SIDA (HIV): Test de laborator

Parametrii de laborator de ordinul I - teste de laborator obligatorii.

  • Testul actual de screening HIV (test combinat Ag-Ak) [decalaj diagnostic: 6 săptămâni].
    • Antigen HIV 1-p24 [dacă este pozitiv → infecție acută HIV 1 probabilă].
    • Ak împotriva HIV de tip 1/2

    Diagnostic în doi pași conform recomandărilor DVV: screening serologic cu diagnostic de confirmare ulterior prin sisteme de testare bazate pe anticorpi precum Western blot (Westernblot; de asemenea imunoblot, engleză) și / sau prin HIV NAT (test de amplificare a acidului nucleic = lanț polimerazic reacție (examinare PCR): detectarea directă a acidului nucleic viral în sânge).

  • Testul anterior de screening HIV (ELISA) [decalaj diagnostic: 12 săptămâni]:
    • Ak împotriva HIV de tip 1/2
    • Un rezultat pozitiv ar trebui confirmat prin trimiterea unui al doilea eșantion.

    Dacă este pozitiv: un pozitiv Test HIV rezultatul poate fi raportat numai după confirmarea rezultatului ELISA în Western blot HIV (imunoblot).

  • ARN HIV (ARN HIV, cantitativ; sinonime, HIV-1 PCR cantitativ, încărcătura virală HIV-1) - măsurarea informațiilor genetice ale virusului HI; cade în cazul infecției cu una până la două săptămâni mai devreme decât testul curent de căutare HIV Indicații:
    • Pacient cu expunere confirmată sau foarte probabilă acum 1-3 săptămâni și / sau.
    • Simptomatologia unui sindrom retroviral acut.
    • Pe parcursul evoluției bolii, să poată urmări evoluția.

    Dacă este pozitiv: testarea unui al doilea eșantion și confirmarea prin urmărire serologică Atenție! Un rezultat PCR negativ în acest moment nu poate exclude infecția cu HIV, deoarece riscul unui rezultat fals negativ este mai mare în comparație cu metodele de detectare serologică

  • HIV-DNS (HIV-ADN) *
  • Izolarea HIV - nu se efectuează în rutină.
  • Limfocite CD4-pozitive - determinarea așa-numitelor celule ajutătoare; oferă o indicație importantă a stării imune a persoanei afectate; se măsoară în mod repetat în cursul bolii pentru a putea urmări dezvoltarea

* Avantajele detectării directe a virusului de către ADN-ul HIV sunt mici. O infecție cu HIV poate fi detectată cu acest test teoretic cu aproximativ 5-8 zile mai devreme. Cu toate acestea, testul poate deveni apoi negativ în etapele ulterioare, deși a apărut infecția cu HIV și anticorpi rămâne detectabil. Detectarea directă sau indirectă a HIV este notificabilă în conformitate cu legea privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG). Notă: Pacientul trebuie să consimtă înainte de Test HIV se efectuează (consimțământ documentat). Proceduri de depistare HIV în ordine cronologică.

Fază Procedură
I ARN HIV prin PCR (pozitiv cu 1-2 săptămâni mai devreme decât testul de depistare a anticorpilor Notă: Dacă se suspectează o infecție acută cu HIV înainte de seroconversie, detectarea ARN-ului HIV specific este posibilă nu mai devreme de 10 zile după evenimentul infecției.
II În plus față de faza I: antigen p24 de către ELISA.
III Testele de screening pentru anticorpi (ELISA) Notă: detectarea p24 este complicată de apariția anticorpi.
IV Western blot indiferent
V Western blot pozitiv
VI Western blot complet format, p31 este acum și detectabil

Parametrii serologici în infecția cu HIV

Prezentare generală a posibilelor constelații ale rezultatelor diagnosticului de laborator și evaluarea acestora:

Detectarea virusului Antigen HIV-ARN / HIV Detectarea anticorpilor HIV (imunoblot) Starea infecției
pozitiv negativ infecție acută
pozitiv discutabil infecție acută
pozitiv pozitiv infecție acută sau cronică
negativ pozitiv Infecție cronică (de obicei în tratament antiretroviral)

Parametrii de laborator de ordinul II - în funcție de rezultatele istoricul medical, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial

