SIDA (HIV): terapie medicamentoasă

Obiective de terapie

  • Prelungirea supraviețuirii
  • Managementul partenerilor în cazul unei infecții cu HIV proaspete, adică partenerii infectați, dacă există, trebuie localizat și tratat (contactele din ultimele trei luni sau de la momentul până la ultimul test negativ trebuie să fie informate).

Recomandări de terapie

  • Următoarele sunt recomandările actuale ale OMS:
    • Orice persoană seropozitivă (inclusiv copii și adolescenți) ar trebui să ia antiretrovirale medicamente de la început (indiferent de numărul de celule CD4).
    • Partenerii HIV-negativi din cupluri serodiscordante și bărbați care fac sex cu bărbați (MSM) ar trebui să ia profilaxie preexpunere, de preferință cu o combinație de tenofovir la care se adauga emtricitabină.
  • Terapia inițială:
    • Vezi mai jos: antiretrovirale inițiale recomandate terapie (ART) pentru pacienții cu HIVa.
  • Antiretroviral precoce terapie (ART) al infecției cu HIV accelerează recuperarea parametrilor imuni și poate întârzia, de asemenea, momentul terapiei pe tot parcursul vieții în faza târzie.
  • Infecția cu HIV multirezistentă (MDR): Ibalizumab (anticorp monoclonal care leagă CD4, receptorul primar pentru HIV și previne pătrunderea HIV în celule; a fost primul medicament aprobat pentru tratamentul HIV MDR în Statele Unite); agentul se administrează iv în combinație cu alți agenți antiretrovirali la o doză de 200 mg la fiecare 2 săptămâni; aprobat și în Europa începând cu noiembrie 2019.
  • Verificări periodice de laborator pentru a verifica succesul terapie trebuie facut.
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Terapia antiretrovirală inițială (ART) recomandată pentru pacienții cu HIVa.

  • Bictegravir / tenofoviralafenamidă / emtricitabină
  • Dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamidă / emtricitabină
    • Tenofovir di-proxil fumarat / emtricitabină
    • Tenofovir di-proxil fumarat / lamivudină
  • Dolutegravir / lamivudină cu rezervat

Legendă

  • AL listat alfabetic de componenta inhibitorului de transfer al catenelor integrase (INSTI). Componentele medicamentoase separate printr-o virgulă (/) indică faptul că sunt disponibile ca co-formulări.
  • BN Nu se recomandă pornirea rapidă, deoarece rezultatele inițiale de laborator trebuie verificate înainte de inițiere. De asemenea, nu este recomandat pacienților cu cronică hepatită ARN B sau HIV peste 500,000 de copii / ml și posibil un număr de celule CD4 sub 200 / μl, deși acesta din urmă este neclar. Închide Monitorizarea pentru aderență și răspuns virologic este necesar. Nu se recomandă pacienților tratați pentru infecție oportunistă activă.

Note suplimentare

  • Societatea internațională antivirală-SUA (IAS-SUA) acordă preferință inhibitori ai integrazei (elvitegravir, dolutegravir, Raltegravir) în acest scop.
  • Studiul START randomizat a putut arăta, a fost inițiată terapia cu un număr de celule ajutătoare peste 500 / µl, riscul - pentru apariția evenimentelor care definesc „sindromul imunodeficienței dobândite” (SIDA) și, de asemenea, a evenimentelor care nu definesc SIDA - a fost mai mică decât la pacienții care au primit terapie numai după ce celulele ajutătoare au scăzut sub 350 / µl.

Sarcină

Nașterea vaginală poate fi încercată la o femeie însărcinată seropozitivă în următoarele condiții:

  • Vârsta gestațională de cel puțin 37 + 0 SSW.
  • Excludere
    • Contraindicații obstetricale (de exemplu, poziția transversală).
    • Alte infecții cu transmitere sexuală (ITS) care necesită tratament.
  • Sarcină virală HI sub limita de detectare la 36 + 0 SSW.

Recomandat în timpul sarcinii

  • Atazanavir / ritonavirb
  • Darunavir / ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Legenda:

  • aEnumerate în ordine alfabetică. Componentele medicamentoase separate printr-o virgulă (/) indică faptul că sunt disponibile ca co-formulări.
  • bÎn combinație cu tenofovir fumarat de di-proxil /emtricitabină or tenofovir fumarat de di-proxil /lamivudină. Există date care susțin utilizarea dolutegravir la care se adauga tenofoviralafenamidă / emtricitabină în timpul sarcină.
  • Femelele care iau acest medicament atunci când rămân însărcinate nu trebuie neapărat să schimbe ART.
  • dPoate fi folosit în timpul sarcină ca parte a planului de tratament. Abacavir/lamivudină poate fi folosit în timpul sarcină în locul uneia dintre celelalte componente ale inhibitorului de transcripție inversă cu două nucleozide, dar datele și experiența pentru ambii sunt mai limitate.

Medicamente antiretrovirale

Antiretrovirale medicamente acționează împotriva retrovirusurilor, care este un anumit subgrup al viruși, care includ virusii responsabili pentru SIDA. Următoarele grupuri de antiretrovirale medicamente se disting.

De obicei, mai multe dintre medicamentele de mai sus sunt combinate pentru a obține efectul maxim. Forma de terapie se numește terapie HAART (terapie antiretrovirală foarte activă). Această terapie nu poate vindeca persoana afectată, dar cu siguranță poate prelungi viața timp de mulți ani. * OMS recomandă inhibitorul integrazei dolutegravir (DTG) ca terapie de primă și a doua linie la alegere pentru persoanele infectate cu HIV, în mod explicit și pentru femeile însărcinate și femeile aflate la vârsta fertilă, pe baza unui nou studiu. Conform acestui studiu, există o diferență mai mică decât se credea anterior, dar totuși o diferență semnificativă în frecvența defectelor tubului neural la copiii femeilor seropozitive. Alte referințe

  • Elvitegravir- și cobicistat-conțin medicamente: Riscul crescut de eșec al tratamentului și transmiterea de la mamă la copil a infecției cu HIV din cauza concentrațiilor plasmatice mai mici în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

În plus față de terapia pentru infecția cu HIV, infecția concomitentă cu herpes (HSV) ar trebui, de asemenea, tratat intens, conform ultimelor descoperiri, deoarece studiile sugerează că terapia cu HSV reduce și HIV viruși.