Reflexul Cushings: funcție, sarcini, rol și boli

Reflexul Cushing nu este practic un reflex adevărat, ci o relație între presiunea intracraniană, sânge presiune și inimă rată. Când crește presiunea intracraniană, sânge crește presiunea pentru a menține alimentarea cu O2 a creier. Presiunea de perfuzie în creier este egală cu diferența dintre presiunea arterială medie și presiunea intracraniană.

Care este reflexul lui Cushing?

În 1901, Harvey Cushing a descoperit o relație între creșterea presiunii intracraniene, scăderea inimă și creșterea în sânge presiune. În 1901, neurologul american Harvey Cushing a descoperit o corelație între panta presiunii intracraniene, scăderea inimă și creșterea în tensiune arterială. Conexiunea și-a purtat numele în cinstea lui, de când a fost descrisă pentru prima dată și, în consecință, se numește reflexul Cushing. Formula reflexului este CPP = MAP - ICP. În acesta, ICP reprezintă presiunea intracraniană (presiunea intracraniană), MAP reprezintă presiunea arterială medie, iar CPP reprezintă presiunea intracraniană parțială. Cu alte cuvinte, presiunea perfuziei în creier este diferența dintre presiunea arterială medie și presiunea intracraniană. Acesta din urmă se opune presiunii arteriale și este depășit de aceasta ca rezistență. Uneori, în loc de reflexul Cushing, vorbim despre triada Cushing, care este compusă din hipertensiune, bradicardie, și respirație neregulată, inadecvată. În adevăratul sens, creșterea în tensiune arterială și scădere în ritmului cardiac în urma unei creșteri a presiunii intracraniene nu este un reflex adevărat cu arc reflex.

Funcția și sarcina

Creșterile presiunii intracraniene se pot datora diverselor contexte. De exemplu, spațiul care ocupă leziuni ale parenchimului cerebral poate determina creșterea presiunii, inclusiv a tumoare pe creier. Același lucru se aplică oricărei umflături a creierului, cum ar fi prezența edemului cerebral. Edemul cerebral este adesea rezultatul traumatism cranio-cerebral. În plus, accidente vasculare cerebrale și inflamaţie poate crește presiunea intracraniană din creier. Alte cauze includ creșterea lichidului cefalorahidian volum, precum cele prezente în tulburările de ieșire a lichidului cefalorahidian. Astfel, atunci când presiunea intracraniană crește din cauza oricăruia dintre fenomenele descrise, presiunea de perfuzie a creierului scade automat. Din acest motiv, creierul primește mai puțin flux de sânge. Sângele se transportă vital oxigen la creier. Prin urmare, atunci când presiunea de perfuzie scade, celulele nervoase nu mai sunt alimentate cu suficient oxigen iar deteriorarea ireversibilă a țesutului nervos este iminentă. Corpul vrea să prevină acest lucru. Prin urmare, organismul încearcă să mențină presiunea arterială medie și presiunea intracraniană într-o anumită constanță. În acest scop, corpul crește puternic tensiune arterială. Se pot aștepta creșteri de până la 300 mmHg în ceea ce privește tensiunea arterială sistolică. Creșterea tensiunii arteriale crește și ICP. Acest lucru face ca presiunea arterială să crească și mai mult. În același timp, o scădere a ritmului cardiac apare. Acest lucru se datorează faptului că organul trebuie să se recupereze după creșterea stres. Pe baza acestor relații, se dezvoltă pulsul de presiune; este cauzată de o creștere bruscă a activității simpatice în medulla oblongată. După un anumit timp, se așteaptă autoreglarea tensiunii arteriale. De aceea administrare de antihipertensiv medicamente este contraindicat în situația descrisă. Numai în cazul sângerării active în creier, cum ar fi o ruptură anevrism, medicul trebuie să scadă tensiunea arterială sistolică la sub 160 mmHg. În rezumat, atunci, reflexul Cushing descrie scăderea presiunii de perfuzie, scăderea fluxului sanguin cerebral și acțiunea compensatorie a creșterii tensiunii arteriale sistemice luată de organism după o creștere a presiunii intracraniene pentru a menține raportul MAP-ICP constant . Creșterile ulterioare ale ICP determină creșterea presiunii arteriale din nou, creând astfel un cerc vicios.

Boli și afecțiuni medicale

Reflexul Cushing câștigă relevanță clinică în toate creșterile presiunii intracraniene și, în consecință, poate fi relevant în contextul hemoragiei, tulburărilor lichidului cefalorahidian, cursă, edem, după traume sau în tumori. Semnele creșterii presiunii intracraniene includ simptome precum mai mult sau mai puțin severe durere de cap, vărsături, sau edem în cadrul nervul optic papilă. Edemul poate fi diagnosticat de oftalmoscopie. Dacă mai multe dintre simptome sunt prezente în același timp, este prezentă așa-numita triadă de presiune intracraniană.Trias este adesea asociat cu simptome însoțitoare, cum ar fi ameţeală, paralizie a mușchilor ochiului, bradicardie sau tulburări respiratorii și ale conștiinței. Absența până la comă poate apărea în contextul creșterii presiunii intracraniene. În majoritatea cazurilor, pacienții suferă inițial de agitație crescută și experimentează o creștere generală a tensiunii arteriale și o scădere ritmului cardiac ca parte a reflexului lui Cushing. Pacienții cu presiune intracraniană ridicată sunt monitorizați intens și poziționați în pat cu corpul superior ridicat la 30 sau 45 de grade. Al lor cap trebuie să se întindă cât mai drept posibil, astfel încât drenajul venos să poată avea loc fără obstrucție. Blând hiperventilație provoacă sângele nave a constrânge. În acest fel, o ușoară reducere a ICP poate fi realizată terapeutic. Tratamentul suplimentar depinde de cauza creșterii presiunii. Edemul poate fi rezolvat sau redus de către administrare of diuretice. În cazul în care autoreglarea nu este eficientă în ceea ce privește tensiunea arterială din creier, pacienții cu presiune intracraniană crescută sunt monitorizați îndeaproape în ceea ce privește tensiunea arterială. Adesea, în acest scop sunt utilizate măsurători invazive ale tensiunii arteriale. În acest fel, intervenția este posibilă în caz de eșec al reflexului lui Cushing. Variat medicamente sunt disponibile pentru intervenție care pot menține tensiunea arterială fiziologică și, astfel, au un efect asupra presiunii intracraniene pe de o parte și asigură alimentarea cu sânge a țesutului cerebral, pe de altă parte. Creșterea presiunii intracraniene poate fi o situație care pune viața în pericol.