Anestezie spinală (anestezie)

spinal anestezie este măduva spinării-formă bazată pe anestezie regională. Rezultă întreruperea temporară a conducerii de excitație a rădăcinilor nervoase spinale (rădăcini nervoase care se ramifică din segmentele individuale ale măduva spinării), și astfel servește la blocare durere conducerea cât și a mușchilor relaxare. Acest lucru se face cu ajutorul unui anestezic local injectat în așa-numitul spațiu subarahnoidian. Spațiul subarahnoidian este situat între pia mater (moale meninge) și dura mater (meningele dure). Injecția de anestezic local provoacă o blocare temporară a calităților perceptive motorii, senzoriale și simpatice. Spinal anestezie este utilizat în principal pentru proceduri chirurgicale majore sub ombilic. Acest lucru înseamnă în zona abdomenului inferior, pelvisul, precum și perineul și extremitățile inferioare. Avantaje comparativ cu cele generale anestezie sunt în principal pentru pacienții care suferă de un risc crescut de complicații, boli respiratorii sau diabet zaharat. Anestezie spinală este o procedură eficientă pentru a efectua această varietate de intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, deoarece pot apărea complicații severe, ar trebui să fie utilizat numai de către medici cu experiență, care sunt competenți în domeniul cardiopulmonar resuscitare. Anestezie spinală se efectuează de obicei ca anestezie bilaterală (convențională) a coloanei vertebrale. Unilateral (unilateral) anestezie spinală este o procedură adecvată pentru toate intervențiile chirurgicale care implică o singură extremitate inferioară.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Proceduri chirurgicale la nivelul abdomenului superior (cezariană / cezariană).
  • Proceduri operative la nivelul abdomenului inferior (apendicectomie/ apendicectomie).
  • Hernia inghinală (hernia)
  • Proceduri chirurgicale pe tractul genito-urinar (sistemul renal și urinar; rezecția transuretrală (TUR) / operația prin intermediul uretră).
  • Intervenții chirurgicale în ginecologie.
  • Operații pe bazin și extremitatea inferioară - de exemplu, operații pe articulatia soldului sau mai jos picior amputare, genunchi.
  • Perineum (regiune între anus și organele sexuale externe).
  • Nașterea vaginală (nașterea naturală; nașterea spontană).

Contraindicații

Contraindicații absolute

  • Lipsa consimțământului pacientului
  • Infecție la locul injectării
  • Boli cardiovasculare specifice - de exemplu, un infarct miocardic proaspăt (inimă boală coronariană severă (CHD), viciație valvulară (defecte ale valvei cardiace), ateroscleroza cerebrală (arterioscleroză; întărirea arterelor) cu risc de apoplexie (cursă), în severă hipertensiune (hipertensiune arterială), precum și hipotensiune arterială (hipotensiune arterială).
  • Boli neurologice - Din motive criminalistice, anestezia coloanei vertebrale nu se efectuează, de exemplu, în scleroză multiplă (MS), deoarece deteriorarea acestor boli ar putea fi văzută altfel în acest context.
  • Șoc și / sau hipovolemie (volum deficienta).
  • Sepsis (otravire cu sange)
  • Stenoza coloanei vertebrale (îngustarea canalul spinal).
  • Coagulopatie (tulburări ale sânge coagulare).

Contraindicație relativă

  • Spate anamnestic sever durere şi / sau durere de cap.
  • Boli locale ale coloanei vertebrale: artrită (inflamație articulară), prolaps de disc (hernie de disc), osteoporoză (pierderea osoasă), metastaze osoase (metastaze ale coloanei vertebrale)
  • Pacienți cu risc ridicat
  • Deformitate severă a coloanei vertebrale

Extensia de anestezie dorită în timpul intervenției chirurgicale:

  • Abdomenul superior (de exemplu, cezariană): Th 4 - 6.
  • Abdomenul inferior (apendicectomie): 6-8.
  • Hernia inghinală: Th 8
  • Rezecția transuretrală (TUR); livrare vaginală; chirurgie de șold: Th 10
  • Genunchi și mai jos: L1
  • Perineu S2-5

Înaintea anesteziei coloanei vertebrale.

