Țintă terapeutică
Ameliorarea simptomelor
Recomandări de terapie
- Pentru non-activi osteoartrita: analgezic /durere scutitor paracetamol (cel mai bine tolerat) Atenție! Niciun efect al paracetamolului la pacienții cu gonartroza (articulatia genunchiului osteoartrita). Conform unei meta-analize, paracetamol este cu greu eficientă în coxartroză și gonartroza.
- În osteoartrita activată (cartilaj degradat sau material osos inflamat): medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi diclofenacul [nu este o terapie pe termen lung!]
- Dacă este necesar, glucocorticoizi; efectul injecției intraarticulare („în cavitatea articulară”) este evaluat în mod controversat (ghidul EULAR: 1b; ghidul OARSI: potrivit; ghidul AAOS: neadecvat), dar poate fi administrat în caz de inflamație altfel incontrolabilă.
Alte note
- S-a demonstrat că ibuprofenul crește tensiunea arterială la pacienții cu osteoartrita mai mult decât tratamentul cu naproxen sau celecoxib
- În ceea ce privește durere și funcție, la pacienții cu gonartroza și coxartroză (genunchi și șold osteoartrita), diclofenac - și, cu mici reduceri - etoricoxib funcționează cel mai bine.
- Avertisment. Potrivit unui studiu de cohortă, ratele de mortalitate la un an au crescut semnificativ după termenul scurt pe mediu tramadol utilizați ca analgezic în comparație cu AINS (naproxen, diclofenac, celecoxib, și etoricoxib) la pacienții cu osteoartrita. Ratele de deces sub codeina erau similare cu cele de sub tramadol într-un cap- comparație la cap (34.6 și respectiv 32.2 / 1,000 de ani-persoană, respectiv).
Glucocorticoizii
- Mod de acțiune: Glucocorticoizii au efect antiflogistic (antiinflamator) și antiedematos (decongestionant).
- Efectul în injecția intraarticulară („injecția în cavitatea articulară”) este evaluat în mod controversat (ghidul EULAR: 1b; ghidul OARSI: potrivit; ghidul AAOS: neadecvat), dar poate fi administrat în cazurile de inflamație care nu pot fi controlate altfel .
- Într-un studiu care a implicat un total de 100 de pacienți cu gonartroză manifestă, jumătate din fiecare pacient a fost tratat prin injecție intraarticulară cu 40 mg / ml metilprednisolon dizolvat în 4 ml lidocaină clorhidrat (10 mg / ml), iar cealaltă jumătate a primit doar un amestec de soluție salină și lidocaină într-un raport de 4: 1. Durere a fost apoi evaluat folosind Scorul de leziuni ale genunchiului și rezultatul osteoartritei (KOOS). Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul verum și grupul placebo grup.
Note generale
- Administrarea intravenoasă (administrarea în venă) nu oferă niciun avantaj față de administrarea orală („administrare pe cale orală”)
- Continuu terapie nu trebuie utilizat.
- AINS diferite nu trebuie combinate!
- alternativă terapie pentru risc cardiovascular / gastro-intestinal ridicat → AINS convenționale +doză acid acetilsalicilic (ASA) + inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid) (recomandare a Comisiei pentru medicamente a Asociației medicale germane).
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
De obicei, medicamente din grupurile de mai sus sunt luate în combinație cu condroprotectoare /cartilaj- agenți de protecție (de exemplu, glucozamina sulfat, condroitin sulfat) a inhiba cartilaj-substanțe degradante și asigură ameliorarea sau ameliorarea durerii. Într-un studiu de intervenție multicentric cu 606 pacienți cu gonartroză, s-a demonstrat că efectul glucozamina și condroitină pentru terapie de gonartroză a prezentat efecte identice cu un tratament medicamentos cu cel selectiv Inhibitor COX-2 celecoxib. Ambele forme de terapie au redus indicele durerii la pacienții cu gonartroză cu aproximativ 50%. Scăderea în umflarea articulațiilor iar revărsatul articular a scăzut de asemenea în mod egal în ambele grupuri. Pentru mai multe informații despre condroprotectoare, consultați capitolul următor. Notă: Condroprotectoarele trebuie luate, de preferință, în combinație cu alte substanțe vitale active cum ar fi vitamine (C, D, E, K) și, dacă este necesar, omega-3 acizi grași (acid docosahexaenoic (DHA) și Acid eicosapentaenoic (EPA)).
