SIDA (HIV): Prevenire

Pentru prevenirea infecției cu HIV, sunt importanți următorii factori de protecție; în plus, trebuie acordată atenție reducerii individului factori de risc. Factori de protecție relativă

  • Circumcizia (circumcizia) pentru bărbații neinfectați cu HIV-atenuarea riscului de transmitere a HIV prin:
    • Îndepărtarea prepuciului (preputul, care, spre deosebire de penisul glandului (glandul), este abundent cu celule vizate de HIV. Acestea sunt celulele Langerhans ale piele, CD4-pozitiv limfocite (Situsul receptorului CD4 al celulelor T helper) și macrofage (fagocite).
    • Reducerea riscului pentru ulcerul genital (genital ulcer).

Factori de risc comportamentali

  • Consumul de droguri (intravenos, adică prin intermediul nervură).
  • Partajarea acului - partajarea acelor și a altor echipamente de injecție între consumatorii de droguri.
  • Raport sexual neprotejat - actul sexual neprotejat este practica cu cel mai mare risc pentru ambii indivizi (receptiv 0.82% per contact; insertiv 0.07% per contact); actul vaginal neprotejat este considerat a doua cale de infecție cu cel mai mare risc.

Factori de risc legați de boală

  • Persoanele imunocompromise
  • Pacienții cu infecție cu transmitere sexuală (ITS), cum ar fi gonoree (gonoreea) sau sifilis (sifilis), prezintă un risc de 2-10 ori mai mare de transmitere a HIV de la o persoană seropozitivă (datorită leziunilor legate de ITS sau ulcerelor / vulcerilor); la fel, un pacient seropozitiv cu ITS este mai contagios (infecțios).

Alți factori de risc

  • Produse din sânge
  • Transfer orizontal - de la mamă la copil la naștere.
  • Leziuni cu ace - mai ales printre sănătate lucrători de îngrijire.
  • Transplanturi de organe

Factori de prevenire (factori de protecție)

  • Factori genetici:
    • Reducerea riscului genetic în funcție de polimorfismele genetice:
      • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
        • Gena: CCR5
        • SNP: rs333 în gena CCR5
          • Constelația alelelor: DI (risc scăzut de infecție la HIV și progresie mai lentă) (15% dintre europeni au această constelație alelă).
          • Constelația alelelor: DD (rezistență la HIV-1) (1% dintre europeni au această constelație alelă).
        • Dacă ambele CCR5 genă copii sunt mutate (= homozigote), indivizii afectați au o creștere cu 21% a mortalității între 41 și 78 de ani comparativ cu cei cu una sau nici o copie a genei defecte.
  • Reducerea riscului transmiterii HIV prin:
    • Consistent terapie a infecțiilor cu transmitere sexuală (42%).
    • Prezervative (85%
    • Terapia antiretrovirală (ART) (96%)
    • ART și prezervative (99, 2%).
    • Profilaxia expunerii la cei care nu sunt infectați cu HIV (86%).
  • Inel vaginal cu ingredientul activ dapivirină (reducerea riscului: 31-63%).
  • Profilaxia pre-expunere (PrEP): vezi mai jos.
  • Profilaxia transmiterii HIV de la mamă la copil: antiretrovirale terapie în ceea ce privește HAART (terapie antiretrovirală foarte activă), pre-, peri- și neonatală („înainte și în jurul nașterii” și „privind nou-născutul”) + sectio electivă (secțiune cezariană) + abstinența la alăptare duce la reducerea riscului transmiterii (transmiterii) la sub 2%.
  • Suprimarea virală eficientă de către antiretrovirale medicamente cu scăderea viralei concentrare până la sub 200 de copii / ml protejează partenerul sero-negativ de transmiterea acestuia de către partenerul sero-pozitiv. Un studiu a concluzionat următoarele în această privință:
    • În cuplurile heterosexuale
      • Bărbat HIV-pozitiv și femeie HIV-negativ: anual la 0.97 infecții la 100 de cupluri.
      • Femeie HIV-pozitivă și bărbat HIV-negativă: anual la 0.88 infecții la 100 de cupluri.
    • Bărbații care fac sex cu bărbați (MSM): anual 0.84 infecții la 100 de cupluri. Pentru actul sexual receptiv cu ejaculare în rect, intervalul de încredere de 95% variază la 2.7 infecții la 100 de persoane pe an. După zece ani, riscul s-ar acumula la 27%.

Profilaxia pre-expunere (PrEP)

PrEP (de asemenea, HIV-PrEP) este abrevierea pentru „profilaxie pre-expunere”, în limba germană: Vorsorge înainte de un posibil contact cu HIV. . Notă: Se recomandă administrarea zilnică a PrEP convențional. Pentru bărbații care întrețin relații sexuale cu bărbați, există și PrEP bazat pe ocazie, care implică administrarea de pastile în jurul sexului (a se vedea „PrEP la cerere” de mai jos). Un ghid comun privind profilaxia pre-expunere la HIV (PrEP) a fost prezentat de germani și austrieci SIDA Societăți (DAIG). Printre altele, ghidul S2k descrie profilaxia orală pre-expunere la HIV (PrEP): „utilizarea de antivirale active sistemic medicamente de către persoanele HIV-negative cu risc crescut de infecție cu HIV pentru a reduce probabilitatea transmiterii HIV ”. Studiile au arătat o reducere relativă a riscului de 86% și până la 99% cu aderență ridicată. FDA a aprobat Truvada (combinație tenofovir-DF /emtricitabină, TDF / FTC) pentru profilaxia pre-expunere la HIV (PrEP) în iulie 2012. Medicamentul este luat pentru MSM (bărbați care fac sex cu bărbați). Tenofovir alafenamidă /emtricitabină (Descovy) a fost aprobat de Comisia Europeană în 2016. Medicamentul poate fi utilizat și în caz de afectare rinichi funcționează până la 30 ml / min și are un impact mai mic asupra mineralelor osoase densitateOMS recomandă PrEP pentru populațiile cu risc (MSM, deținuți, lucrători sexuali, persoane transgender, consumatori de droguri intravenoase) într-o orientare. Această populație reprezintă 50% din toate noile infecții cu HIV la nivel mondial. Medicamente

