Adenotomie (sinonime: faringian amigdalectomie, îndepărtarea adenoidelor) este o procedură chirurgicală din domeniul otorinolaringologiei și este utilizată pentru îndepărtarea așa-numitelor creșteri adenoide (hiperplazie adenoidă; hiperplazie a amigdalelor faringiene; sinonime: amigdală faringeală, amigdală faringică, vegetații adenoide sau - în limbajul comun - polipi). Acestea sunt amigdalele faringiene hiperplazice (foarte mărite) (amigdalele faringiene). Adenoizii sunt, de asemenea, cunoscuți popular ca polipi și apar de obicei în copilărie. Cauza hiperplaziei amigdalelor faringiene este o dispoziție ereditară, dar posibili factori precum infecții recurente (recurente), dietă sau influențele hormonale sunt discutate sau suspectate. Consecințele adenoidelor rezultă din localizarea lor anatomică în faringe: pacienții tineri sunt obstrucționați în nazal respiraţie, vorbește cu voce nazală și sforăie în timpul somnului. Un alt simptom este așa-numitul facies adenoidea: Un tipic condiție asta se observă prin gură respiraţie sau o deschidere constantă gură. Alte tulburări cauzate de adenoizi devin evidente în viața de zi cu zi a pacienților. Scăderea performanței școlare este rezultatul slab concentrare și tulburări de somn, pacienții obosesc repede și deseori prezintă reticența de a mânca. Se pot dezvolta o serie de boli secundare:
- Rinita cronică - rinita cronică.
- Cronic laringită - inflamație cronică a laringe.
- Cronic traheita - inflamația cronică a traheei.
- Cronic bronșită - cronice inflamația bronhiilor.
- Catar de trompă cu revărsare timpanică (sinonim: seromucotimpan; acumulare de lichid în urechea medie (timpan)) - inflamația tuburilor (conexiune între ureche și gât) cu revărsare timpanică.
Diagnosticul bolilor se face prin raze X, rinoscopie posterioară (endoscopie nazală, care permite și inspecția faringelui) sau endoscopie transnasală (endoscopie faringiană). Există două strategii pentru tratamentul hiperplaziei adenoide: așteptarea atentă și adenotomia. Indicațiile pentru adenotomie sunt enumerate mai jos.
Indicații (domenii de aplicare)
- Hiperplazia amigdalelor faringiene (hiperplazia adenoidă) care duce la obstrucția cronică a respirației nazale
- Inflamația cronică recurentă (frecvent recurentă) a amigdalelor faringiene.
- Cronic otită medie (inflamație a urechea medie) / recurent (recurent) acut otită medie în hiperplazia amigdalelor faringiene.
- Cronic bronșită (inflamația bronhiilor) în hiperplazia adenoizilor.
- Rinita cronică (rinită) în hiperplazia adenoidelor.
- Cronic sinuzita (sinuzită) / rinosinuzită recurentă (inflamație simultană a mucoasa nazală („Rinită”) și mucoasa sinusuri paranazale ( „sinuzita„)) În hiperplazia adenoizilor.
- Apneea obstructivă în somn (OSA) - tulburare de somn respiraţie (SBAS) cu pauze în respirație cauzate de obstrucția căilor respiratorii superioare.
- Recurent (recurent) superior tractului respirator infecții în hiperplazia amigdalelor faringiene.
- tubară ventilație (tulburare de ventilație a urechea medie) cu mucotipan (revărsat timpanic cu lichid mucos (= vâsco-mucos)).
Contraindicații
- Tulburări de coagulare și sângerare
- Buza despicată și palatul
- Rhinolalia aperta - sunet vocal nazal produs de o închidere incompletă a cavității nazale din gură
- Intervenție la copii înainte de vârsta de 2 ani (cu excepția indicațiilor urgente).
- Suspiciune de fibrom nazofaringian juvenil - boală ereditară cu țesut conjunctiv proliferarea în nazofaringe.
