Anatomie ligament încrucișat | Ruptura ligamentului incrucisat posterior

Anatomie ligament încrucișat

articulatia genunchiului este cea mai mare articulație din corpul uman. articulatia genunchiului include femurul, tibia, rotula, meniscului, diferite țesuturi capsulare, aparatul ligamentos și multe burse. Dacă privim acum mai atent aparatul ligamentos, trebuie să facem distincția între ligamentele colaterale, ligamentele interne și ligamentele încrucișate, printre altele.

Ligamentele încrucișate curg de la mijlocul cap a tibiei la coapsă os și se încrucișează reciproc. Sarcina ligamentelor încrucișate este de a stabiliza genunchiul prevenind partea inferioară picior de la alunecarea înainte peste coapsă sau partea superioară a piciorului peste membrului inferior în timpul mersului, în funcție de anterioară sau posterioară ligamentului incrucisat este implicat. ligament încrucișat posterior în special împiedică coapsă de la a merge mai departe, în timp ce ligament încrucișat frontal acționează exact în sens invers.

Terapie

În general, trebuie luată o decizie între tratamentul conservator și chirurgical al unui posterior ligamentului incrucisat ruptură. Acest lucru trebuie luat în considerare și decis individual. De asemenea, este important să țineți cont de pacient și de așteptările acestuia.

În timp ce persoanele mai în vârstă, mai degrabă non-atletice, au așteptări diferite în ceea ce privește posibilitățile de încărcare a ligamentelor lor încrucișate decât, de exemplu, sportivii competiționali, operația pentru o ruptură posterioară ligamentului incrucisat este mai probabil să fie indusă la un sportiv competitiv decât la o persoană care poate fi lipsită de plângeri chiar și fără intervenție chirurgicală. Din punct de vedere medical, nu există un standard clar până în prezent cu privire la faptul dacă o ruptură a ligamentului încrucișat posterior ar trebui tratată conservator sau chirurgical. Reprezentanții ambelor puncte de vedere au propriile opinii, care sunt discutate din nou și din nou.

De exemplu, există medici printre ei care sunt convinși că artroza tinde să apară mai devreme fără intervenție chirurgicală decât cu operație. Prin urmare, în cele ce urmează sunt enumerate avantajele și dezavantajele. Cu toate acestea, pentru o evaluare între terapia conservatoare și cea operativă, nimic nu pare la fel de important ca considerația individuală și contactul individual al pacientului cu medicul curant.

Numai medicul poate lua în cele din urmă o decizie individuală cu privire la forma terapiei. Indicații importante pentru decizia terapiei conservatoare există o ruptură a ligamentului încrucișat posterior în special în cazul întindere a ligamentului încrucișat posterior sau ruptură parțială. Dacă un pacient cu un total ruptura ligamentului incrucisat posterior este capabil să compenseze instabilitatea prin intermediul mușchilor săi, decizia este luată și aici mai degrabă pentru forma conservatoare de terapie.

De regulă, intervenția chirurgicală nu se efectuează pacienților care nu sunt implicați în sporturi de competiție și au vârsta mai mare de 50 de ani. Chiar dacă leziunile ligamentare sunt deja mai vechi de 14 zile, în general se folosește terapia conservatoare. Cu toate acestea, este important de reținut că terapia conservatoare pentru o ruptură a ligamentului încrucișat posterior poate avea succes numai dacă pacientul efectuează zilnic instruirea necesară independent.

Motivația pacientului este, prin urmare, deosebit de importantă și trebuie, de asemenea, discutată cu pacientul înainte de luarea deciziei cu privire la forma terapiei. Forma conservatoare de terapie pentru o ruptură a ligamentului încrucișat posterior începe de obicei imediat după acut durere a scăzut cu încărcarea completă, dar împreună cu o atelă de plastic adaptată individual și fizioterapie. Scopul terapiei conservatoare este îmbunătățirea forței musculare prin exerciții care sunt concepute simultan pentru a îmbunătăți stabilitatea celor afectați articulatia genunchiuluiMușchii ar trebui să preia funcția ligamentelor încrucișate rupte, astfel încât asistența individuală și motivația pacientului discutate în paragraful anterior trebuie clarificate aici încă o dată cu privire la succesul terapiei conservatoare a ligamentul încrucișat posterior rupt.

În plus față de terapia propriu-zisă: poate fi integrat. Combinațiile acestor metode de tratament sunt de asemenea concepute în cazul unei rupturi de ligament încrucișat posterior și vizează îmbunătățirea sânge circulație și în cele din urmă reducătoare durere.

• Curent de stimulare,
• Ecografie și sau
• Tratarea gheții

Ce tendon este utilizat în cele din urmă este multifactorial și poate fi văzut individual.