Preoperator, se ia mai întâi istoricul medical al pacientului (anamneză). Important aici sunt informațiile privind alergiile la medicamente, în special anestezicele locale, precum și bolile sistemice care pot duce la complicații în timpul procedurii (de exemplu, boli cardiovasculare). Aceasta este urmată de o examinare fizică, interpretarea rezultatelor de laborator și educarea pacientului. Aceasta este urmată de administrarea premedicației (administrarea medicamentelor înainte de o procedură medicală), care în acest caz este în primul rând pentru anxioliză (ameliorarea anxietății).

Procesul

Decizia de a utiliza anestezia spinală este derivată din următorii factori: Dacă zona chirurgicală corespunde regiunii menționate mai sus și durata intervenției chirurgicale este mai mare de 10 minute și mai puțin de 3 până la 4 ore, anestezia spinală este adecvată. În plus, ar trebui să se țină seama de faptul că anestezia spinării nu trebuie utilizată dacă este mare sânge se așteaptă pierderi în timpul operațiunii, de la blocada celor simpatici sistem nervos (o parte a sistemului nervos care este responsabilă, printre altele, de constricția nave și astfel pentru hemostaza) crește probabilitatea apariției complicațiilor hemoragice. Imediat înainte de anestezia spinării, sânge presiune și inimă rata este măsurată, iar acești parametri sunt monitorizați pe parcursul procedurii. Aceasta este urmată de plasarea accesului venos și administrare a unei soluții de electroliți. Pentru anestezia coloanei vertebrale, pacientul poate fi plasat fie în poziție laterală, fie în poziție așezată. Este important ca coloana vertebrală să fie curbată (cocoșată), deoarece aceasta separă corpurile vertebrale și procesele spinoase. În primul rând, a anestezic local (Anestezie locala) se aplică la străpungere site-ul și apoi spațiul subarahnoidian este localizat. Acest lucru se face folosind tehnica pierderii rezistenței, unde anestezistul este ghidat de rezistențele anatomice întâlnite de acul său. În acest scop, el folosește o seringă plină de lichid și al cărei piston este neted. Cea mai mare rezistență o formează ligamentum flavum (lat.: Bandă galbenă). Mai întâi acul trece de ligament, anestezistul simte următoarea rezistență la puncția dura-arahnoidului. Acum acul se află în spațiul subarahnoidian și anestezicul local poate fi complet injectat după un test doză. Tatuajele străpungătoare trebuie evitate, deoarece acest lucru poate elibera neurotoxic coloranți în spațiul CSF. Un studiu pe animale a reușit să demonstreze reacții inflamatorii în zona durei mater sau arahnoidului (păianjen piele; mijloc meninge între dura mater (meningele dure; meningele exterioare) și pia mater) ca urmare. În funcție de densitatea anestezicului local (LA; agenți utilizați pentru anestezie locală), se face o distincție:

  • LA isobaric: la fel densitate ca CSF (1010 pg / ml la 37 ° C ca îngrozitor); în acest caz, blocul se extinde puțin după depozitare.
  • LA hiperbară: densitate este mai mare decât LCR, adică: blocada se răspândește în jos în funcție de gravitație (adăugarea de glucoză).

În anestezia unilaterală (unilaterală) a coloanei vertebrale, hiper- (sau hipo) anestezic local gol Soluţii sunt injectate încet în poziție laterală. Această procedură necesită un timp de pregătire puțin mai lung și un timp mai lent debutul acțiunii. În schimb, există însă stabilitate hemodinamică și o mobilizare mai bună a pacientului după operație. Debutul anesteziei este de obicei imediat, dar poate dura până la 10 minute pentru a intra în vigoare. Răspândirea anestezicului local poate fi influențată de poziționarea pacientului și de apăsare și tuse. Forme de anestezie a coloanei vertebrale:

  • Anestezie spinală în blocul de șa (efectuată în poziție așezată; pacientul este lăsat în această poziție timp de aproximativ 5-6 minute; LA hiperbară se răspândește în jos în funcție de gravitație) - blocarea segmentelor spinale S1-S5.
  • Anestezie continuă a coloanei vertebrale - injectarea de anestezic local în mod continuu și după cum este necesar printr-un cateter.
  • Anestezie spinal-epidurală combinată (sinonim: anestezie spinal-epidurală combinată (CSE)) - procedura combină rapidul debutul acțiunii a anesteziei coloanei vertebrale cu durata mai mare de acțiune a anestezie peridurală.

