%) din grupul „Așteptați și vedeți” avea ritm sinusal; după 4 săptămâni, 193 din 212 pacienți (91%) din grupul „Așteptați și vedeți” versus 202 din 215 pacienți (94%) din grupul de cardioversie timpurie aveau ritm sinusal. Diferența dintre grupuri nu a fost semnificativă. Prin urmare, pentru autori, nu există niciun motiv pentru cardiovertirea imediată a tuturor pacienților cu mai puțin de 36 de ore de FA. Cu toate acestea, atenția trebuie îndreptată spre evaluarea riscului de cursă și în inițierea anticoagulării orale.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Fibrilația atrială (VHF)
  • Flutter atrial
  • Tahicardie ventriculară

Următoarele comentarii se referă exclusiv la indicarea fibrilatie atriala. În cazul cardioversiei farmacologice, rămâne să menționăm că rata de succes (aproximativ 70%) este mai mică decât cea a cardioversie electrică (aproximativ 90%) și că nu acționează imediat. Cu toate acestea, un avantaj este că pacientul nu are nevoie anestezie și este ușor de realizat luând o tabletă (sau iv administrare, daca este necesar).

Înainte de cardioversie

  • Excluderea trombilor - înainte de efectuarea cardioversiei, este esențial să verificați dacă nu există trombi (sânge cheaguri) s-au format în timpul prezenței fibrilatie atriala, deoarece după efectuarea cardioversiei, reluarea activității mecanice a atriilor le poate disloca și provoca emboli (ocluzii vasculare).
    • În fibrilația atrială (FA) care a fost prezentă mai puțin de 48 de ore, anterior transesofagian ecocardiografie (TEE; ultrasunete examinare în cadrul căreia un endoscop (dispozitiv utilizat pentru endoscopie) cu un traductor încorporat este introdus în esofag) pentru a exclude trombii (sânge cheaguri) poate să nu fie necesare, dacă este necesar.
    • Spre deosebire de FA acută, anterior transesofagian ecocardiografie (TEE) trebuie efectuat pentru a exclude trombii dacă AF a fost prezentă mai mult de 48 de ore. Dacă sunt detectați trombi, cardioversia nu trebuie efectuată până când nu sunt rezolvate prin anticoagulare eficientă (sânge coagulare). Notă: Dacă se detectează trombul, repetarea TEE trebuie efectuată după cel puțin 3 săptămâni de anticoagulare înainte de cardioversie (IIaC).
  • Tromboprofilaxie:
    • Indiferent de scorul CHA2DS2-VASc, se recomandă anticoagulare ulterioară eficientă timp de cel puțin 4 săptămâni pentru orice farmacologic și / sau cardioversie electrică de fibrilație atrială / flutter (IB) Acest lucru poate fi renunțat: cardioversie indusă de medicament utilizând medicament antiaritmic terapie ca terapie „pilula în buzunar” la pacienții cu scor scăzut CHA2DS2-VASc.
  • Testarea în laborator - Doi parametri de laborator sunt de o mare importanță în prezicerea succesului electrocardioversiei. Ambii hipokaliemie (potasiu deficiență) și hipertiroidism (hipertiroidismul) trebuie exclus înainte de efectuarea procedurii.

Procedura și modurile de acțiune

Cardioversia farmacologică se efectuează numai la pacienții stabili din punct de vedere hemodinamic - adică cu funcție cardiovasculară bună. Agenții antiaritmici eficienți pentru cardioversia medicamentoasă sau farmacologică în fibrilația atrială sunt agenți de clasa IA, IC și III (vezi tabelul de mai jos):

  • Agenții cu acțiune rapidă sunt flecainidă și propafenonă. Ratele de cardioversie de 40-70% sunt posibile cu acești agenți. Ambii agenți pot fi folosiți și în conceptul „pilula în buzunar”, adică pe termen scurt doză creșterea se face de către pacient în timpul unui atac. Cu toate acestea, primul doză trebuie administrat o dată în prealabil în spital Monitorizarea. Acest terapie strategia impune ca pacientul să fie conștient în mod fiabil de apariția fibrilației atriale. Contraindicație: conceptul „pilula în buzunar” nu trebuie utilizat dacă durata episodului de fibrilație atrială este neclară, deoarece s-ar fi putut forma trombi (cheaguri de sânge) în atriu datorită fibrilației atriale.
  • cu vernakalant (agent antiaritmic de clasa III), se observă rate de conversie de 62% în fibrilația atrială care a persistat mai puțin de 72 de ore. Timpul de la apariția medicamentului administrare la conversia în ritm sinusal a fost o mediană de 10 minute. Medicamentul poate fi utilizat numai în fibrilația atrială - cu o durată ≤ 7 zile.
  • Ratele de cardioversie de 50-70% se realizează cu ibutilidă, un agent antiaritmic de clasa III (acest medicament nu este disponibil în Germania).
  • Amiodarona se utilizează la pacienții cu inimile predeteriorate structural și cu funcția ventriculară stângă afectată (nu acționează negativ inotrop / ”care afectează contractilitatea inimă„), Dar prezintă conversia întârziată a fibrilației atriale în ritm sinusal.