Deciziile depind de indicații individuale:

• Profesie
• Activitate sportivă
• Leziunea complexă a ligamentului genunchiului
• Lacrimarea osului
• Stare generală
• Încălcări suplimentare
• Ruptura ligamentului încrucișat cu leziune suplimentară de menisc aproape de bază

Chiar dacă descrierea tehnicilor chirurgicale poate părea destul de complicată, ratele de succes par bune până la satisfăcătoare, mai ales în cazurile fără leziuni suplimentare semnificative. Forma de terapie chirurgicală este de obicei urmată de un tratament consecvent de urmărire (reabilitare). Aceste măsuri pot dura aproximativ 3 luni în medie, iar sarcina maximă este de obicei atinsă numai după 6 luni.

O leziune a ligamentului încrucișat posterior reprezintă de obicei o leziune gravă. Prognosticul pentru recâștigarea capacității totale de suportare a greutății trebuie considerat destul de nefavorabil, indiferent de decizia dacă trebuie aplicat un tratament conservator sau chirurgical. Oricum ar fi, este nevoie de ajutorul pacientului și mai ales de răbdarea sa.

Imaginile prezintă procedura pentru plasticele ligamentului încrucișat. În timp ce chirurgia plastică a tendonului rotulian implică de obicei îndepărtarea treimii mijlocii a tendonului rotulian, inclusiv blocurile osoase adiacente (imaginea din stânga), tendonul semitendinos și / sau tendonul gracilis sunt separate de os artroscopic printr-o mică deschidere a pielii și separate de burta musculară respectivă prin intermediul „decapantelor” (imaginea din dreapta). Resturile rezultate ale tendoane cicatrice cu mediul înconjurător, fără pierderi semnificative ale funcției.

Ca urmare a unor accidente grave, apar rupturi parțiale ale ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare, astfel încât ambele ligamente încrucișate operative trebuie înlocuite. Vedea ruptura ligamentului incrucisat anterior. De obicei, aceste două operații sunt apoi efectuate ca parte a unei intervenții chirurgicale mai complexe.

Motivul pentru aceasta nu este doar faptul că trebuie programată o singură operație, ci și faptul că, dacă cele două operații ar fi efectuate în momente diferite, între timp s-ar forma prea mult țesut cicatricial, ceea ce ar face dificilă efectuarea inutilă. o altă operație de ligament încrucișat. De asemenea, riscul de infecție nu este nesemnificativ. În majoritatea cazurilor, se utilizează atât chirurgia plastică a ligamentului încrucișat care utilizează tendonul rotulian (tendonul rotulian), cât și chirurgia plastică a ligamentului încrucișat cu semitendinosul mijlociu sau tendonul gracilis.

De regulă, ligamentul încrucișat anterior este înlocuit cu tendonul rotulian, ligamentul încrucișat posterior cu tendonul cvadruplu semitendinos. Pentru a reduce cicatricile unei operații la minimum, operația ar trebui efectuată artroscopic dacă este posibil. Astfel de operații utilizează o procedură extrem de sofisticată.

Deoarece o leziune a ligamentului încrucișat posterior este, de obicei, o leziune severă, prognosticul pentru recâștigarea rezilienței complete atât în ​​cadrul terapiei conservatoare, cât și al terapiei chirurgicale este destul de nefavorabil. Terapia conservatoare constă în imobilizarea picior afectat de o ruptură a ligamentului încrucișat posterior cu ajutorul unei atele speciale pentru a realiza o fuziune a părților ligamentului încrucișat vătămat. Această așa-numită atelă PTS (PTS = suport tibial posterior) este o atelă pentru partea inferioară picior cu o pernă de vițel care acționează ca o pernă pentru a preveni membrului inferior de la scufundarea înapoi.

Această atelă pentru imobilizare după un ligament încrucișat posterior rupt trebuie purtată în total șase săptămâni, atât ziua cât și noaptea. Dacă pacientul este liber de durere, este posibilă o încărcare, dar mișcările de îndoire nu trebuie efectuate în niciun caz, deoarece altfel ligamentul încrucișat rupt nu poate crește împreună. La sfârșitul acestor șase săptămâni, după o ruptură a ligamentului încrucișat posterior, exercițiile de mișcare ar trebui efectuate fără o atelă în poziția predispusă.

Scopul acestui antrenament este de a consolida extensorul coapsei (cvadriceps Este, de asemenea, important să se limiteze flexia articulației genunchiului: se pot efectua maximum 60 până la 70 de grade de flexie. Începând cu a noua săptămână, purtarea atelei pe timp de noapte este suficientă. Din acest moment, flexia este posibilă până la 90 de grade.

O vindecare completă a ligamentului încrucișat posterior durează de obicei aproximativ douăsprezece săptămâni. Alternativa la terapia conservatoare a unui ligament încrucișat rupt posterior este tratamentul chirurgical. Indicația pentru intervenția chirurgicală este dată în cazul rupturilor osoase ale ligamentului încrucișat posterior, în prezența leziunilor concomitente sau în cazul instabilității severe a genunchiului.

Procedura chirurgicală constă într-un tratament artroscopic, care înseamnă o imagine în oglindă a articulației (artroscopie) cu manipulare chirurgicală simultană a structurilor articulare fără deschiderea completă a articulației. În acest scop, se fac câteva incizii mici, precum și o incizie de aproximativ patru cm lungime. O persoană afectată de o ruptură a ligamentului încrucișat posterior primește un plastic de ligament încrucișat posterior sau plastic de înlocuire a PCL (PCL = ligament încrucișat posterior).