După operație

În camera de recuperare, pacientul trebuie monitorizat continuu în termeni de tensiune arterială și inimă rată. După anestezie spinală, specială, neurologică Monitorizarea este indicat, deoarece în cazuri rare există posibilitatea hemoragiei coloanei vertebrale. Acesta poate conduce la radicular sever durere (durere de - a lungul zonelor de captare a rădăcinilor nervoase din măduva spinării), deficite motorii și senzoriale progresive și vezică disfuncție de anulare și necesită tratament neurologic imediat. Pacientul trebuie monitorizat ca internat și ar trebui să-l ia ușor.

Posibile complicații

  • Reacție anafilactică (alergică sistemică).
  • Arahnoidita - infecție a arahnoidei (păianjen piele).
  • Bradicardie - încetinirea activității cardiace (ritmului cardiac sub 60 de bătăi pe minut).
  • Tensiune arteriala cădere - datorită blocadei simpatice (această parte a sistem nervos menține tensiunea arterială).
  • Sindromul Cauda equina - vezică tulburări de golire, anestezie din spate (eșecuri sensibile ale nervi în sacrum (sacrum) zona), fecale incontinenţă, pareză (paralizie).
  • Meningita purulentă - Meningită bacteriană.
  • Aseptic meningita - sindrom cu debut acut de simptome meningeale și febră și creșterea numărului de celule în fluidul neuronal fără creșterea bacterii.
  • spinal hematom - hemoragie cu compresia măduvei spinării.
  • Epidurala abces - infecție în spațiul peridural cu acumulare de puroi.
  • Sindromul de hipotensiune a lichidului cefalorahidian - acesta este asociat cu următoarele simptome: durere de cap se agravează în decurs de 15 minute de la șezut în picioare sau în picioare și se îmbunătățește în decurs de 15 minute de la culcare; asociat cu cel puțin unul dintre următoarele simptome: Meningism (dureros gât rigiditate), tinitus (sună în urechi), hipacuzie (pierderea auzului), fotofobie (fotofobie) sau greaţă (greață) care afectează cranianul nervi.
  • Hipotermie (hipotermie)
  • Cefalgie (durere de cap), postspinal; cefalee postspinală (PKS).
  • Mielita (inflamația măduvei spinării).
  • Tulburări de micțiune (tulburări în golirea naturală a vezicii urinare; apar mai rar sub anestezie spinală unilaterală decât după blocarea bilaterală)
  • Rănirea rădăcinii nervoase
  • Paraplegie - paralizie a picioarelor
  • Reacția la adăugarea vasoconstrictorilor - tahicardie (palpitații ale inimii), creștere în tensiune arterială, transpirație, supraexcitare mentală, cefalee.
  • Tulburări respiratorii
  • Anestezie spinală totală - bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței, stop respirator.
  • Simptome neurologice tranzitorii (TNS) - de exemplu, plegii (paralizie) și parestezii (tulburări senzoriale), precum și disfuncție a vezicii urinare și micțiune
  • Greaţă (greață) și vărsături.
  • Reacție vagovazală - „înnegrirea ochilor”, colaps.

Anestezie peridurală vs.spinală

În timp ce efectul anesteziei coloanei vertebrale este foarte rapid și mai puternic, anestezie peridurală (PDA) necesită o perioadă de latență puțin mai lungă. În special, blocada motorie cu anestezie spinală este mai puternică. Avantajul este o calitate mai bună a anesteziei și o controlabilitate mai bună cu o cantitate mai mică de anestezic. Anestezie peridurală necesită o mai mare doză of anestezice locale și este mai puțin previzibilă în ceea ce privește severitatea sa, cu o calitate anestezică mai mică. La aplicare, acest lucru înseamnă următoarele: Anestezia spinală este populară pentru intervenții chirurgicale din cauza blocării motorii mai bune, dar poate conduce la așa-numitul postspinal dureri de cap. Anestezia peridurală, datorită efectelor sale pe termen lung, este utilizată în blocul nervos continuu, printre alte aplicații, care poate dura câteva zile până la săptămâni.