După cardioversie

Tromboprofilaxie:

  • În prezența fibrilației atriale (FA) care a fost prezentă de mai puțin de 48 de ore și a unui scor CHA2DS2-VASc (scor pentru estimarea riscului de apoplexie) de 0, patru săptămâni de anticoagulare (anticoagulant) pot fi omise deoarece formarea trombului de obicei nu poate apărea în termen de două zile. În plus, într-un astfel de caz, nu există transesofag ecocardiografie (TEE; ultrasunete examinare în care un endoscop (dispozitiv pentru reflexie) cu un traductor încorporat este introdus în esofag) este indicat.
  • Indiferent de scorul CHA2DS2-VASc, se recomandă anticoagulare efectivă ulterioară timp de cel puțin 4 săptămâni pentru orice farmacologie și / sau cardioversie electrică de fibrilație atrială / flutter (IB) Acest lucru poate fi renunțat: cardioversie indusă de medicament utilizând medicament antiaritmic terapie ca terapie „pilula în buzunar” la pacienții cu scor scăzut CHA2DS2-VASc.

Rezultatele cardioversiei induse de medicamente.

  • Normalizarea ritmului sinusal a avut loc în 52% din cazuri de către un medicament antiaritmic în doze dependente de greutate în medie de 23 de minute.
  • Au apărut mai multe evenimente adverse cu radioversia prin medicație. Cu toate acestea, acestea nu au fost în mare parte grave,
  • La 2 săptămâni, 95% dintre pacienți erau în ritm sinusal după cardioversia medicamentului; 92% dintre pacienți după cardioversie electrică).
  • Notă: încercarea de cardioversie farmacologică a fost cu administrare intravenoasă procainamidă (15 mg / kg peste 30 de minute). Nu poate fi exclus faptul că rezultatele de mai sus nu pot fi transferate altor agenți antiaritmici.

Dacă cardioversia farmacologică sau electrică nu este o opțiune, obiectivul terapeutic este controlul ratei farmacologice (de exemplu, cu beta-blocante, blocante ale canalelor de Ca (de exemplu, verapamil), clasa a III-a antiaritmice, Sau glicozide cardiace).

Prezentare generală a medicamentelor antiaritmice

antiaritmice sunt medicamente folosit pentru a termina aritmii cardiace când apar. Patru clase de antiaritmice medicamente se disting după principiul acțiunii (după Vaughan Williams).

Clasă Agenți Mecanism de acțiune
Ia Ajmalină chinidină disopiramidă prajmalină procainamidă Inhibarea influxului rapid de sodiu în celulă și reactivarea lentă → întârzierea conducerii
Ib Aprindină lidocaină fenitoină tocainidă Inhibarea rapidă sodiu influx și reactivare rapidă → îmbunătățirea conducerii (prin scurtarea potențial de acțiune).
Ic Flecainidă lorcainidă propafenonă Inhibarea influxului rapid de sodiu și reactivarea lentă → întârzierea conducerii
II Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol Inhibarea competitivă a receptorilor ß → excitabilitate ↓
III Amiodaronă Ibutilidă (neaprobată în Germania) Sotalol Vernakalant Inhibarea efluxului de potasiu → potențial de acțiune ↑
IV Diltiazem verapamil Inhibarea efluxului de calciu → întârzierea conducerii
Neclasificat adenozină Inhibarea conducerii excitației
Magneziu Antagonist de calciu

Legendă

  • Clasa I - Blocante de canal de sodiu
  • Clasa II - blocante beta
  • Clasa III - Blocante de canal de potasiu
  • Clasa IV - Blocante ale canalelor de calciu
  • În plus, există și agenți adenozină sau digitală, care nu poate fi împărțită în clasele de mai sus.

Efectele secundare rezultă din spectrul respectiv de efecte secundare prescris medicamente. În orice caz, se poate ajunge la declanșarea de mai departe aritmii cardiace.