Un astfel de plastic este fabricat de obicei din al pacientului tendoane. tendoane a mușchiului semitendinos sau a mușchiului gracilis al piciorului rănit sunt materialul preferat pentru tratarea unui ligament încrucișat posterior rupt. Acest tendon este întărit cu suturi și introdus în canalele preforate în membrului inferior și coapsa la punctele de atașament ale ligamentului încrucișat posterior original, unde este apoi fixat.

Fixarea se face cu șuruburi și plăci metalice. Deoarece aceste materiale sunt resorbabile, adică se dizolvă singure după un anumit timp, îndepărtarea metalului la o dată ulterioară nu este necesară. Dacă tendoanele proprii ale corpului, care sunt utilizate pentru chirurgia plastică a ligamentelor încrucișate, au o rezistență la tracțiune prea mică, se utilizează materiale produse artificial.

Dacă există alte leziuni ale articulației genunchiului însoțitoare în cazul unei rupturi ale ligamentului încrucișat posterior, acestea sunt, de asemenea, tratate în aceeași sesiune. De exemplu, structurile capsule-ligamente posterioare sau laterale pot fi, de asemenea, înlocuite de propriile componente ale tendonului corpului. După operație, se introduce un drenaj în articulația genunchiului, prin care secrețiile plăgii și sânge se poate scurge.

Acest drenaj este de obicei îndepărtat a doua zi. În general, intervenția chirurgicală pentru un ligament încrucișat rupt durează aproximativ una până la două ore. După operație, procedura suplimentară constă în ridicarea și răcirea piciorului afectat.

Întindere mișcările nu trebuie efectuate și exerciții de fizioterapie pentru a construi mușchii picioarelor ar trebui să înceapă. În plus, chirurgul trebuie să aplice o atelă de extensie timp de aproximativ șase săptămâni. La sfârșitul acestei perioade, el sau ea va primi o atelă mobilă (orteză PCL) și poate începe cu exerciții de îndoire lentă în poziție predispusă până la 60 până la 70 de grade.

Mai mult, o instruire a coordonare e folositor. Sportul trebuie evitat pentru o perioadă de un an după intervenția chirurgicală pentru un ligament încrucișat rupt posterior. Dacă apare o ruptură în chirurgia plastică a ligamentului încrucișat, terapia constă într-o revizuire a chirurgiei plastice a ligamentului încrucișat.

În acest caz, materialul utilizat este tendonul mușchiului semitendinos al celuilalt picior sau tendonul cvadriceps muşchi. Uneori operația se efectuează în două etape. Aceasta înseamnă că într-o primă operație, canalele de foraj ale primei intervenții chirurgicale cu ligament încrucișat sunt mai întâi umplute măduvă osoasă de la creasta iliacă (os spongios altoire) și operația propriu-zisă a ligamentului încrucișat se efectuează doar într-o a doua ședință după aproximativ trei luni, deoarece este posibil apoi să se foreze din nou în os pentru a ancora intervenția chirurgicală.

Dacă instabilitatea cronică este deja prezentă după o ruptură a ligamentului încrucișat posterior, tratamentul poate fi fie conservator, fie chirurgical. Decizia se bazează pe gradul de instabilitate și plângerile din viața de zi cu zi. Perioada de vindecare a ligamentului încrucișat posterior rupt este de obicei relativ consumatoare de timp.

Cu toate acestea, în timpul vindecării, articulația poate fi de obicei supusă unui stres crescut treptat. Durata unui proces complet de vindecare, care include stabilitatea și funcționalitatea articulației ca înainte de traumatism, depinde în mod crucial de amploarea leziunii, de factorii individuali ai persoanei afectate și de metoda de tratament aleasă. Pentru leziunile simple la pacienții tineri care sunt tratați în mod conservator, vindecarea completă se poate realiza după aproximativ 12 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al ligamentului încrucișat rupt posterior este ales atunci când leziunea este extrem de instabilă. Timpul de vindecare pentru tratamentul chirurgical al leziunii este, de asemenea, influențat de factori individuali, însă se poate presupune o perioadă de vindecare de cel puțin 12 săptămâni. Durata unei note bolnave scrise din cauza unui ligament încrucișat rupt posterior variază de obicei în funcție de activitatea desfășurată.

De exemplu, o persoană care efectuează o muncă fizică grea în timpul slujbei sale trebuie, de obicei, să fie anulată bolnav mai mult decât alte persoane afectate. Întrucât începutul terapiei vizează o protecție strictă a articulației, trebuie să se presupună un concediu medical de cel puțin una până la două săptămâni. În timpul vindecării, leziunea poate fi examinată și concediul medical poate fi prelungit, dacă este necesar.

Reluarea activităților sportive poate fi întârziată peste orele specificate. Acest lucru depinde de progresul individual de vindecare și de tipul de sport practicat.