  • Testele de rezistență la HIV - examinează sensibilitatea viruși la diverse medicamente.
  • Infecții oportuniste
    • Serologie: dizenterie amibiană, aspergiloză, coccidioidoză, citomegalie, EBV, hepatită A, B și C, herpes simplex, histoplasmoză, legionella, sifilis (lues), toxoplasmoză (testare obligatorie la femeile gravide), varicela-zoster
    • Bacteriologie (culturală): spută și urină pentru agenții patogeni și micobacterii obișnuiți; scaun pt Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Detecții directe: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella în spălarea bronhoalveolară (BAL; metodă de colectare a probelor utilizate în bronhoscopie (plămân endoscopie)) (spută daca este necesar); amibele, Cryptococcus neoformans în ser și lichidul cefalorahidian, Candida, Cryptosporidia, izoporii, lamblia și alți paraziți (de exemplu, microsporidia) în scaun.

Boli indicatoare

Boli indicatoare, adică boli asociate cu o probabilitate crescută de infecție cu HIV (prevalența HIV> 0.1%):

  • Infecții cu transmitere sexuală
  • Hepatita B / C
  • Herpes zoster (zona zoster)
  • Tablou clinic asemănător mononucleozei
  • Dermatita seboreică/ exantem (inflamație grasă-solzoasă a piele).
  • Cervical sau carcinom anal (cervical sau anal cancer) sau displazie.
  • Limfomul (cancer a sistemului limfatic).
  • Leucocitopenie inexplicabilă (scăderea nivelului de alb sânge număr de celule) /trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite).

Diagnostic de laborator în infecția HIV cunoscută

Parametrii de laborator ordinul 1 - teste de laborator obligatorii [examinare inițială].

  • Număr mic de sânge
  • Număr diferențial de sânge
  • Parametri inflamatorii - CRP (proteina C-reactivă) sau VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
  • Neopterină (mesager de semnal produs de macrofage / celule consumatoare; detectarea timpurie a infecțiilor oportuniste).
  • Electroliţi - calciu, clorură, potasiu, magneziu, sodiu, fosfat.
  • Proteine ​​totale
  • Electroforeză
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Ficat parametri - alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), glutamat dehidrogenază (GLDH) și gamma-glutamil transferază (gamma-GT, GGT), fosfatază alcalină, bilirubina.
  • Parametrii renali - uree, creatinină, cistatina C or clearance-ul creatininei, daca este necesar.
  • Beta-2 microglobulină
  • Diferențierea limfocitelor:
    • Număr absolut CD4
    • Raport CD4 / CD8
  • ARN PCR HIV (cantitativ; sinonime, HIV-1 PCR cantitativ, încărcătură virală HIV-1).
  • Hepatita serologie (diagnosticare VHB, diagnostic VHC).
  • Serologia Lues (sifilis; boală venerică).
  • Antigenul criptococozei în ser (infecție fungică).
  • Citomegalovirus serologie (CMV serologie).
  • Dacă este necesar, clarificarea altor infecții oportuniste (vezi mai sus).

Examinări ulterioare (imunodeficiență minoră: semestrial; imunodeficiență moderată: la fiecare 2-4 luni; imunodeficiență severă: lunar):

  • Număr mic de sânge
  • Număr diferențial de sânge
  • Parametri inflamatorii - CRP (proteina C-reactivă) sau VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
  • Analiza urinei - o dată pe an examenul urinstix (dacă se cunoaște rinichi boală sau terapie cu tenofovirdisoproxil (TDF) cu PI stimulat (inhibitor de protează) la fiecare trei până la șase luni).
  • Neopterină (mesager de semnalizare produs de macrofage / celule consumatoare; detectarea timpurie a infecțiilor oportuniste).
  • Proteine ​​totale
  • Electroforeză
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Ficat parametri - alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), glutamat dehidrogenază (GLDH) și gamma-glutamil transferază (gamma-GT, GGT), fosfatază alcalină, bilirubina din cauza terapie cu antivirale cu efect hepatotoxic.
  • Parametrii renali - uree, creatinină, cistatina C or clearance-ul creatininei daca este necesar.
  • Beta-2-microglobulină (β2-microglobulină).
  • Diferențierea limfocitelor:
    • Număr absolut CD4
    • Raport CD4 / CD8
  • Dacă celulele T (CD4-pozitive) ajutătoare <100 / µl în plus:
  • ARN PCR HIV (cantitativ; sinonime, HIV-1 PCR cantitativ, încărcătură virală HIV-1).
  • Dacă este necesar, clarificarea infecțiilor oportuniste (vezi mai sus).