Înainte de operație
După o detaliere istoricul medical discuție cu pacientul și explicație detaliată a procedurii, examinare fizică se efectuează. Nazofaringele este din nou oglindit sau examinat cu un endoscop. În plus, a sânge numărului și starea de coagulare a pacientului („timp de tromboplastină parțială activată”, aPTT; „raport internațional normalizat”, INR)) sunt obținute; alternativ, un chestionar standardizat este utilizat preoperator pentru a evalua o posibilă tulburare de coagulare (dacă acest lucru nu indică anomalii, nu este necesară determinarea parametrilor de coagulare). acid acetilsalicilic (ASA) nu trebuie administrat sau trebuie întrerupt cu șapte până la 10 zile înainte de operație.
Procedura chirurgicală
Operația are loc în general anestezie, iar pacientul este de obicei intubat (plasarea unui tub - tub - care asigură fluxul de aer) sau i se administrează un mască laringiană (masca laringiană este plasată peste laringe și asigură, de asemenea, fluxul de aer în timpul anesteziei). În timpul operației, pacientul se află în decubit dorsal cu cap atârnând. Zona chirurgicală este acoperită steril, iar chirurgul introduce un Kilner-Doughty gură gag (acest instrument ține gura deschisă, astfel încât chirurgul să poată accesa gâtul). limbă este împins în jos și fixat cu tubul. Acum, adenoizii pot fi îndepărtați sub control vizual endoscopic constant („oglindire”) cu ajutorul unui cuțit inelar. În acest scop, adenoizii sunt tăiați la baza lor în timp ce sânge este aspirat. Sângerarea poate fi de obicei oprită cu un tampon, altfel sloughing-ul selectiv poate fi efectuat prin coagulare. Dacă există concomitent revărsat timpanic, o paracenteză (incizie a membranei timpanice), cu inserția unui timpan ventilație tubul, dacă este necesar, poate fi efectuat în timpul aceleiași proceduri.
După operație
După operație, pacientul trebuie să evite mâncarea timp de aproximativ 4 ore. Se pot oferi apoi ceai și biscuiți, iar mâncarea normală este posibilă din nou a doua zi după operație.
Posibile complicații
- Sângerări postoperatorii (0.2-0.8% din cazuri).
- Infecție cu răni
- Cicatricarea cu îngustarea faringelui
- Cicatricarea în zona tractului auditiv cu otită (infecții ale urechii) și pierderea auzului.
- Leziunea tubală cartilaj cu tubal ulterior ventilație tulburare (tulburare de ventilație a urechii medii).
- Recurențe (proliferare recurentă) ale adenoizilor.
- Dificultate la inghitire
- Insuficiență velofaringiană, nazală deschisă (Rhinolalia aperta) (temporară sau chiar permanentă).
- Sindromul Grisel (torticollis atlantoepistrophealis) - subluxația coloanei cervicale în articulația atlantoaxială din cauza unei durere-postură blândă indusă pe bază de inflamație în zona ORL.
- Deteriorarea dinților
Alte note
- adenotonsillectomy
- În timpul adenotonsilectomiei (adenotomie + amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor palatine); T + A), copiii obezi câștigă în greutate. Cauzele sunt probabil copiii care au fost vindecați de apneea obstructivă în somn (OSA) prin intervenție chirurgicală, sunt mai puțin hiperactivi în timpul zilei, adică se mișcă mai puțin și, în plus, munca lor de respirație nocturnă este redusă, ceea ce reduce consumul de calorii în timpul somnului.
- Copiii care au avut o amigdalotomie (îndepărtarea amigdalelor palatului) sau adenotomie (îndepărtarea amigdalelor faringiene) înainte de vârsta de 10 ani au fost mai predispuși să dezvolte o serie de infecții (de 2-3 ori mai predispuși să dezvolte boli respiratorii) și boli alergice mai târziu în viață.
- Adenotonsilectomia s-a îmbunătățit astm la copii astmatici cu tulburari de somn (creșterea scorului C-ACT de la 21.86 la 25.15 (p <0.001). În schimb, grupul de control a prezentat doar o îmbunătățire nesemnificativă de la 22.42 la 23.59).