Truvada a fost, de asemenea, aprobat pentru PrEP în Europa din iulie 2016. Între timp, au fost aprobate alte generice. Pentru PrEP, medicamentul combinat oral emtricitabină/tenofovir se va utiliza disoproxil (TDF / FTC *). * Genericele utilizate în principal conțin alte tenofovirdisoproxil sare cu același oral biodisponibilitate ca -fumarate (-fosfat, -maleat și -succinat). Pe lângă PrEP convențional, se recomandă și „PrEP la cerere”. Regim terapeutic: regim 2-1-1 (luând două comprimate de tenofovir / emtricitabină cu 24 de ore până la cel mult 2 ore înainte de contactul sexual și continuând timp de două zile după contactul sexual). Acest lucru reduce riscul de infecție cu 86%. PrEP a fost un sănătate beneficii de asigurare pentru pacienții cu risc ridicat din septembrie 2019. Noi ingrediente active (studii)

  • Într-un studiu efectuat pe bărbați care întrețin relații sexuale cu bărbați (MSM), cu 66% mai puține infecții noi au apărut în timpul terapie cu inhibitorul de transfer al catenei integrazei cabotegravir, care necesită injecție intramusculară într-o formulare specială doar la fiecare 8 săptămâni, în comparație cu emtricitabină / tenofovir: Rata incidenței HIV a fost de 0.41% (0.20% până la 0.66%) în grupul cu cabotegravir față de 1.22% (0.86% până la 1.66%) în grupul emtricitabină / tenofovir. Efecte secundare: Cabotegravir preparate injectabile: mai frecvent febră și durere la locul injectării decât subiecții din grupul de comparație; subiecții cu PrEP oral zilnic s-au plâns mai frecvent greaţă decât participanții la studiu care au înghițit o placebo comprimat în loc de emtricitabină / tenofovir.

Eficacitatea PrEP

Eficacitatea PrEP convențională este ridicată la bărbați:

  • În studiul mândru, un bărbat (1.3%) a fost infectat cu PrEP într-un an, comparativ cu 9 bărbați (8.9%) fără PrEP într-un an.
  • În studiul Partner2: persoane infectate cu HIV cu încărcătură virală nedetectabilă (mai puțin de 50 de copii virale pe ml de sânge) nu sunt infecțioase nici cu relații sexuale fără prezervativ; acest lucru se aplică atât partenerilor sexuali heterosexuali, cât și homosexuali.

Eficacitatea PrEP este limitată la femei: a variat de la 49% în studiul VOICE la 75% în studiul TDF2 atunci când tenofovirul sau tenofovir-emtricitabina au fost utilizate pe cale orală. Cu profilaxia vaginală de pre-expunere, efectul protector a fost de numai 0% (FAPTE) până la 39% (CAPRISA). Studiile arată că Gardnerella vaginalis este responsabilă pentru pierderea eficacității protectoare. În schimb, la femeile fără semne de inflamație în frotiu, eficacitatea protectoare a gelului vaginal cu ingredientul activ Tenofir a fost de 57% (interval de încredere de 95% 7-80 %). A crescut la 75% (25% la 92%) dacă femeile ar fi folosit gelul în mod regulat înainte de contactul sexual. Efecte secundare: Cele mai frecvente reacții adverse au fost diaree (diaree), greaţă (greaţă), durere abdominală, durere de capși pierderea în greutate. Note Aditionale

  • O meta-analiză a arătat că persoanele care au luat profilaxie preexpunere (PrEP) au neglijat protecția împotriva altor boli cu transmitere sexuala (BTS). Grupul de persoane a prezentat un risc crescut de apariție a altor boli cu transmitere sexuală, cum ar fi infecția cu clamidie, gonoree, Sau sifilis. În primele 3 luni ale PrEP, a existat deja o creștere semnificativă a noilor infecții.
  • Un studiu comun realizat de Institutul Robert Koch cu practici de concentrare a bolilor infecțioase din nouă mari orașe germane oferă informații despre, printre altele, prevalența (frecvența bolii) a infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) la pacienții cu profilaxie pre-expunere la HIV (PrEP) :
    • Participanți HIV-pozitivi: 31% ITS.
    • Participanți HIV-negativi fără PrEP: 25%.
    • Participanți HIV-negativi cu utilizare PrEP: 40%.

    Sex fără o prezervativ a fost raportat de 74 la sută și consumul de droguri de partid cu 45 la sută. A existat un risc crescut de ITS cu mai mult de cinci parteneri sexuali (factor de 1.65), sex fără prezervativ (2.11) și consumul de droguri (1.65).

Profilaxie post-expunere (PEP)

Profilaxie post-expunere este furnizarea de medicamente pentru prevenirea bolilor la persoanele care nu sunt protejate împotriva unei anumite boli prin vaccinare, dar au fost expuse la aceasta. Pentru mai multe informații, consultați „Terapia medicamentoasă”.

Prevenirea secundară

  • Cafea consumul (≥ 3 cani) reduce la jumătate riscul de mortalitate pentru toate cauzele la pacienții infectați cu HIV-VHC.